Слайд 2
Чума («Чёрная смерть», Pestis) - особо опасная, острая,
природно-очаговая зооантрапонозная бактериальная инфекция, с множественными путями передачи, характеризующаяся
лихорадочно-интоксикационным синдромом, а также поражением кожи, лимфатических узлов, лёгких и др. органов
Слайд 3
Маску Medico della Peste во время эпидемии чумы
надевали доктора, посещая пациентов.
Маска повторяла образ Тота — древнеегипетского
бога Луны с головой Ибиса, бога врачевания и магии.
Слайд 4
Этиология
Возбудитель – Yersinia Pestis
Слайд 5
Устойчивость возбудителя чумы:
• В мокроте сохраняется 10 дней;
• На
белье, одежде и на предметах обихода, запачканных слизью –
неделями (90 дней);
• В воде – 90 дней;
• В погребённых трупах – до года;
• На открытых тёплых пространствах – до 2 месяцев;
• В гное бубона (увеличенный лимфоузел) – 40 дней;
• В почве- 7 месяцев;
• Замораживание и оттаивание, а также низкие температуры – мало влияют на возбудителя;
Губительны оказываются: прямое УФИ и дезинфицирующие средства – вызывают мгновенную гибель, при 60°С – гибнет в течении 30 минут, при 100°С – гибель мгновенна.
Слайд 6
Чума относится к природно-очаговым инфекциям, т.е есть территориально
опасные в эпидемическом отношении зоны, на территории РФ их
12:
на Северном Кавказе, в Кабардино-Балкарии, Дагестане, Забайкайле, Туве, на Алтае, в Калмыкии, Сибири и Астраханской области.
Слайд 7
Эпидемиология
Источник и резервуар (хранитель) инфекции – грызуны, зайцеобразные,
верблюды, собаки, кошки, больные люди.
Переносчик – блоха, сохраняющая
заразность до года.
Слайд 8
Пути передачи инфекции:
• Трансмиссивный (через укусы блох);
• Контактный
– через повреждённую кожу и слизистые при снятии шкур
с заражённых животных, при убое и разделке туш, а также при контакте с биологическими жидкостями больного человека;
• Воздушно-капельный (через воздух, от больного легочной формой чумы);
• Алиментарный – при употреблении в пищу заражённых продуктов.
Слайд 10
Патогенез
Возбудитель через кожу (чаще), слизистые оболочки, дыхательные пути,
ЖКТ проникает в организм человека.
Распространение возбудителя лимфогенным путем до
регионарных лимфоузлов, где задерживается и размножается. Образуется первичный бубон.
Далее возникают изменения со стороны всех органов и систем:
Возбудитель вызывает некротические изменения в стенке кровеносных сосудов.
В сердечной мышце- дистрофические изменения, кровоизлияния в перикарде и под эндокардом.
В печени жировая дистрофия и очаги некроза.
В почках кровоизлияния, дистрофия, некроз эпителия в канальцах.
В селезенке- очаги некроза.
Слайд 11
Клиника
Инкубационный период:
от нескольких часов до 10 дней
Слайд 12
Начало всегда острое, внезапное.
Симптомы интоксикации в виде озноба,
высокой лихорадки >39°С, держащейся на протяжении 10 дней и/или
до самой смерти, резкая слабость, ломота в теле, жажда, тошнота, рвота.
Лицо становится цианотичным, с тёмными кругами под глазами – эти изменения на фоне выражения страдания и ужаса, называют «маска чумы».
Язык обложен густым, белым налётом – «меловой язык».
Могут быть галлюцинации, бред, невнятная речь.
Слайд 13
Классификация чумы
Локализованная форма:
Кожная
Бубонная
Кожно- бубонная
Генерализованная форма (внутренне- диссеменированная):
Первично –
септическая
Вторично- септическая
Внешне- диссеменированнные формы:
Первично- легочная
Вторично- легочная
Кишечная
Слайд 14
Кожная форма
В месте входных ворот образуется первичный
очаг, который может перетерпевать этапность и останавливаться на одном
из них:
пятно - папаула – везикула- пустула- язва (покрытая черным струпом).
Резкая болезенность, ограничение подвижности конечности.
Слайд 15
«Чумной бубон» - это увеличенный лимфоузел один, либо
несколько, размером от грецкого ореха – до яблока, кожа
над ним блестящая и красная с цианотичным оттенком, консистенция плотная, пальпация болезненна, с окружающими тканями не спаян.
