6_____2__4
Брюшная полость:
брюшинная полость и забрюшинное пространство. Отделы и области живота.
Этажи и каналы брюшной полости.
Оперативные доступы.
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Топографическая анатомия
Содержание
- 2. СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ 2.1.8
- 3. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕИзучить топографическую анатомию переднебоковой брюшной стенки: наружные ориентиры, слои, строение пахового канала.
- 4. Живот состоит из:Стенок животаПолости живота
- 5. Границы переднебоковой стенки живота не совпадают с
- 6. Полость живота – брюшная полость ограничена:Спереди, с
- 7. Полость живота подразделяется на:Брюшинную полость, ограниченную листками
- 8. Отделы стенки животаПереднебоковойЗадний или поясничныйГраница – продолжение правой и левой средних подмышечных линий
- 9. Отделы передней брюшной стенки:Надчревье – эпигастрийЧревье –
- 10. Области переднебоковой стенки живота:2 линии по наружному
- 11. Этажи брюшной полостиВерхнийНижнийМалый тазГраница – брыжейка поперечно-ободочной кишки
- 12. Каналы брюшной полостиПравый боковой канал – сообщаются
- 13. Расположение органов по отношению к брюшинеИнтраперитонеально –
- 14. Оперативный доступЧасть операции, обеспечивающая обнажение органаК одному
- 15. Виды оперативных доступов к органам грудной полости(ОГК):Переднебоковая
- 16. Брюшная ПолостьВыбор локализации и направления разреза брюшной
- 17. Виды оперативных доступов к органам брюшной полости
- 19. Продольные разрезы.
- 20. 1. Срединный разрез (laparotomia mediana) производится по
- 21. ТОТАЛЬНАЯ СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯот мечевидного отростка до лобка
- 22. 2. Парамедианный разрез проводят соответственно внутреннему краю
- 23. 3. Трансректальный разрез Рассекают переднюю и заднюю
- 24. 4. Параректальный разрез по Ленандерупроизводят параллельно наружному
- 25. Косые разрезы В верхнем отделе ПБС производят
- 26. Косые разрезы в нижних отделах ПБС:при аппендэктомии
- 27. Примером "переменного" разреза является разрез по Волковичу-Дьяконову,
- 28. Поперечные разрезы производят с пересечением одной или
- 29. Применяется два типа поперечной лапаротомии: верхняя
- 30. В зависимости от объема хирургического вмешательства при
- 31. ЛАПАРОТОМИЯ ПО ПФАННЕНШТИЛЮ Производится изогнутый поперечный разрез
- 32. Комбинированные разрезы (торакоабдоминальные) обеспечивают широкий доступ к
- 33. Угловые разрезы производят при необходимости продления ранее
- 34. ЛапароцентезПункция брюшной полости — прокол передней брюшной
- 36. РЕВИЗИЯ (ОСМОТР) ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИПроизводится с целью
- 37. ПБС является объектом оперативных вмешательств для осуществления
- 38. К любому операционному разрезупредъявляются два основных требования:а)
- 39. При выборе разреза для обеспечения наименьшей травматичности
- 40. На основании анатомо-физиологических данных и объективных пространственных
- 41. При операциях на органах брюшной полости необходимо
- 42. 1. Разрез ПБС следует производить послойно и
- 43. 3. Рану брюшной стенки растягивают пластинчатыми крючками
- 44. 7. Нарушение целостности серозного покрова органа должно
- 45. 9. По окончании операции проверяют надежность гемостаза,
- 47. Диагностическая лапароскопия. Показания к срочной лапароскопии после
- 48. Диагностическая лапароскопия незаменима при обследовании молодых женщин
- 49. Кроме этих ситуаций лапароскопию используют при панкреатите
- 50. При острых расстройствах мезентериального кровообращения существует возможность
- 51. Ограничивают возможность использования лапароскопии ранее перенесенные операции
- 52. Диагностический перитонеальный лаваж используют в основном при
- 53. Скачать презентацию
- 54. Похожие презентации
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ 2.1.8 6_____2__4Брюшная полость: брюшинная полость и забрюшинное пространство. Отделы и области живота. Этажи и каналы брюшной полости.Оперативные доступы.
