Слайд 2
Цель
Обучить врачей общей практики методам раннего выявления,
профилактики и эффективного лечения артериальной гипертензии
Слайд 3
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором
систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. или выше
и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. или выше
АГ - фактор риска инсульта, ИБС, сердечной недостаточности
Адекватная терапия АГ позволяет снизить риск инсульта на 35-40%, инфаркта миокарда – на 20-25%, сердечной недостаточности – до 50%*
*) JNC VII, 2003
Слайд 4
Условия измерения АД*(1)
Положение больного: сидя, рука на столе
Манжета
накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее
находится на 2 см выше локтевого сгиба
Манжета должна иметь соответствующий размер (резиновая часть не менее 2/3 длины и не менее 3/4 окружности плеча)
* Национальные рекомендации по профилактике,
диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2001
Слайд 5
Условия измерения АД (2)
За 1 час до измерения
исключаются кофе, крепкий чай
Не рекомендуется курить в течение 30
минут до измерения
Исключается применение симпатомиметиков, в том числе - глазных и назальных капель
Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха
Измерение проводится в положении сидя, руки должны находиться на уровне сердца, ноги не должны быть скрещены
Слайд 6
Классификация артериальной гипертензии*
Слайд 7
Стадии гипертонической болезни*
ГБ I стадии - отсутствие изменений
в органах-мишенях
ГБ II стадии - наличие изменений органов-мишеней, связанные
с АГ
ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний)
Слайд 8
Факторы риска развития артериальной гипертензии
Возраст
Наследственность
Низкая физическая активность
Избыточная масса
тела и ожирение
Избыточное потребление поваренной соли
Злоупотребление алкоголем
Психоэмоциональные стрессы
Слайд 9
Критерии стратификации риска:
основные факторы риска
Возраст (мужчины >55
лет, женщины >65 лет)
Курение
Холестерин > 6,5 ммоль/л
Семейный анамнез ранних
сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин <55 лет и у женщин < 65 лет)
Сахарный диабет*
Слайд 10
Критерии стратификации риска:
поражение органов-мишеней
Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ,
Эхо-КГ, рентгенография)
Протеинурия и/или креатининемия > 1,2 - 2,0 мг/дл
Ультразвуковые
или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки
Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки
Слайд 11
Критерии стратификации риска: ассоциированные клинические состояния
Цереброваскулярные заболевания (ишемический
и геморрагический инсульт, ПНМК)
Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, реваскуляризация коронарных сосудов,
застойная сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма, поражение артерий с клиническими проявлениями
Патология почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин >2 мг/дл))
Гипертоническая ретинопатия (геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва)
Сахарный диабет*
Слайд 12
Критерии стратификации риска: дополнительные факторы риска
Снижение холестерина ЛПВП
Повышение
холестерина ЛПНП
Микроальбуминурия при диабете
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Повышение
фибриногена
Социально-экономическая, этническая или региональная группа риска
Слайд 13
Первичная профилактика артериальной гипертензии
Популяционная стратегия: пропаганда здорового образа
жизни (борьба с гиподинамией, здоровое питание, отказ от вредных
привычек)
Коррекция факторов риска развития АГ и ССЗ у здоровых: нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, снижение потребления поваренной соли, повышение физической активности
Слайд 14
Вторичная профилактика и лечение артериальной гипертензии
Раннее выявление АГ
(проведение скринингов)
Немедикаментозные методы (показаны всем пациентам с АГ, независимо
от уровня риска)
Медикаментозная терапия (показана пациентам с высоким и очень высоким риском, а также при неэффективности немедикаментозных методов у пациентов с низким и средним риском)
Слайд 15
Тактика лечения больных
с артериальной гипертензией
Слайд 16
Обучение пациентов
Обучение методам самостоятельного измерения АД
Разъяснение принципов здорового
питания
Обучение по программе повышения физической активности
Отказ от курения и
злоупотребления алкоголем
Слайд 17
Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (1)
Прекращение курения
Ограничение
употребления алкоголя (менее 20 мл этанола в день у
мужчин и 10 мл этанола у женщин)
Снижение избыточной массы тела (при ИМТ >25 кг/м2): низкокалорийная диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров; аэробные физические упражнения
Слайд 18
Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (2)
Увеличение физической
активности:
регулярные аэробные динамические нагрузки: быстрая ходьба, плавание, езда
на велосипеде
длительность занятий - 30 - 40 минут не менее 4 раз в неделю
интенсивность нагрузок - умеренная (ЧСС 50 - 70% от максимально допустимой возрастной)
изометрические нагрузки противопоказаны!!!
Слайд 19
Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (3)
Ограничение потребления
поваренной соли:
потребление менее 5 г поваренной соли в сутки
замена
обычной соли солью с низким содержанием натрия и другими вкусовыми добавками
Слайд 20
Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (4)
Комплексная модификация
диеты:
увеличение потребления фруктов и овощей, рыбы и морепродуктов
употребление продуктов,
богатых калием, магнием, кальцием
ограничение потребления насыщенных жиров и холестерина
Слайд 21
Динамика АД при соблюдении гипонатриевой диеты*
Соблюдение диеты с
содержанием поваренной соли менее 5 г/сут в течение 6
месяцев:
=> снижение систолического АД на 5,8 - 9,9 мм рт. ст.
=> снижение диастолического АД на 3,9 - 6,7 мм рт. ст.
