Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

Содержание

Цель Обучить врачей общей практики методам раннего выявления, профилактики и эффективного лечения артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия  в общей врачебной практике Цель Обучить врачей общей практики методам раннего выявления, профилактики и эффективного лечения артериальной гипертензии Артериальная гипертензияАртериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 Условия измерения АД*(1)Положение больного: сидя, рука на столеМанжета накладывается на плечо на Условия измерения АД (2)За 1 час до измерения исключаются кофе, крепкий чайНе Классификация артериальной гипертензии* Стадии гипертонической болезни*ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишеняхГБ II стадии Факторы риска развития артериальной гипертензииВозрастНаследственностьНизкая физическая активностьИзбыточная масса тела и ожирениеИзбыточное потребление поваренной солиЗлоупотребление алкоголемПсихоэмоциональные стрессы Критерии стратификации риска:  основные факторы рискаВозраст (мужчины >55 лет, женщины >65 Критерии стратификации риска:  поражение органов-мишенейГипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография)Протеинурия и/или Критерии стратификации риска: ассоциированные клинические состоянияЦереброваскулярные заболевания (ишемический и геморрагический инсульт, ПНМК)Сердечно-сосудистые Критерии стратификации риска: дополнительные факторы рискаСнижение холестерина ЛПВППовышение холестерина ЛПНПМикроальбуминурия при диабетеНарушение Первичная профилактика артериальной гипертензииПопуляционная стратегия: пропаганда здорового образа жизни (борьба с гиподинамией, Вторичная профилактика и лечение артериальной гипертензииРаннее выявление АГ (проведение скринингов)Немедикаментозные методы (показаны Тактика лечения больных  с артериальной гипертензией Обучение пациентовОбучение методам самостоятельного измерения АДРазъяснение принципов здорового питанияОбучение по программе повышения Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (1)Прекращение куренияОграничение употребления алкоголя (менее 20 Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (2)Увеличение физической активности: регулярные аэробные динамические Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (3)Ограничение потребления поваренной соли:потребление менее 5 Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (4)Комплексная модификация диеты:увеличение потребления фруктов и Динамика АД при соблюдении гипонатриевой диеты*Соблюдение диеты с содержанием поваренной соли менее Медикаментозное лечение АГ: основные группы препаратовдиуретикиβ-адреноблокаторыантагонисты кальцияингибиторы АПФα-адреноблокаторыблокаторы рецепторов ангиотензина IIантагонисты имидазолиновых рецепторов Медикаментозное лечение АГ: основные принципыНачало лечения - с минимальных доз одного препаратаПри Медикаментозное лечение АГ: эффективные комбинации препаратовдиуретик + β-адреноблокатордиуретик + ингибитор АПФ антагонист Комбинированные антигипертензивные препаратыАнтагонисты кальция + ИАПФамлодипин+беназеприл (Lotrel)  2.5/5 мг Комбинация АК и ИАПФ усиливает преимущества монокомпонентов Д.В. Преображенский с соавт., «Фарматека», № 6.- 2002 Артериальная гипертензия  у беременных (2)АГ встречается у 8 - 10% беременныхПричины:АГ, Осложнения ГБ:1.	Гипертонический криз возникает при внезапном резком повышении АД с обязательным присутствием Гипертонические кризы нередко провоцируются:1)	Изменением метеорологических условий.2)	Изменением функции желез внутренней секреции.3)	Однако чаще всего Проявления со стороны ЦНС обусловлены отеком мозга, патогенез которого представляется следующим образом: Нарушение зрения связано с развитием ангио- и ретинопатии, с кровоизлиянием в сетчатку, Артериальная гипертензия  у пожилых (1)Лечение АГ у пожилых больных приводит к Артериальная гипертензия  у пожилых (2)Препараты выбора - диуретикиТакже применяются антагонисты кальция Артериальная гипертензия у подростковЧаще – вторичная АГ70% подростков с АГ не имеют
Слайды презентации

Слайд 2 Цель
Обучить врачей общей практики методам раннего выявления,

Цель Обучить врачей общей практики методам раннего выявления, профилактики и эффективного лечения артериальной гипертензии

профилактики и эффективного лечения артериальной гипертензии


Слайд 3 Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором

Артериальная гипертензияАртериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором систолическое АД составляет

систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. или выше

и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. или выше
АГ - фактор риска инсульта, ИБС, сердечной недостаточности
Адекватная терапия АГ позволяет снизить риск инсульта на 35-40%, инфаркта миокарда – на 20-25%, сердечной недостаточности – до 50%*
*) JNC VII, 2003