Слайд 2 СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ 2.1.8
6_____2__4
брюшинная полость и забрюшинное пространство.Отделы и области живота.
Этажи и каналы брюшной полости.
Оперативные доступы.
Слайд 3
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
Изучить топографическую анатомию переднебоковой брюшной стенки:
наружные
ориентиры,
слои,
строение пахового канала.
Слайд 5 Границы переднебоковой стенки живота не совпадают с границами
брюшной полости(сверху купол диафрагмы в ГП, снизу – брюшина
провисает в малый таз):Наружная верхняя – мечевидный отросток, края реберных дуг и ХП ребра, Th 12
Наружная нижняя – симфиз лобковых костей, паховые связки, передние верхние ости и гребни подвздошных костей, основание крестца
Слайд 6
Полость живота – брюшная полость ограничена:
Спереди, с боков,
сзади – брюшной стенкой
Вверху – диафрагмой
Внизу – переходит в
полость малого тазаИзнутри - выстлана внутрибрюшной фасцией
Слайд 7
Полость живота подразделяется на:
Брюшинную полость, ограниченную листками париетальной
брюшины
Забрюшинное пространство, расположенное между париетальной брюшиной и внутрибрюшной пристеночной
фасцией
Слайд 8
Отделы стенки живота
Переднебоковой
Задний или поясничный
Граница – продолжение правой
и левой средних подмышечных линий
Слайд 9
Отделы передней брюшной стенки:
Надчревье – эпигастрий
Чревье – мезогастрий
Подчревье
– гипогастрий
Образованы линиями:
bicostarum-верхняя горизонтальная линия между наиболее низкими точками
Х ребер,bispinarum-нижняя горизонтальная линия через наивысшие точки гребней подвздошной кости
Слайд 10
Области переднебоковой стенки живота:
2 линии по наружному краю
прямых мышц живота делят каждый отдел на 3 области:
Правое
и левое подреберье, эпигастральная областьПравая и левая боковые области, пупочная область
Правая и левая подвздошно-паховые области, надлонная или лобковая область
Слайд 12
Каналы брюшной полости
Правый боковой канал – сообщаются верхний
и нижний этажи брюшной полости (ОА и ПЯ ДПК,
желудка)Левый боковой канал – диафрагмально-толстокишечная связка разделяет верхний и нижний этажи брюшной полости
Слайд 13
Расположение органов по отношению к брюшине
Интраперитонеально – с
4-х сторон, имеют брыжейку: желудок, селезенка, ТК, слепая, поперечно-ободочная
и сигмовидная кишкиМезоперитонеально – 3-х сторон: восходящая и нисходящая ободочные кишки
Экстраперитонеально – только с 1 стороны: ПЖ, ДПК
Слайд 14
Оперативный доступ
Часть операции, обеспечивающая обнажение органа
К одному органу
могут быть различные доступы
Используется самый рациональный, исходя из:
целей
операции, особенностей расположения, проекции и расстояния до данного органа,
особенностей кровоснабжения, иннервации данной области и данного органа.
Слайд 15
Виды оперативных доступов к органам грудной полости(ОГК):
Переднебоковая межреберная
торакотомия
Заднебоковая межреберная торакотомия
Боковая межреберная торакотомия
Подмышечная(аксиллярная) торакотомия
Парастернальная торакотомия
Стернотомия – полная
продольная, частичная продольная, продольно-поперечная, поперечная
Слайд 16
Брюшная Полость
Выбор локализации и направления разреза брюшной стенки
определяет заживление послеоперационной раны с образованием прочного рубца, устраняющего
возможность появления послеоперационных грыж.
Слайд 17
Виды оперативных доступов к органам брюшной полости :
продольные
разрезы – срединная ЛТ;
угловые разрезы - ориентированы на
органы, расположенные в правом и левом подреберьях;косые разрезы - для доступов к органам подвздошной ямки и паховому каналу;
поперечные разрезы ;
тораколапаротомия - одновременное вскрытие брюшной и плевральной полостей, применяемая для доступов к печени, селезенке, кардиальному отделу желудка, нижним отделам пищевода.
