Презентация на тему Усечённая пирамида

пациентов умирало от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных

ран, причины которых были неизвестны.
1863 г. Пастер открыл причины гниения и брожения, началось бурное развитие микробиологии, и хирурги быстро накопили опыт, говорящий о том, что причиной раневых осложнений являются микроорганизмы.
Н.И.Пирогов считал, что заражение ран вызывается руками хирурга, через белье и перевязочный материал. Использовал для дезинфекции спирт, ляпис и йод.
1847 г. венгерский врач Игнац Земмельвейс, работая в акушерской клинике Венского университета, настоял на том, чтобы весь мед. Персонал мыл руки раствором хлорной извести. Эти, казалось бы простые антисептические мероприятия, позволили резко снизить смертность родильниц.

Джозеф Листер, основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу,

что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. применил повязку с раствором карболовой кислоты при лечении открытого перелома. Листер разработал систему мероприятий, получивших наименование антисептического метода хирургической работы:
распыление раствора карболовой кислоты в воздухе
операционной, обработке рук хирурга, операционного
поля, инструментов, перевязочного и шовного материала
3% раствором карболовой кислоты, использование
многослойных повязок, пропитанных карболовой кислотой.

Метод Листера получил широкое распространение, поскольку позволил снизить послеоперационную летальность в несколько раз.

развитии хирургии, получившему название антисептического периода.
Отрицательные стороны антисептического метода:
-

отравление персонала и пациентов парами карболовой кислоты
- сильнейшие дерматиты и обширные некрозы тканей в зоне операционного поля и раны.

В 1890 г. немецким хирургом Бергманом был разработан и предложен метод использования температуры кипящей воды и пара для уничтожения микробов на инструментах, белье, перевязочном и шовном материале, названный асептическим методом хирургической работы.
Асептика получила широкое применение в практической хирургии без использования антисептических препаратов.Однако вскоре стало понятно, что отказ от антисептиков совершенно неоправдан, так как без них была невозможна подготовка рук хирурга и операционного поля.
С развитием химии появились менее токсичные и более эффективные антисептики, что привело к созданию такой системы хирургической работы, при которой асептика сочетается с использованием различных антисептиков.

микробов в ране, снижение опасности их проникновения в рану

и развития в ней.
физическая антисептика – методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий (марля, тампоны, дренажи).
механическая антисептика – удаление из раны микробов, некротизированных тканей, свертков крови, инородных тел (ПХО).
химическая – использование химических веществ для уничтожения бактерий в ране (обработка операционного поля, рук хирурга, шовного материала и т.д.).
биологическая – повышение иммуно-биологических сил организма (вакцины, сыворотки, плазма, кровь,антибиотики и т.д.).

более 17 групп химических антисептиков:
группа галлоидов: Йод – 1-5-10%спиртовая

настойка. Для наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран; Йодинол – 1% р-р,используется для промывания ран, полоскания зева; Йодонат и Йодопирон – органическое соединение йода, используют 1%р-р, обрабатывают операционное поле; Повидон-йодин – органическое соединение йода (0,1 – 1% свободного йода), используется для обработки кожи, а также раневых поверхностей.
производные нитрофурана: фурагин – применяется в виде 0,1% р-ра
для промывания гнойных ран, полостей абсцессов, санации трахеобронхиального дерева и т.д.

промывания ран, гнойных полостей и т.д.

салициловая кислота – оказывает антибактериальное действие, используется в виде 1% и 2% спиртовых р-ров и в виде мазей.
окислители: перекись водорода и перманганат калия – при соединении с органическими веществами выделяют атомарный кислород, обладающий антимикробным действием.
красители: бриллиантовый зеленый и метиленовый синий – используются в виде спиртового и водного растворов для обработки поверхностных ран и ссадин.
детергенты: хлоргексидина биглюконат, 0,5% спиртовой р-р используется для обработки рук хирурга и операционного поля; 0,1-0,2% водный р-р – для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля ( «Пливасепт» )

цефалоспорины: 1 и 2 поколения – цефалоридин, цефазолин, цефалексин;

3 пок. – цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон; 4 пок. – цефпиром (кейтен), цефепим (максипим).
аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин, амикацин.
макролиды: эритромицин, олеандомицин, азитромицин.
тетрациклины: метациклин, доксициклин.
фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин.
карбапенемы: тиенам, меронем.
линкозамины: линкомицин, клиндомицин.
гликопептиды: ванкомицин.
Выбор антибиотика, дозировки и сроки антибактериальной терапии зависят от вида, локализации и клинического течения инфекции.

протеолитические ферменты
обладают способностью лизировать некротизированные

ткани,
фибрин, гной, усиливают лечебный эффект антибиотиков.
ферменты животного происхождения: трипсин, хемотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа;
бактериального происхождения: террилитин, стрептокиназа;
растительного происхождения: папаин, бромелаин.
БАКТЕРИОФАГИ –
вирусы бактерий, способные репродуцироваться в бактериальной клетке, вызывая ее лизис.
используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг- антиколи.

ИММУННЫЕ СРЕДСТВА
активная иммунизация – анатоксины стафилококковый

и
столбнячный.
пассивная иммунизация – антистафилококковая гипериммунная плазма, антисинегнойная, антиколибацилярная.
- антистафилококковый и противостолбнячный гамма-глобулин (из крови доноров, иммунизированных соответствующими анатоксинами).
- противостолбнячная сыворотка (иммунная сыворотка животных, иммунизированных столбнячным анатоксином).
- противогангренозная (сыворотка животных, содержащая антитела к четырем основным возбудителям газовой гангрены)

инфекции в рану или организм человека.
Асептика – одна из

основ, на которую опирается хирургия.
в хирургии необходимо соблюдение основного положения асептики – все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
для соблюдения этого правила следует помнить об источниках инфекции. Этих источников два:
экзогенный и эндогенный.

Асептика

Макроорганизм

пути передачи

гематогенный

лимфогенный

контактный

очаг
инфекции

место
внедрения
микроорганизмов

среды: из воздуха (воздушная); с брызгами слюны или других

жидкостей (капельная); с предметов, оставляемых в ране – шовный материал, дренажи и т.д. (имплантационная).
Эндогенная – инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа,желудочнокишечный тракт, дыхательные пути).Может попасть в рану непосредственно (контактный путь передачи) либо по сосудистым структурам (лимфогенный и гематогенный пути)

методы асептики-
на экзогенную инфекцию.

предупреждение контактного

инфицирования (основного пути) достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля.

материала и белья – стерилизация в сухожаровых шкафах и

паровых стерилизаторах (автоклавах).
в сухожаровом шкафу стерилизация осуществляется при 180 градусах в течение 60 мин (шприцы,инструменты, стеклянная посуда).
в автоклавах стерилизация проводится в течении 20мин при давлении 2 атм., что соответствует температуре 132,9 градуса (операционное белье, перевязочный материал)

( торакоскопы, лапароскопы, эндоскопы…) – стерилизуются в газовом стерилизаторе

окисью этилена, в формалиновой камере, в растворах хлоргексидина.
Все имплантируемые в организм человека материалы стерилизуются различными способами: гамма-излучением, автоклавированием, химической или газовой стерилизацией.

стерилизации широко используются следующие основные препараты:
йод-

5% спиртовой р-р, йодонат, повидон-йодин,этиловый спирт 70 или 96% ; хлоргексидин; первомур ( смесь муравьиной кислоты с перекисью водорода)