Слайд 4 Условия измерения АД*(1)
Положение больного: сидя, рука на столе
Манжета

Условия измерения АД*(1)Положение больного: сидя, рука на столеМанжета накладывается на плечо

накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее

находится на 2 см выше локтевого сгиба
Манжета должна иметь соответствующий размер (резиновая часть не менее 2/3 длины и не менее 3/4 окружности плеча)
* Национальные рекомендации по профилактике,
диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2001

Слайд 5 Условия измерения АД (2)
За 1 час до измерения

Условия измерения АД (2)За 1 час до измерения исключаются кофе, крепкий

исключаются кофе, крепкий чай
Не рекомендуется курить в течение 30

минут до измерения
Исключается применение симпатомиметиков, в том числе - глазных и назальных капель
Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха
Измерение проводится в положении сидя, руки должны находиться на уровне сердца, ноги не должны быть скрещены


Слайд 6 Классификация артериальной гипертензии*

Классификация артериальной гипертензии*

Слайд 7 Стадии гипертонической болезни*
ГБ I стадии - отсутствие изменений

Стадии гипертонической болезни*ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишеняхГБ II

в органах-мишенях
ГБ II стадии - наличие изменений органов-мишеней, связанные

с АГ
ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний)


Слайд 8 Факторы риска развития артериальной гипертензии
Возраст
Наследственность
Низкая физическая активность
Избыточная масса

Факторы риска развития артериальной гипертензииВозрастНаследственностьНизкая физическая активностьИзбыточная масса тела и ожирениеИзбыточное потребление поваренной солиЗлоупотребление алкоголемПсихоэмоциональные стрессы

тела и ожирение
Избыточное потребление поваренной соли
Злоупотребление алкоголем
Психоэмоциональные стрессы


Слайд 9 Критерии стратификации риска: основные факторы риска
Возраст (мужчины >55

Критерии стратификации риска: основные факторы рискаВозраст (мужчины >55 лет, женщины >65

лет, женщины >65 лет)
Курение
Холестерин > 6,5 ммоль/л
Семейный анамнез ранних

сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин <55 лет и у женщин < 65 лет)
Сахарный диабет*

Слайд 10 Критерии стратификации риска: поражение органов-мишеней
Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ,

Критерии стратификации риска: поражение органов-мишенейГипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография)Протеинурия и/или

Эхо-КГ, рентгенография)
Протеинурия и/или креатининемия > 1,2 - 2,0 мг/дл
Ультразвуковые

или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки
Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Слайд 11 Критерии стратификации риска: ассоциированные клинические состояния
Цереброваскулярные заболевания (ишемический

Критерии стратификации риска: ассоциированные клинические состоянияЦереброваскулярные заболевания (ишемический и геморрагический инсульт,

и геморрагический инсульт, ПНМК)
Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, реваскуляризация коронарных сосудов,

застойная сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма, поражение артерий с клиническими проявлениями
Патология почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин >2 мг/дл))
Гипертоническая ретинопатия (геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва)
Сахарный диабет*

Слайд 12 Критерии стратификации риска: дополнительные факторы риска
Снижение холестерина ЛПВП
Повышение

Критерии стратификации риска: дополнительные факторы рискаСнижение холестерина ЛПВППовышение холестерина ЛПНПМикроальбуминурия при

холестерина ЛПНП
Микроальбуминурия при диабете
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Повышение

фибриногена
Социально-экономическая, этническая или региональная группа риска

Слайд 13 Первичная профилактика артериальной гипертензии
Популяционная стратегия: пропаганда здорового образа

Первичная профилактика артериальной гипертензииПопуляционная стратегия: пропаганда здорового образа жизни (борьба с

жизни (борьба с гиподинамией, здоровое питание, отказ от вредных

привычек)
Коррекция факторов риска развития АГ и ССЗ у здоровых: нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, снижение потребления поваренной соли, повышение физической активности

Слайд 14 Вторичная профилактика и лечение артериальной гипертензии
Раннее выявление АГ

Вторичная профилактика и лечение артериальной гипертензииРаннее выявление АГ (проведение скринингов)Немедикаментозные методы

(проведение скринингов)
Немедикаментозные методы (показаны всем пациентам с АГ, независимо

от уровня риска)
Медикаментозная терапия (показана пациентам с высоким и очень высоким риском, а также при неэффективности немедикаментозных методов у пациентов с низким и средним риском)

Слайд 15 Тактика лечения больных с артериальной гипертензией

Тактика лечения больных с артериальной гипертензией

Слайд 16 Обучение пациентов
Обучение методам самостоятельного измерения АД
Разъяснение принципов здорового