Слайд 20
1. Срединный разрез
(laparotomia mediana)
производится по белой линии
живота с обходом пупка слева, чтобы манипуляциям в брюшной
полости не мешала круглая связка печени.В зависимости от положения разреза по отношению к пупку различают:
Верхне-, средне- и нижнесрединную лапаротомию.
Слайд 21
ТОТАЛЬНАЯ СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ
от мечевидного отростка до лобка -
при необходимости широкой ревизии органов брюшной полости (множественные ранения
кишечника и т. п.).Срединный разрез получил наибольшее распространение - дает широкий доступ к большинству органов брюшной полости, не повреждает мышцы, сосуды и нервы, может быть продлен как кверху, так и книзу.
Слайд 22
2. Парамедианный разрез
проводят соответственно внутреннему краю прямой
мышцы живота - ПМЖ
рассекают передний листок ПМЖ, прямую мышцу
крючком отводят кнаружи, рассекают задний листок влагалища вместе с париетальной брюшинойпреимущество - образование прочного послеоперационного рубца за счет смещения мышцы и несовпадения разрезов переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы
Недостаток - ограничение длины
Слайд 23
3. Трансректальный разрез
Рассекают переднюю и заднюю стенки
влагалища прямой мышцы, а саму мышцу расслаивают по ходу
волокон.Мышечная ткань, богатая сосудами, быстро срастается, но при широких разрезах повреждаются нервные ветви и сосуды, идущие к медиальным отделам мышцы, что ведет к развитию их атрофии и возникновению послеоперационной грыжи
Слайд 24
4. Параректальный разрез по Ленандеру
производят параллельно наружному краю
прямой мышцы кнаружи и ниже пупка
рассекают переднюю стенку
влагалища прямой мышцы живота, отводят медиально край мышцы, а затем разрезают заднюю стенку вместе с париетальной брюшинойприменяется при аппендэктомии
Слайд 25
Косые разрезы
В верхнем отделе ПБС производят по
краю реберной дуги, в нижнем отделе — параллельно паховой
связке или несколько под углом к ней.Предназначаются для доступов к отдельным органам брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, червеобразный отросток и др.)
Слайд 26
Косые разрезы в нижних отделах ПБС:
при аппендэктомии и
грыжесечении
сопровождаются минимальной травмой мышц, кровеносных сосудов и нервных волокон,
т.к. при этих доступах мышцы разъединяют тупо по ходу волоконмышцы ПБС проходят в разных направлениях по отношению друг к другу и происходит перекрытие операционной раны перекрещивающимися рубцами
Сформировалась группа "переменных" разрезов, преимуществом которых является многослойное закрытие операционной раны, препятствующее появлению послеоперационных грыж ПБС
Слайд 27 Примером "переменного" разреза является разрез по Волковичу-Дьяконову, Мак-Бурнею
при аппендэктомии
мышечно-апоневротические пучки наружной косой мышцы живота разъединяют снизу
вверх и латерально соответственно ходу волоконпучки внутренней косой и поперечной мышц раздвигают вверх и вниз почти в поперечном направлении по ходу их волокон
Слайд 28
Поперечные разрезы
производят с пересечением одной или двух
прямых мышц живота. Применяют их реже других ввиду трудностей
сшивания прямых мышц живота и возможного их расхождения.Слайд 29 Применяется два типа поперечной лапаротомии: верхняя и нижняя.
Верхняя поперечная лапаротомия выполняется разрезом на границе средней и
нижней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком с пересечением прямых мышц живота. используется при двустороннем вмешательстве на надпочечниках, при операциях на поджелудочной железе
редко
Слайд 30 В зависимости от объема хирургического вмешательства при поперечной
лапаротомии пересекают одну или две прямые мышцы и даже
боковые мышцы животачаще применяется нижняя надлобковая поперечная лапаротомия по Пфанненштилю (Piannenstiel)
Пфанненштиль применял надлобковую поперечную лапаротомию "переменным" разрезом без пересечения прямых мышц живота.
