Слайд 2
Лихорадка – неспецифическая защитно – приспособительная реакция организма
на действие патогенных раздражителей, выражающаяся в перестройке терморегуляции на
поддержание большего, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела.
Гипертермический синдром - это патологический вариант лихорадки, при которой отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Слайд 3
Биологическое значение лихорадки:
Лихорадка – защитная реакция, направленная
против возбудителя инфекции
Лихорадочные цитокины способствуют перестройке иммунной системы типа
Т – хелпер – 2 на тип Т – хелпер – 1.
Подавление лихорадки снижает интенсивность иммунного ответа.
Лихорадка не оказывает повреждающего действия на ЦНС.
Слайд 4
Опасности лихорадки:
Неблагоприятные явления, вызываемые непосредственно лихорадкой, наблюдаются крайне
редко. Опасность может представлять заболевание, вызвавшее лихорадку, которая играет
защитную роль.
Основная опасность лихорадки – обезвоживание, которое легко предупреждается или корригируется введением дополнительного количества жидкости.
Слайд 5
Опасности лихорадки:
Нарушения микроциркуляции, признаками чего являются мраморный рисунок
кожи, «гусиная кожа», холодные конечности, наблюдаются при «белой» лихорадке
и требуют восстановления микроциркуляции.
Возможен делирий, чаще наблюдаемый при вирусной инфекции (особенно при гриппе).
Возможно развитие фебрильных судорог
Лихорадка нередко сопровождается рецидивом лабиального герпеса.
Слайд 6
По этиологическому фактору:
Инфекционная
(при инфекцион ных заболева- ниях).
Неинфекционная:
Центрального
генеза
Психогенного генеза
Рефлекторного генеза
Эндокринного генеза
Резорбционного генеза
Лекарственного генеза
Слайд 7
По степени повышения температура тела может быть:
Субфебрильная (до
380 С);
Умеренная фебрильная (38,1 – 390С);
Высокая фебрильная (39,10 С
и выше);
Гиперпирексическая (выше 410 С).
Слайд 8
Клиническая картина лихорадки
«Розовая лихорадка»
Соответствие теплопродукции
теплоотдаче.
Кожа розовая, горячая, влажная на ощупь, ребенок
ведет себя обычно.
«Белая лихорадка»
Кожные покровы синюшны или с мраморным рисунком, часть появляются «гусиная кожа», акроцианоз, холодные конечности
Слайд 9
Тревожные симптомы, сопутствующие лихорадке:
Лихорадка у ребенка в возрасте
до 3 месяцев жизни
«Белая лихорадка» требует восстановления микроциркуляции;
Лихорадка без
катаральных явлений, сыпи и других видимых локальных симптомов инфекции обычна при инфекции мочевых путей, у детей до 3 лет может указывать на развитие бактериемии;
Сохранение фебрильной лихорадки свыше 3 дней, тем более с учащением дыхания (в т.ч. при отсутствии катара) может свидетельствовать о развитии пневмонии;
Слайд 10
Тревожные симптомы, сопутствующие лихорадке:
Сохранение фебрильной лихорадки свыше 3
дней, тем
Лихорадка без катаральных явлений, сыпи и других
видимых локальных симптомов инфекции обычна при инфекции мочевых путей, у детей до 3 лет может указывать на развитие бактериемии;
более с учащением дыхания (в т.ч. при отсутствии катара) может свидетельствовать о развитии пневмонии;
Геморрагическая сыпь (не бледнеющая при надавливании) на фоне лихорадки может указывать на менингококкцемию – в этом случае требуется экстренная терапия;
Слайд 11
Тревожные симптомы, сопутствующие лихорадке:
Ригидность затылочных мышц или их
болезненность, выбухание родничка на фоне лихорадки указывают на инфекцию
ЦНС (менингит);
Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты требует исключения аппендицита;
Лихорадка с болями в суставах может быть связана с бактериальным артритом, остеомиелитом;
Стойкая лихорадка с сыпью, изменением слизистой оболочки ротовой полости, склеритом, увеличением лимфатических узлов требует исключения болезни Кавасаки;
Продолжительная (более 2 недель) лихорадка требует обследования для выявления длительно протекающих инфекций, болезней соединительной ткани, иммунодефицита, онкологической патологии.
Слайд 12
Лечение лихорадки:
Лихорадка не является абсолютным показанием для снижения
температуры.
В случаях, когда это показание необходимо, не нужно стремиться
довести ее до нормальной – достаточно снижения на 1 – 1,5 градуса.
Слайд 13
Показания к снижению температуры:
У ранее здоровых детей
в возрасте старше 3 месяцев:
при температуре тела выше
39,0
При наличии мышечной или головной боли;
При шоке.
У детей до 3 месяцев жизни:
при температуре выше 38,0
У детей с заболеваниями сердца, легких, ЦНС:
при температуре тела выше 37,5 С.
Слайд 14
Лечебные мероприятия:
1. проведение оральной регидратации;
2. физические методы охлаждения:
Холодные
обертывания конечностей при температуре выше 39 С при обязательном
условии: хорошем кровоснабжении кожи, наличии теплых конечностей. Холодные обертывания категорически противопоказаны при «белой лихорадке», так как названная процедура усугубит нарушения микроциркуляции.
3. НПВС – лекарственные препараты, не имеющие гормональной активности, но, благодаря угнетению синтеза простагландинов, обладают противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектами.
Слайд 15
Парацетамол 10 – 15 мг/ кг – разовая
доза с интервалом 4 – 6 часов
Ибупрофен 5 –
10 мг/кг – разовая доза, суточная доза не должна превышать 30 мг/кг.
50% раствор анальгина: до 1 года – 0,01 мл/кг
в/м, в/в старше 1 года – 0,1 мл/год жизни
2% раствор папаверина: до 1 года – 0,1 – 0,2 мл;
в/м, в/в старше 1 года – 0,1 – 0,2 мл/год жизни
Но – шпа раствор – 0,1 мл/кг – в/м
Преднизолон 3 – 5 мг/кг, гидрокортизон 5 мг/кг – в/м, в/в
Слайд 16
Бесконтрольное применение жаропонижающих средств, особенно «курсовое», создает иллюзию
благополучия и обусловливает запоздалое назначение этиотропных средств.
Слайд 17
Однако, нельзя ориентироваться только на уровень лихорадки!
Слайд 18
Алгоритм применения антипиретиков у детей
Дети с хроническими
заболеваниями
сердца,
легких, ЦНС и судорогами
Дети без хронических
заболеваний сердца,
легких, ЦНС и
судорог
> 38◦C
< 38◦C
< 38,5◦C
> 38,5◦C
Наблюдение
ПАРАЦЕТАМОЛ
Эффективен
Неэффективен
Непереносимость
ИБУПРОФЕН
Эффективен
Неэффективен
Непереносимость
Метамизол*
(Рекомендовано МЗ РФ 17.12.2004)
*по рекомендации врача
Повышение температуры в подмышечной ямке