Обучение пациентовОбучение методам самостоятельного измерения АДРазъяснение принципов здорового питанияОбучение по программе

питания
Обучение по программе повышения физической активности
Отказ от курения и

злоупотребления алкоголем


Слайд 17 Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (1)
Прекращение курения
Ограничение

Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (1)Прекращение куренияОграничение употребления алкоголя (менее

употребления алкоголя (менее 20 мл этанола в день у

мужчин и 10 мл этанола у женщин)
Снижение избыточной массы тела (при ИМТ >25 кг/м2): низкокалорийная диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров; аэробные физические упражнения

Слайд 18 Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (2)
Увеличение физической

Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (2)Увеличение физической активности: регулярные аэробные

активности:
регулярные аэробные динамические нагрузки: быстрая ходьба, плавание, езда

на велосипеде
длительность занятий - 30 - 40 минут не менее 4 раз в неделю
интенсивность нагрузок - умеренная (ЧСС 50 - 70% от максимально допустимой возрастной)
изометрические нагрузки противопоказаны!!!

Слайд 19 Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (3)
Ограничение потребления

Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (3)Ограничение потребления поваренной соли:потребление менее

поваренной соли:
потребление менее 5 г поваренной соли в сутки
замена

обычной соли солью с низким содержанием натрия и другими вкусовыми добавками

Слайд 20 Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (4)
Комплексная модификация

Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (4)Комплексная модификация диеты:увеличение потребления фруктов

диеты:
увеличение потребления фруктов и овощей, рыбы и морепродуктов
употребление продуктов,

богатых калием, магнием, кальцием
ограничение потребления насыщенных жиров и холестерина


Слайд 21 Динамика АД при соблюдении гипонатриевой диеты*
Соблюдение диеты с

Динамика АД при соблюдении гипонатриевой диеты*Соблюдение диеты с содержанием поваренной соли

содержанием поваренной соли менее 5 г/сут в течение 6

месяцев:
=> снижение систолического АД на 5,8 - 9,9 мм рт. ст.
=> снижение диастолического АД на 3,9 - 6,7 мм рт. ст.


Слайд 22 Медикаментозное лечение АГ: основные группы препаратов
диуретики
β-адреноблокаторы
антагонисты кальция
ингибиторы АПФ
α-адреноблокаторы
блокаторы

Медикаментозное лечение АГ: основные группы препаратовдиуретикиβ-адреноблокаторыантагонисты кальцияингибиторы АПФα-адреноблокаторыблокаторы рецепторов ангиотензина IIантагонисты имидазолиновых рецепторов

рецепторов ангиотензина II
антагонисты имидазолиновых рецепторов


Слайд 23 Медикаментозное лечение АГ: основные принципы
Начало лечения - с

Медикаментозное лечение АГ: основные принципыНачало лечения - с минимальных доз одного

минимальных доз одного препарата
При недостаточной эффективности - увеличение дозы

препарата или добавление второго препарата другого класса
При отсутствии эффекта или непереносимости - замена препарата на препарат другого класса
Применение препаратов длительного действия

Слайд 24 Медикаментозное лечение АГ: эффективные комбинации препаратов
диуретик + β-адреноблокатор
диуретик

Медикаментозное лечение АГ: эффективные комбинации препаратовдиуретик + β-адреноблокатордиуретик + ингибитор АПФ

+ ингибитор АПФ
антагонист кальция (дигидропиридинового ряда) + β-адреноблокатор
антагонист

кальция + ингибитор АПФ

Слайд 25 Комбинированные антигипертензивные препараты
Антагонисты кальция + ИАПФ

амлодипин+беназеприл (Lotrel)

Комбинированные антигипертензивные препаратыАнтагонисты кальция + ИАПФамлодипин+беназеприл (Lotrel) 2.5/5 мг  10/20

2.5/5 мг 10/20 мг
амлодипин (нормодипин) 5

мг +
лизиноприл (диротон) 10 мг (Экватор)-зарегистрирован в России
дилтиазем+эналаприл (Теczем)
180 мг 5 мг
верапамил SR+трандолаприл (Тарка) – зарегистрирован в России
180/240 мг 1/2/4 мг
фелодипин 5 мг +эналаприл 5 мг(Lexxel)


Механизм действия:
ИАПФ (блокада РААС), усиление диуреза: АК (неДП )- дилатация эфферентных, АК (ДП)- дилатация афферентных артерий клубочка)


Слайд 26 Комбинация АК и ИАПФ усиливает преимущества монокомпонентов
 Д.В. Преображенский

Комбинация АК и ИАПФ усиливает преимущества монокомпонентов Д.В. Преображенский с соавт., «Фарматека», № 6.- 2002