Слайд 31
ЛАПАРОТОМИЯ ПО ПФАННЕНШТИЛЮ
Производится изогнутый поперечный разрез на
4-5 см выше лобка от наружного края одной прямой
мышцы живота до наружного края другой мышцыРассекают передние листки апоневротического влагалища мышцы и отпрепаровывают их в виде общего лоскута кверху
Тупыми крючками оттягивают мышцы в стороны
здесь не имеется заднего листка влагалища прямых мышц
поэтому продольным разрезом вскрывается брюшная полость
Послеоперационный рубец перекрывается двумя рубцами, проходящими перпендикулярно друг к другу (продольно - брюшина с поперечной фасцией, поперечно - передняя стенка апоневротического влагалища прямой мышцы)
Создает ограниченное поле
Слайд 32
Комбинированные разрезы (торакоабдоминальные)
обеспечивают широкий доступ к органам
верхнего этажа брюшной полости. Применяют при гастрэктомии, спленэктомии, резекции
печени и других операциях.
Слайд 33
Угловые разрезы
производят при необходимости продления ранее произведенного
разреза в другом направлении под углом (при доступах к
печени, селезенке и др.).
Слайд 34
Лапароцентез
Пункция брюшной полости — прокол передней брюшной стенки
с помощью троакара. Производят пункцию для эвакуации жидкости при
асците, а также как один из этапов лапароскопии.Лапароскопия — оптико-инструментальное визуальное обследование брюшной полости и ее органов в диагностических и лечебных целях.
Слайд 36
РЕВИЗИЯ (ОСМОТР) ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Производится с целью обнаружения
поврежденных органов при травмах живота, выяснения источника воспалительного процесса
в брюшной полости, решения вопроса об операбельности при злокачественных опухолях органов брюшной полости.Слайд 37 ПБС является объектом оперативных вмешательств для осуществления оперативных
доступов к органам брюшной полости.
Насчитывают около 500 видов
лапаротомных разрезов.Как выбрать наиболее рациональный метод для выполнения операции?
Слайд 38
К любому операционному разрезу
предъявляются два основных требования:
а) наименьшая
травматичность;
б) обеспечение наибольшего простора в полости операционной раны,
т. е. обеспечение оптимального доступа к объекту операции.Слайд 39 При выборе разреза для обеспечения наименьшей травматичности рекомендуется:
не пересекать нервных стволов;
по возможности проникать в брюшную
полость не через апоневроз, а через мышцу. Это приводит к образованию более прочного рубца; широкие косые мышцы живота лучше разделять тупым инструментом вдоль мышечных волокон, а прямую мышцу - в поперечном направлении, учитывая особенности ее иннервации и формирования послеоперационного рубца.
Слайд 40 На основании анатомо-физиологических данных и объективных пространственных взаимоотношений
можно схематично представить наиболее оптимальные виды разрезов передней брюшной
стенки для доступов к различным органам брюшной полости.К органам, проецирующимся в области эпигастрия, наиболее оптимальными следует признать срединные и угловые разрезы
для области мезогастрия - срединные и поперечные
для области гипогастрия - косые, параллельные паховой связке.
Слайд 41 При операциях на органах брюшной полости необходимо соблюдать
последовательность в выполнении этапов операции и определенные правила чревосечения:
Слайд 42 1. Разрез ПБС следует производить послойно и послойно
зашивать.
2. Перед рассечением брюшины ее следует тупо отслоить от
поперечной фасции и предбрюшинной клетчатки. Брюшину вскрывают всегда под контролем глаза во избежание случайного повреждения органов брюшной полости.
Для предохранения от загрязнения брюшной стенки содержимым брюшной полости рану обкладывают полотенцами.
Двумя анатомическими пинцетами захватывают брюшину и приподнимают ее. Убедившись, что в образованной складке брюшины нет внутренностей, рассекают и фиксируют к полотенцам зажимами Микулича.
Рассекают брюшину вдоль операционной раны на нужную длину.
Слайд 43 3. Рану брюшной стенки растягивают пластинчатыми крючками или
ранорасширителем, следя, чтобы под бранши крючков не попали и
не травмировались петли кишки, сальник и другие органы.4. Ревизия брюшной полости должна проводится строго методично и в определенной последовательности в зависимости от ее целей.
