Слайд 2
АФО почек у детей
Мочеиспускательный канал
У девочек 0,5 – 1,0
см 3,5 – 4 см
У мальчиков 5 – 6 см 12 – 13 см
Количество мочеиспусканий
У новорожденных 20 - 25 раз в сутки
1 – 6 мес – 15 – 20
6 – 12 мес – 10 – 16
Дошкольный возраст – 8 – 10
Школьный возраст – 6 - 8
Слайд 4
Острый пиелонефрит
Микробно – воспалительное заболевание почек с поражением
чашечно – лоханочной системы.
Различают:
Первичный – в неизмененной почке
Вторичный – на фоне аномалий почек
Слайд 5
Острый пиелонефрит
Течение заболевания:
Острое
Хроническое
Латентное
Чаще болеют девочки
Начало заболевания
возможно с рождения
Слайд 6
Этиология
Возбудитель – кишечная палочка
Возможна смешанная флора-
протей, клебсиелла, стафилококк и др.
Факторы риска:
Острые и хронические очаги инфекции (кариес, отит, тонзиллит)
ОКИ-острые кишечные инфекции
Мочеточниковые рефлюксы
Гельминтозы
Переохлаждение
Слайд 7
Проблемы настоящие
Острое начало. Интоксикация
:
Лихорадка фебрильная
Недомогание
Головная боль
Слабость
Снижение аппетита
Плохой сон
ДИЗУРИЯ
частое
болезненное мочеиспускание
Слайд 8
Изменения в анализах мочи
Моча мутная с запахом
Увеличение количества
лейкоцитов
лейкоцитурия
Бактериурия
В норме лейкоцитов в общем анализе мочи :
У девочек до 8 в п\зр
У мальчиков до 4 п\зр
Слайд 9
Диагностика
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ мочи на
пробу по Нечипоренко
Проба по Зимницкому
Посев мочи на флору до
антибиотиков
УЗИ почек
МЦС- микционная цистоскопия
В\в урография
Осмотр девочек гинекологом
Слайд 29
Потенциальная проблема
Риск перехода пиелонефрита
в хроническую форму
Риск развития
ХПН
Слайд 30
Уход
Госпитализация в стационар
Психологическая поддержка
Комфортные условия в
палате
Постельный режим на дни лихорадки
Смена белья, помощь в личной
гигиене
Наблюдение за t, Рs, ЧД, АД, диурезом, взвешивать, рост
Слайд 31
Питание
ЩД – щадящяя диета
Молочно – растительная, теплая
Ограничение
соли
Без экстрактивных веществ ( бульоны)
Способ приготовления: на пару, тушение,
отваривание
Дополнительный прием жидкости !
На 50% больше нормы – вода, вода минеральная, морс, компоты, арбуз
Слайд 34
Режим принудительного мочеиспускания
Увеличение числа мочеиспусканий в сравнении с
нормой
Надо напоминать ребенку помочиться раньше позыва
(чем он сам захочет)
Это профилактика застоя мочи
Слайд 36
Принципы лечения
Антибактериальная терапия
А\б широкого спектра действия, с учетом
чувствительности , курсом до 10 дней
Нитрофураны
Симптоматические средства
Физиотерапия
СКЛ на питьевых
курортах Кавказа
Слайд 38
Диспансерное наблюдение
Не менее 5 лет
При хроническом течении с
учета не снимают до передачи во взрослую сеть
Профилактические прививки
под контролем анализов мочи
Группа физкультуры подготовительная
Освобождение от зимних видов спорта
Осмотр ЛОР, стоматологом 2 р в год
Слайд 39
Профилактика
Соблюдение личной гигиены с рождения
Выявление и лечение
гельминтозов
Лечение кишечных инфекций
Не переохлаждаться !
Санация очагов хронической инфекции
Повышение иммунитета
Слайд 40
Острый гломерулонефрит
Иммуноаллергическое заболевание с поражением клубочков почек.
Течение:
Острое
Хроническое
Чаще болеют мальчики в возрасте
с 5 – 6 лет
Основной возбудитель - БГСА
Гемолитический стрептококк группы А
Слайд 41
Факторы риска
Стрептококковые заболевания
через 2
– 3 недели
после ангины, скарлатины
Переохлаждение
Васкулит
Вакцинация
Слайд 42
Проблемы
Недомогание
Головная боль
Слабость
Повышение температуры
Боль в области поясницы
Слайд 43
Триада симптомов
Отеки
Гипертензия
Характерные изменения в анализах мочи
протеинурия
гематурия
цилиндрурия
моча цвета «мясных помоев»
Олигурия
Слайд 45
Диагностика
Анамнез – указание на фактор риска
Типичная клиника
болезни
КАК, ОАМ
Проба по Нечипоренко, по Зимницкому
Проба Реберга, Амбурже,
Аддис –Каковского
УЗИ почек, в/венная урография, МСКТ
Биопсия почек
Осмотр глазного дна
Слайд 50
Потенциальная проблема
Риск развития
Острой почечной недостаточности
–ОПН
Хронической почечной недостаточности – ХПН
Острой сердечной недостаточности
Эклампсия
Слайд 52
Уход
Обязательная госпитализация в стационар
Длительно постельный режим более 3
х недель до нормализации АД
Психический покой, спокойный досуг
Помощь в
соблюдении гигиены
Диета НБ – с ограничением белка, соли
Без бульонов. Тушение, приготовление на пару
Ограничение жидкости !
расчет питья по вчерашнему диурезу
Слайд 55
Принципы лечения
Гипотензивные средства ( капотен)
Мочегонные средства ( лазикс)
+ препараты калия
Антиагреганты - гепарин
Глюкокортикостероиды
Антибиотики по показаниям
Гемодиализ в
тяжелых случаях
Слайд 56
Диспансерное наблюдение
5 лет
Освобождение от физкультуры
от прививок до разрешения нефролога
Осмотр 2 раза в год :
окулистом,
ЛОР
стоматологом
Слайд 58
Профилактика
Лечение стрептококковых заболеваний
Санация очагов инфекции
Гипоаллергенная диета
Не переохлаждаться !