с соавт., «Фарматека», № 6.- 2002


Слайд 27 Артериальная гипертензия у беременных (2)
АГ встречается у 8

Артериальная гипертензия у беременных (2)АГ встречается у 8 - 10% беременныхПричины:АГ,

- 10% беременных

Причины:
АГ, существовавшая до беременности:
эссенциальная артериальная гипертензия
вторичная гипертензия
гипертензия

беременных


Слайд 28 Осложнения ГБ:
1. Гипертонический криз возникает при внезапном резком повышении

Осложнения ГБ:1.	Гипертонический криз возникает при внезапном резком повышении АД с обязательным

АД с обязательным присутствием тяжелых субъективных расстройств. Выделяют два

типа кризов:
а) Адреналиновый - связан с выбросом в кровь адреналина, характерно резкое нарастание АД, продолжительность несколько часов, иногда минут. Более характерен для ранних стадий ГБ. Клинически проявляется обычно дрожью, сердцебиением, головной болью. Повышение АД обычно невелико.
б) Норадреналиновый - встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ, продолжается от нескольких часов до нескольких суток; АД нарастает более медленно, но достигает высоких значений. Характерна яркая клиника: вегетативные расстройства, нарушения зрения, сильнейшая головная боль. Иногда кризы этого типа называют гипертонической энцефалопатией.


Слайд 29 Гипертонические кризы нередко провоцируются:
1) Изменением метеорологических условий.
2) Изменением функции желез

Гипертонические кризы нередко провоцируются:1)	Изменением метеорологических условий.2)	Изменением функции желез внутренней секреции.3)	Однако чаще

внутренней секреции.
3) Однако чаще всего криз бывает связан с психоэмоциональной

травмой. Характерна сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда потеря сознания, нарушение зрения, вплоть до кратковременной преходящей слепоты: психические нарушения, адинамия.

Осложнения ГБ:


Слайд 30 Проявления со стороны ЦНС обусловлены отеком мозга, патогенез

Проявления со стороны ЦНС обусловлены отеком мозга, патогенез которого представляется следующим

которого представляется следующим образом: спазм мозговых сосудов -> нарушение

пронгицаемости -> просачивание плазмы крови в мозговое вещество -> отек мозга. Могут быть очаговые нарушения мозгового кровообразования, ведущие к гемипарезам. В начальной стадии заболевания кризы, как правило, кратковременны, протекают более легко. Во время криза могут развиться нарушения мозгового кровообращения динамического характера с преходящей очаговой симптоматикой, кровоизлияние в сетчатку и ее отслойка, мозговой инсульт, острый отек легких, сердечная астма и острая левожелудочковая недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС со всеми клиническими проявлениями. ГБ - один из основных факторов риска развития ИБС.

Осложнения ГБ:


Слайд 31 Нарушение зрения связано с развитием ангио- и ретинопатии,

Нарушение зрения связано с развитием ангио- и ретинопатии, с кровоизлиянием в

с кровоизлиянием в сетчатку, ее отслойкой с тромбозом центральной

артерии.
При нарушении мозгового кровообращения механизмы разные, чаще всего образование микроаневризмы с последующим разрывом, то есть по типу геморрагического инсульта, когда тромбоз мозговых сосудов или ишемический инсульт; исход - паралич и парезы. Нефросклероз с развитием почечной недостаточности. Сравнительно редкое осложнение ГБ, чаще - при злокачественной форме течения.
Расслаивающая аневризма аорты. Субарахноидальное кровоизлияние.

Осложнения ГБ:


Слайд 32 Артериальная гипертензия у пожилых (1)
Лечение АГ у пожилых

Артериальная гипертензия у пожилых (1)Лечение АГ у пожилых больных приводит к

больных приводит к значительному снижению частоты инсульта, ИБС, сердечной

недостаточности и смертности
Необходимо начинать с немедикаментозных мер (снижение массы тела, ограничение потребления соли)

Слайд 33 Артериальная гипертензия у пожилых (2)
Препараты выбора - диуретики
Также

Артериальная гипертензия у пожилых (2)Препараты выбора - диуретикиТакже применяются антагонисты кальция

применяются антагонисты кальция длительного действия
При наличии показаний - ингибиторы

АПФ, β-адреноблокаторы
С осторожностью применяют α-адреноблокаторы и центральные α2-адреномиметики
Начальная доза лекарственных препаратов должна быть снижена в два раза


  • Имя файла: arterialnaya-gipertenziya-v-obshchey-vrachebnoy-praktike.pptx
  • Количество просмотров: 128
  • Количество скачиваний: 0