Презентация на тему Травматические повреждения сосудов

частота повреждений артерий достигает 1,2—2,6% от общего числа раненых.

Изолированные повреждения артерий составляют 47,1%, сочетанные — 49,2%, тогда как изолированные повреждения вен — всего 3,7%. В мирное время частота повреждений сосудов колеблется от 0,3 до 1,3% (40% всех ранений сосудов связано с транспортной травмой, при переломах костей повреждения крупных сосудов находят в 4-10%).

без ранения интимы.
П степень — сквозное отверстие в

стенке сосуда.
III степень — полное пересечение сосуда.

Закрытые повреждения:
  I степень — разрыв интимы (наружного кровотечения нет, но наступает тромбоз, ведущий к ишемии конечности).
II степень — разрыв интимы и средней оболочки, ведущий к образованию аневризмы.
Ш степень — полный перерыв сосуда, сопровождающийся обширным внутритканевым кровоизлиянием.

по ходу сосуда).  2) неполные поперечные (дефект только одной стенки). 3)

одиночные сквозные.  4) касательные (боковые) повреждения. 5) фенестрирующие.

без первичного кровотечения. 2) с первичным кровотечением. 3) с образованием напряженной

гематомы.  4) с признаками нарушения местного кровообращения. 5) осложненные массивной кровопотерей и шоком.

раны в области проекции сосуда;  2) наружное кровотечение;  3) образование гематомы

в области ранения;  4) пульсация гематомы и наличие шумов в ней;  5) отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах;  6) изменение цвета дистальных отделов поврежденной конечности;  7) нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или ранением нервных стволов.

в интиме имеются отдельные трещины, но она циркулярно не

повреждена. 
II - циркулярное повреждение интимы,- в местах разрывов интима отслаивается током крови и закрывает просвет артерии, что становится причиной и источником внутрисосудистого тромбоза.
III - повреждены внутренняя и средняя оболочки артерий.  

(тупые) повреждения (контузия, артериальный ступор, разрыв и отслойка ин­тимы,

обусловившие тромбоз сосуда); в, г— проникающие повреждения (пристеночные и циркуляр­ные); д — артериальная аневризма; е — артерио-венозный свищ.

при закрытой травме конечности: 

боль - резкая, нестерпимая, неподдающаяся обезболивающим

средствам, не уменьшающаяся после репозиции отломков или вправления вывиха и иммобилизации конечности, боль обычно локализуется дистальнее травмы; 
2) нарушение чувствительности в дистальных отделах конечности вследствие ишемизации нервных стволов; 
3) нарушение способности к активным движениям.

отсутствие или исчезновение определившегося ранее периферического пульса. 
3) пульсирующая или

обширная гематома на месте закрытой травмы конечности в области проекции магистральной артерии на кожные покровы (только при нарушении целости сосуда). 

травмы сосудов: а — надмыщелковый разгибательный перелом пле­чевой кости; б —-

надмыщелковый перелои бедра; в — задний вывих в коленном суставе или перело-мо-вывих мыщелка большеберцовой кости со сме­щением отломков кзади;  г — вывих плеча с боль­шим смещением.

техническими погрешностями операции и требует немедленной повторной операции с

наложением дополнительных швов на анастомоз при резекции анастомоза и нового его наложения. Для профилактики раннего кровотечения целесообразно во время операции проверять герметичность анастомоза артерии при искусственной гипертензии. Значительно труднее бороться с поздним кровотечением, обусловленным нагноением раны. В таких случаях приходится прибегать к лигированию артерии вне гнойной раны. Если это угрожает развитием гангрены конечности, необходима операция по восстановлению кровообращения конечности. С этой целью прибегают к шунтированию в обход гнойной ране. Одним из вариантов такого шунтирования может быть перекрестное бедренно-бедренное или подключично-бедренное...

с использованием цилиндрических протезов из магния.
По Мерфи: метод соединения

сосудов "конец в конец" с наложением трех петлеобразных инвагинирующих и отдельных узловых швов.
По Литману:  (1954) — сосудистый анастомоз накладывают узловыми П-образными швами с узлами, расположенными с одной стороны от линии шва.
По Жабулея-Бриману: [Brian F., Gabuley М., 1896]: после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы, узлы которых завязывают с разных сторон от линии шва.
По Кареллю: Оба конца сосуда прошивают через все слои на равном расстоянии друг от друга тре­мя направляющими, ситуационными швами-держалками. Сближают концы сосуда и завязывают нити. При рас­тягивании за концы нитей артерия приобретает треугольную форму, что гарантирует от захватывания иглой противоположной стенки при наложении обвивного непрерывного шва меж­ду держалками.
По Соловьеву: инвагинационный шов с двойной манжеткой. Для выполнения шва необходимо мобилизовать центральный и периферический отрезки сшиваемого сосуда.

при которой используют не узловые, а П-образные швы-держалки.

8. По

Хенкину - Он является обвивным, непрерывным, между тремя П-образными выворачивающими держалками.

9. По Донецкому -  Наложение циркулярного сосудистого шва конец в конец при помощи кольца.

ране.
Давящая повязка.
Тугое тампонирование.
2. Остановка положением.
Иммобилизация (шинирование).
Возвышенное положение конечности.
3. Прижатие на

протяжении.
Пальцевое.
Валиками с максимальным сгибанием конечности.
Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
Наложение жгута
4. Термическая остановка.
Низкой температурой.

механические — наложение швов, лигатур.
термические — различные методы коагуляции.
химические — воздействие химически активными веществами.
биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

кровопотерей. Опыт ангиологов и военно-полевых хирургов говорит, что в

среднем одному больному с ранением магистральной артерии необходимо перелить от 1 до 2,5 л эрит-роцитарной массы и около 4 л плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез, плазму, альбумин, реополиглюкин).