Слайд 22
Медикаментозное лечение АГ: основные группы препаратов
диуретики
β-адреноблокаторы
антагонисты кальция
ингибиторы АПФ
α-адреноблокаторы
блокаторы
рецепторов ангиотензина II
антагонисты имидазолиновых рецепторов
Слайд 23
Медикаментозное лечение АГ: основные принципы
Начало лечения - с
минимальных доз одного препарата
При недостаточной эффективности - увеличение дозы
препарата или добавление второго препарата другого класса
При отсутствии эффекта или непереносимости - замена препарата на препарат другого класса
Применение препаратов длительного действия
Слайд 24
Медикаментозное лечение АГ: эффективные комбинации препаратов
диуретик + β-адреноблокатор
диуретик
+ ингибитор АПФ
антагонист кальция (дигидропиридинового ряда) + β-адреноблокатор
антагонист
кальция + ингибитор АПФ
Слайд 25
Комбинированные антигипертензивные препараты
Антагонисты кальция + ИАПФ
амлодипин+беназеприл (Lotrel)
2.5/5 мг 10/20 мг
амлодипин (нормодипин) 5
мг +
лизиноприл (диротон) 10 мг (Экватор)-зарегистрирован в России
дилтиазем+эналаприл (Теczем)
180 мг 5 мг
верапамил SR+трандолаприл (Тарка) – зарегистрирован в России
180/240 мг 1/2/4 мг
фелодипин 5 мг +эналаприл 5 мг(Lexxel)
Механизм действия:
ИАПФ (блокада РААС), усиление диуреза: АК (неДП )- дилатация эфферентных, АК (ДП)- дилатация афферентных артерий клубочка)
Слайд 26
Комбинация АК и ИАПФ усиливает преимущества монокомпонентов
Д.В. Преображенский
с соавт., «Фарматека», № 6.- 2002
Слайд 27
Артериальная гипертензия
у беременных (2)
АГ встречается у 8
- 10% беременных
Причины:
АГ, существовавшая до беременности:
эссенциальная артериальная гипертензия
вторичная гипертензия
гипертензия
беременных
Слайд 28
Осложнения ГБ:
1. Гипертонический криз возникает при внезапном резком повышении
АД с обязательным присутствием тяжелых субъективных расстройств. Выделяют два
типа кризов:
а) Адреналиновый - связан с выбросом в кровь адреналина, характерно резкое нарастание АД, продолжительность несколько часов, иногда минут. Более характерен для ранних стадий ГБ. Клинически проявляется обычно дрожью, сердцебиением, головной болью. Повышение АД обычно невелико.
б) Норадреналиновый - встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ, продолжается от нескольких часов до нескольких суток; АД нарастает более медленно, но достигает высоких значений. Характерна яркая клиника: вегетативные расстройства, нарушения зрения, сильнейшая головная боль. Иногда кризы этого типа называют гипертонической энцефалопатией.
Слайд 29
Гипертонические кризы нередко провоцируются:
1) Изменением метеорологических условий.
2) Изменением функции желез
внутренней секреции.
3) Однако чаще всего криз бывает связан с психоэмоциональной
травмой. Характерна сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда потеря сознания, нарушение зрения, вплоть до кратковременной преходящей слепоты: психические нарушения, адинамия.
Осложнения ГБ:
Слайд 30
Проявления со стороны ЦНС обусловлены отеком мозга, патогенез
которого представляется следующим образом: спазм мозговых сосудов -> нарушение
пронгицаемости -> просачивание плазмы крови в мозговое вещество -> отек мозга. Могут быть очаговые нарушения мозгового кровообразования, ведущие к гемипарезам. В начальной стадии заболевания кризы, как правило, кратковременны, протекают более легко. Во время криза могут развиться нарушения мозгового кровообращения динамического характера с преходящей очаговой симптоматикой, кровоизлияние в сетчатку и ее отслойка, мозговой инсульт, острый отек легких, сердечная астма и острая левожелудочковая недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС со всеми клиническими проявлениями. ГБ - один из основных факторов риска развития ИБС.
Осложнения ГБ:
Слайд 31
Нарушение зрения связано с развитием ангио- и ретинопатии,
с кровоизлиянием в сетчатку, ее отслойкой с тромбозом центральной
артерии.
При нарушении мозгового кровообращения механизмы разные, чаще всего образование микроаневризмы с последующим разрывом, то есть по типу геморрагического инсульта, когда тромбоз мозговых сосудов или ишемический инсульт; исход - паралич и парезы. Нефросклероз с развитием почечной недостаточности. Сравнительно редкое осложнение ГБ, чаще - при злокачественной форме течения.
Расслаивающая аневризма аорты. Субарахноидальное кровоизлияние.
Осложнения ГБ:
Слайд 32
Артериальная гипертензия
у пожилых (1)
Лечение АГ у пожилых
больных приводит к значительному снижению частоты инсульта, ИБС, сердечной
недостаточности и смертности
Необходимо начинать с немедикаментозных мер (снижение массы тела, ограничение потребления соли)
Слайд 33
Артериальная гипертензия
у пожилых (2)
Препараты выбора - диуретики
Также
применяются антагонисты кальция длительного действия
При наличии показаний - ингибиторы
АПФ, β-адреноблокаторы
С осторожностью применяют α-адреноблокаторы и центральные α2-адреномиметики
Начальная доза лекарственных препаратов должна быть снижена в два раза