5. Оперировать желательно на опорожненном органе брюшной полости.
6. После наложения первого ряда кишечного шва, закрывающего просвет органа, необходимо сменить обкладывающие полотенца и инструменты; оперирующая бригада обрабатывает перчатки дезинфицирующим раствором или меняет их.
Слайд 44 7. Нарушение целостности серозного покрова органа должно быть
своевременно замечено и ликвидировано (ушито).
8. Чтобы облегчить выполнение
операции и предупредить инфицирование брюшной полости, пораженный орган выводят из нее и оперируют вне брюшной полости либо, если это невозможно, тщательно обкладывают его салфетками в глубине раны, изолируя таким образом от остальных органов. Для предохранения от высыхания выведенный орган обкладывают влажными салфетками.Слайд 45 9. По окончании операции проверяют надежность гемостаза, брюшную
полость тщательно осушают от крови, выпота и проверяют, не
оставлены ли в ней салфетки, марлевые шарики, инструменты.10. Если необходимо оставить в брюшной полости дренаж или марлевые тампоны, их рекомендуется выводить во избежание расхождения швов не через операционную рану, а через контрапертуру — дополнительный разрез в стороне от основного.
Слайд 47
Диагностическая лапароскопия.
Показания к срочной лапароскопии после внедрения
в широкую клиническую практику ультразвуковых методов диагностики и компьютерной
томографии значительно сократились.К ней прибегают при сомнительных результатах физикального и неивазивных инструментальных исследований.
Слайд 48 Диагностическая лапароскопия незаменима при обследовании молодых женщин с
болями в правой подвздошной области. У них в 30
% случаев удаляется неизмененный червеобразный отросток. В подавляющем большинстве случаев во время лапароскопии его удается осмотреть и оценить степень воспалительных изменений.Ригидность червеобразного отростка при перемещении его лапароскопом («симптом карандаша»), указывает на острый аппендицит. Это наиболее ранний и достоверный признак, который предшествует явным макроскопическим проявлениям острого аппендицита, таким как гиперемия серозного покрова отростка и наложения фибрина (они могут быть и вторичными).
Слайд 49 Кроме этих ситуаций лапароскопию используют при панкреатите для
уточнения формы заболевания и удаления ферментативного выпота из брюшной
полости, при подозрении на нарушение мезентериального кровообращения, прободную язву или повреждение органов брюшной полости при травме живота.Лапароскопия позволяет снизить число неоправданных хирургических вмешательств и получить более полную картину состояния органов брюшной полости.
Слайд 50 При острых расстройствах мезентериального кровообращения существует возможность определения
распространенности некроза и при тотальном поражении кишечника воздержаться от
напрасной диагностической лапаротомии. Следует отметить, что в ранние сроки заболевания (стадия ишемии), до развития некроза кишечника лапароскопическое исследование малоэффективно и лишь бледность и отсутствие видимой перистальтики кишки позволяют его заподозрить. В такой ситуации незаменима экстренная мезентерикоартериография.Слайд 51 Ограничивают возможность использования лапароскопии ранее перенесенные операции на
органах брюшной полости, приводящие к образованию спаек и тем
самым увеличивающие вероятность повреждения кишечника при наложении пневмоперитонеума. Напряженный пневмоперитонеум небезопасен у пациентов с сердечно-легочной недостаточностью, часто наблюдаемой у пациентов пожилого и старческого возраста.
Слайд 52
Диагностический перитонеальный лаваж
используют в основном при тупой
травме живота.
Показания к перитонеальному лаважу, кроме травм, включают:
неоднозначные результаты физикального исследования, нарушения сознания и нестабильную гемодинамику особенно в тех случаях, когда невозможно использовать лапароскопию. О характере патологии в брюшной полости судят по изменению цвета и вида введенного раствора. Аспирация крови, мочи, кишечного содержимого или желчи однозначно указывает на повреждение внутренних органов.
Широкая доступность ультразвуковых исследований постепенно вытесняет перитонеальный лаваж.
