Презентация на тему Абсцесс головного мозга

располагающееся в паренхиме мозга и имеющее характерные клинико-патологические проявления

в виде комбинации симптомов объёмного образования мозга и воспалительного процесса.

Источник инфицирования — параменингеальные очаги: придаточные пазухи носа, среднее

ухо, ячейки сосцевидного отростка, орбита, кости черепа.

бактерии, нокардии, грибы, токсоплазмы (чаще всего у ВИЧ-инфицированных), редко

развивается при цистицеркозе мозга.

Отогенные абсцессы (50% случаев) — распространение инфекции при средних

отитах, мастоидитах. При этом абсцесс располагается в височной доле и мозжечке Вследствие гнойных заболеваний придаточных пазух носа (риногенные абсцессы), глотки, глазницы, ротовой полости Абсцессы, возникающие в результате проникающих повреждений черепа, при остеомиелите костей черепа, субдуральных эмпиемах Гематогенный (результат бактериемии) Метастатические абсцессы (источник — лёгочный абсцесс, пневмония, бронхоэктазы, инфекционный эндокардит, при ВПС синего типа со сбросом справа налево) Гнойные заболевания лёгких — вторая по частоте причина абсцессов (после отогенных абсцессов) Несоблюдение асептических условий при внутривенном введении ЛС Источник бактериемии не удаётся обнаружить в 20% случаев.

Временной интервал, сут
Ранний церебрит (энцефалит) 1 — 3
Поздний церебрит (энцефалит) 4-9
Инкапсуляция 10-13
Сформировавшаяс я капсула После

и рвота, угнетение сознания, застойные диски зрительных нервов при

офтальмоскопии, выбухание родничка и постоянный крик у маленьких детей Наряду с этим общеинфекционный синдром – лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Очаговые неврологические симптомы: эпилептические припадки, парезы или параличи, нарушения чувствительности разной локализации, нарушения полей зрения, атаксия, афазия и др.

головного мозга – чувствительность 100% Поиск первичного источника инфекции

(рентгенография органов грудной клетки, черепа для выявления переломов, синуситов различной локализации и т. д. ) Бактериологическое исследование гноя, полученного путём пункции абсцесса Необходимо избегать проведения люмбальной пункции , так как в подобных случаях наблюдается вклинение мозга в 15-20% случаев.

носа или среднего уха, чаще протекает без развития очаговых

симптомов поражения головного мозга. Доминирует менингеальный синдром. Характерен также синдром ВЧГ. Может сопровождаться очаговыми симптомами за счет развития церебральных инфарктов в результате тромбоза вен коры. В этом случае без КТ провести дифференциальный диагноз не представляется возможным.
Опухоли мозга приводят к развитию очаговых симптомов и синдрома ВЧГ, поэтому их также следует дифференцировать с АГМ, тем более, что последние могут протекать без системной воспалительной реакции и локальных симптомов. Сложность диагностики также связана с тем, что при КТ/МРТ с контрастным усилением кольцевидную тень, кроме АГМ, могут давать: астроцитомы (чаще глиобластомы), метастазы рака в мозг (чаще легкого), лимфомы, рассасывающиеся внутримозговые кровоизлияния и инфаркты мозга, окруженные ободком неоваскуляризации, паразитарные кисты.

субдуральной гематомы, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, мигрени, субарахноидального

кровоизлияния, инфаркта мозга, тромбоза вен мозга и синусов оболочки, вирусного энцефалита, рассеянного склероза.

АГМ при КТ и наличие клинических признаков выраженной ВЧГ;

близкое расположение абсцесса к желудочку мозга; сложности в дифференциальной диагностике (опухоль, метастаз); отсутствие возможности контрольных КТ в динамике.

В настоящее время удаление абсцесса является методом выбора при

лечении АГМ в “хронической” фазе развития. Удаление абсцесса с капсулой минимизирует риск рецидива абсцесса и снижает риск развития судорог в дальнейшем. Кроме того, значительно сокращаются сроки антимикробной терапии.

супратенториально расположенных АГМ можно аспирировать и дренировать через фрезевое

отверстие. Отрицательные стороны аспирации: в 70% случаев требуются повторные пункции АГМ в связи с накоплением гноя. Отрицательные стороны дренирования — дренаж забивается детритом и вязким гноем, что приводит к его окклюзии. Кроме того, существует риск подтекания гноя по дренажу с обсеменением субарахноидального пространства. В клиниках, где есть возможность проводить стереотоксическую аспирацию, она становится методом выбора при лечении глубоко расположенных АГМ (подкорковые узлы, глубинные отделы полушария, ствол), особенно небольшого диаметра (менее 2, 5-3 см).

случаев) Абсцессы на ранних стадиях развития (стадия энцефалита) Глубокое

расположение абсцесса (технические трудности, способные обусловить серьёзные послеоперационные осложнения).

или ранней инкапсуляции (по данным КТ или при анамнезе

заболевания менее 2 нед); Множественные небольшие абсцессы (при контактных АГМ встречаются редко); Сопутствующий менингит или вентрикулит; Небольшие одиночные абсцессы (менее 2, 5-3 см в диаметре) при отсутствии угрозы вклинения мозга и хорошей реакции на антибактериальную терапию в течение недели; Локализация абсцесса мозга в области двигательной коры или речевой зоны доминантного полушария при отсутствии выраженной ВЧГ. Консервативное лечение проводят под контролем КТ с контрастным усилением (каждые 7-10 дней). При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение

антибиотик должен хорошо проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), поскольку

на стадии церебрита он сохранен; антибиотики вводят внутривенно в максимально допустимых дозировках; препараты назначают до операции и в течение не менее 4 нед после операции; в случае консервативного лечения антибиотики назначают до полного исчезновения полости абсцесса, по данным КТ с контрастированием (при этом капсула абсцесса может визуализироваться достаточно долго — до 3-4 мес), или (при отсутствии КТ-контроля) в течение 6-8 нед;
Антибактериальная терапия первые 4-6 нед антибиотики вводят внутривенно, затем переходят на пероральный прием. Препараты выбора: Цефалоспорин III поколения (цефотаксим 2 г — 4 раза в сутки внутривенно или цефтриаксон 2 г — 2 раза в сутки внутривенно) + метронидазол 7, 5 мг/кг 4 раза в сутки внутривенно или 15 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно.
Противоотечная терапия При ВЧГ и начавшемся вклинении мозга проводят следующие мероприятия: • поднимают головной конец кровати до угла 30°; • вводят маннитол 1 г/кг внутривенно в течение 15-20 мин, введение препарата можно повторять каждые 4-6 час (поддерживающая доза 0, 25 г/кг); • при необходимости длительной (более нескольких часов) противоотечной терапии показано введение больших доз кортикостероидов (КС) — 16-24 мг/сут и более дексаметазона. Препарат вводят каждые 4-6 ч до стабилизации состояния или до операции, затем дозу постепенно снижают.