На 4 день бубон размягчается и появляется флюктуация (чувство волнения или колебания при постукивании), на 10 день этот лимфатический очаг вскрывается и образуется свищ с изъявлением.
Бубонная форма
Слайд 17
Первично- легочная форма
Наиболее опасна в эпидемиологическом смысле.
Начало
острое (темп. 39-40°, рвота, головная боль, боль в мышцах)
Появляется
сухой кашель, который через 1-2 дня становится продуктивным – мокрота сначала пенистая, стекловидная, прозрачная и по консистенции как вода, а потом становится кровавой, с бесчисленным количеством возбудителя.
Режущие боли в груди
Одышка (50-60 в мин.), тахикардия, АД снижено
Цианоз
Иногда развивается сопор и кома
Слайд 18
Вторично- легочная форма
Является тяжелым осложнением бубонной формы.
Слайд 19
Септическая форма
Характеризуется быстрым развитием ИТШ и ДВС-синдрома:
множественные кровоизлияния
на коже и слизистых,
открываются кровотечения во внутренних органах.
Эта форма бывает первичной - при попадании массивной дозы возбудителя, и вторичной – при вторичных бактериальных осложнениях.
Слайд 20
Диагностика
1. Анализ клинико-эпидемиологических данных: помимо стандартных клинических проявлений
исследуют место проживания или нахождения на данный момент и
соответствует ли это место природному очагу.
Слайд 21
Лабораторная диагностика
ОАК: ↑Лейкоцитов и Нейтрофилов со сдвигом формулы
влево (т.е ↑П/я, С/я и т.д), ↑СОЭ; позже нейтропения.
ОАМ:
протеинурия, гематурия, бактериурия.
Рентген-диагностика: ↓медиастенальных лимфоузлов, признаки пневмонии.
Слайд 22
Бактериологическое и бактериоскопическое исследование пунктата бубона/ язвы/ карбункула/
мокроты/ мазок из носоглотки/ кровь/ мочу/ испражнения/ спинномозговую жидкость
– т.е то, где доминируют симптомы.
Чумная палочка на питательных средах даёт характерный рост: на бульонном агаре – чумные сталактиты; на плотных средах первые 10 ч - в виде «битого стекла», через 18 ч в виде «кружевных платочков», а к 40 ч формируются «взрослые колонии».
Серологическое исследование: РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), РИФ, ИФА, РНГА.
Слайд 23
При подозрении на чуму лабораторные анализы проводятся в
противочумных костюмах, в специализированных лабораторных условиях, с использованием специально
отведённой посуды и биксов, а также при обязательном наличии дезинфицирующих средств.
Слайд 24
Лечение
Этиотропное лечение :
Стрептомицин 0,5-1,0 в сутки в течение
5-6 дней.
Через 2-4-6 дней –трехкратный бактериологический контроль пунктата из
бубона.
Левомицетин 6-8 г. в сутки, препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды.
Чаще применяют комбинацию из 2 антибиотиков.
Специфический противочумный гамма- глобулин.
Слайд 25
Бубоны лечат хирургическим путем.
Компрессы с ихтиоловой мазью, мазью
Вишневского.
Слайд 26
Патогенетическое лечение и симптоматическое лечение:
Витаминотерапия
Дезинтоксикационная терапия
Кортикостеройды
Общеукрепляющие препараты
Сердечные препараты
(эфедрин, кордиамин, кофеин, адреналин)
Викасол при кровотечениях
Слайд 27
Выписка пациентов из стационара
Переболевших бубонной чумой выписывают через
10-12 дней
После легочной формы- через 2-3 недели.
Выписка возможна только
после многократного бактериологического контроля.
После выписки за пациентами ведут наблюдение в течение 3 мес.
Слайд 28
Профилактика
Неспецифическая:
эпидемиологический надзор за природными очагами;
сокращение численности грызунов
(дератизация)
дезинсекция;
постоянное наблюдение за населением, находящимся в зоне риска;
подготовка медучреждений
и медперсонала к работе с больными чумой;
предупреждение завоза из других стран.
Слайд 29
Специфическая:
Ежегодная иммунизация живой противочумной вакциной лиц, проживающих в
зонах риска или выезжающих туда; После вакцинации иммунитет сохраняется
около 1 года.
Людям, соприкасающихся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную антибиотикопрофилактику теме же самыми препаратами, что и для лечения.