Презентация на тему Желудочно-кишечное кровотечение

Хирургическое лечение 7.виды операций по срочности 8. послеоперационный уход 9. Реабилитация

кишки.

гастрит и эзофагит
Расширение вен пищевода
Синдром Маллори-Вейсса
Другие причины:
стрессовые язвы
Артериовенозные

дефекты и злокачественные новообразования
Кровотечения имеющие ЛОР-источники (могут быть приняты за желудочно-кишечные кровотечения)

ТРАКТА
Дивертикулез
Ангиодисплазия
Другие причины:
карцинома
гемморой
вследствие полипов
в результате

воспалительного заболевания кишечника

и пенетрирующих язвах
пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов
острых

язвах, возникающих в результате токсического или лекарственного (салицилаты, стероидные гормоны) воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эмисона, гиперпаратиреоз).

при портальной гипертёнзии
ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы

синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-желудочного перехода) эрозивном геморрагическом гастрите
доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки
дивертикулах пищеварительного тракта
химических ожогах желудка
инородных телах пищевода и желудка.

толстокишечные.
3. По клиническому течению:
остановившееся
рецидивирующее
продолжающееся.

кровью (гематомезис), появление черного кала (мелены) и выделение алой

крови из прямой кишки. Черный кал свидетельствует о кровотечении из высоких отделов пищеварительного тракта - желудка или двенадцатиперстной кишки. Он является следствием воздействия на кровь кислоты желудка и бактерий, продолжавшегося в течение нескольких часов перед дефекацией. При длительном кровотечении могут появляться симптомы анемии: быстрая утомляемость, неестественная бледность, боли в грудной клетке, головокружение.
На значительную потерю крови указывают такие симптомы, как повышение частоты пульса, понижение артериального давления и уменьшение мочеотделения. У больного бывают холодные липкие руки и стопы. Снижение доставки кислорода к головному мозгу, вызванное потерей крови, влечет за собой cпутанность сознания, дезориентацию, сонливость и даже шок.

Кровопотеря легкой степени тяжести — состояние больного удовлетворительное, АД

в норме, пульс до 100 ударов в минуту; Нв не ниже 100 г/л; Эр 3,5 10/л; гематокрит 35; дефицит до 20% к должному; удельный вес крови 1053 — 1040.
2. Кровопотеря средней степени тяжести — заметная бледность кожных покровов, однократная потеря сознания, повторная рвота, жидкий дегтеобразный стул. АД снижено до 90 мм. рт, ст.; пульс 120 ударов в минуту; Нв не ниже 80 гр/л; Эр 2,5 10/л; гематокрит 25-30 ед.; удельный вес крови 1050 — 1045; дефицит ОЦК от 20 до 29%.
3. Кровопотеря тяжелой степени — частая потеря сознания, обильная кровавая рвота, мелена. Частота пульса более 110 ударов в минуту; АД снижено до 80 мм. рт. ст.; холодный пот; резкая бледность кожных покровов; Нв ниже 80 г/л; гематокрит ниже 25 ед.; Эр 1,5 10″/л; удельный вес крови ниже 1044; дефицит ОЦК 30% и больше.

2. Запрещение приема пищи и воды;
3. Строгий постельный режим;
4.

Внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата медленно;
5. 4 мл 1% раствора викасола;
6. 100 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты;
7. При геморрагическом шоке и коллапсе - струйно внутривенно
плазмозамещающий раствор до подьема артериального давления до 80 мм рт.
ст., затем продолжать вливание капельно;
8. Одновременно кислородотерапия через маску или носовые катетеры;
9. При критической артериальной гипотонии: 2 мл 0,1% раствора адреналина
гидрохлорида, или 2 мл 0,2% раствора норадреналина, или 0,5 мл 1%
раствора мезатона в 5% растворе глюкозы (500 мл);
10. Все больные с острыми желудочно-кишечными кровотечениями и
подозрениями на это тяжелое осложнение должны госпитализироваться в
дежурный хирургический стационар лежа на носилках в сопровождении
врача.

2 мл в/в;
Кальция хлорид 10%-10 мл в/в;
Фибриноген 1-2 г

на 250 мл 0,9% р-ра NaCl;
Викасол 1%-3 мл

Промывание желудка ледяной водой
Введение в желудок по зонду

адреналина или норадреналина (0,1% р-р 4 мл) вместе с 100—150 мл 5% р-ра кислоты аминокапроновой (или дают пить по 1 ст.л. этой смеси через 15 мин).

электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского

клея МК № 6, 7, 8.

4. Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.

60—80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная 200—800 мл, декстраны, альбумин,

протеин, кристаллоиды.
Стабилизация гемодинамики.
Ликвидация метаболического ацидоза - натрия гидрокарбонат (4% р-р 200 мл).
Восстановление микроциркулировании - реополиглюкин 400 мл в/в, пентоксифиллин 5—15 мл в 250 мл 0,9% р-ра NaCl.

ч. Продолжающееся кровотечение 2-3 степени тяжести, рецедив кровотечения.
Срочная операция

– остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, рецедив кровотечения в стационаре.
Плановые операции выполняют при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотере легкой степени.

обязана быть операция. При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва

желудка или двенадцатиперстной кишки на передней стенке может быть иссечена, а на задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдают в 20—30% случаях.
Если позволяет состояние заболевшего (АД более 100 мм рт.ст.), при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки может быть выполнена ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.
При синдроме Мэллори-Вейсса выполняют гастротомию и прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе).
При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка показано прошивание вен цепьевидными швами со стороны слизистой оболочки.
Кровоточащие опухоли желудка — показание к радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или гастрэктомии.

с учётом
тяжести кровопотери, объёма операции и присутствия
сопутствующих заболеваний.
Больные находятся

в отделении реанимации или интенсивной терапии.
Режим постельный до 4—5 дней, учитывая степень анемии и объём операции.
Объём инфузионной терапии зависит от дефицита ОЦК (традиционно в первые сутки составляет 3000—4000 мл с в последствиидующим уменьшением к 5 дню до 1,5—2 л). Количество гемо-трансфузий зависит от степени анемии. Ежедневно переливают плазму, протеин, альбумин, альвезин по 200—400 мл, реополиглюкин по 400 мл, пентоксифиллин по 5 мл, кристаллоиды (5% р-р глюкозы, р-р Рйнгера-Локка), витамины С, В, викасол).
Антибиотикотерапия необходима, т.к. больные предрасположены к инфекциям.

ничего не получает. Производят парентеральное питание: подкожное и внутривенное

введение различных кровезаменителей,глюкозы,крови,питательные клизмы.
со 2—3-го дня назначают стол № 0 (бульон, кисель),
с 4—5-го дня — стол № 1а (добавляют сухари),
с 6—7-го дня — стол № 16 (кашицеобразная пища),
с 10—12-го дня при отсутствии осложнений больного переводят на общий стол.

Желудочный зонд в последствии промывания удаляют на 2—3 день если соблюдать условие восстановившейся моторики желудка. На 3 день ставят очистительную клизму. Швы снимают через один — на 4—5 дни, остальные — на 10 день.