- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Асфиксия. Родовая травма
Содержание
- 2. Цель занятияСформировать теоретические знания по теме занятия,
- 3. Знать:Основные причины и факторы риска развития изучаемых
- 4. 6. Организацию диспансерного наблюдения в условиях детской поликлиники.
- 5. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- 6. Рождение – одно из самых опасных путешествий, предпринимаемых человеком за всю его жизнь
- 7. Уровень перинатальной смертности в Мире -52‰ –
- 8. Основные причины перинтальной смертности в России в
- 9. Основные понятияГипоксемия
- 10. Асфиксия новорождённых – это состояние новорожденного(синдром), при
- 12. Факторы риска развития заболевания:В антенатальном периоде: заболевания
- 13. акушерская патология (длительные токсикозы, нефропатия беременных, угроза
- 14. 2. В интранатальном периоде:преждевременные роды;быстрые, стремительные или
- 15. выпадение или обвитие пуповины, короткая пуповина;органические поражения
- 16. Механизм патологического процессаПри недостаточном поступлении кислорода в
- 17. Повышается проницаемость сосудов и развивается тканевая гипоксия
- 18. Кровь по двум артериям пуповины оттекает от
- 19. Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар
- 20. общая оценка 0 – клиническая смерть;общая оценка
- 21. Клиника первичной асфиксии (по степеням тяжести)
- 22. III этапа реанимации новорождённых с асфиксиейI этап
- 23. быстро и тщательно обтереть ребёнка тёплой стерильной
- 24. произвести оценку ребёнка по трём жизненно важным
- 25. II этап – восстановление дыхания:ИВЛ с помощью
- 26. Развитие этих осложнений является показанием для
- 27. для стимуляции дыхания могут быть введены внутривенно
- 28. III этап – восстановление и поддержание сердечной
- 29. вновь проводится оценка цвета кожных покровов и
- 30. при восстановлении микроциркуляции, появлении сердцебиений и самостоятельных
- 31. Постреанимационное лечение и уход:охранительный режим, уменьшение световых
- 32. подача увлажнённого кислорода ( в связи с
- 33. проводится медикаментозная терапия в соответствии с назначениями
- 34. Осложнения.Тяжёлое поражение головного мозга с неврологической симптоматикой разной степени тяжести.
- 35. Прогноз. При I-II степени асфиксии –
- 36. Профилактика.1. Здоровый образ жизни людей!
- 37. 4. Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний
- 38. Сестринский уход при асфиксии новорождённыхВозможные проблемы ребёнка:нарушение
- 39. Возможные проблемы родителей:тревога за ребёнка при получении
- 40. Сестринские вмешательства.Помочь родителям восполнить дефицит знаний о
- 41. 3. Обращаться с ребёнком с большой осторожностью,
- 42. 5. Осуществлять специализированный уход за ребёнком, постоянно
- 43. 6. Своевременно проводить санацию трахеобронхиального дерева для
- 44. 8. Проводить забор материала для лабораторных скрининг
- 45. 11. Убедить родителей в необходимости этапного, комплексного
- 46. 12. Убедить родителей постоянно проводить ребёнку курсы
- 47. Родовая травма – это травматизация плода во
- 48. Причины и факторы риска развития родовой травмы:Гипоксия
- 50. Инструментальное родоразрешение в РоссииАкушерские щипцы
- 51. Вакуум-аппарат Петченко и Демичева 1955г.
- 52. Вакуум-экстрактор и Акушерские щипцы
- 53. Вакуум-экстрактор инструментарий Выбор чашек
- 54. Выделяют:Родовую травму и механические повреждения плода;Внутричерепную родовую травму (повреждение ЦНС).
- 55. Родовая опухоль характеризуется отёком и кровоизлиянием в
- 56. Клинические проявления:опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь;отёчность
- 57. в месте отёка могут обнаруживаться кровоизлияния различной
- 58. Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу, локализующееся
- 59. Клинические проявления:опухоль чаще односторонняя, очень редко –
- 60. с конца второй недели жизни гематома начинает
- 62. Основные принципы лечения: Кефалогематома не требует специального
- 63. Родовая травма и переломы других костей.Наиболее частый
- 64. Клинические проявления перелома ключицы:беспокойство ребёнка в первые
- 65. отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения;крепитация
- 66. Основные принципы лечения:при смещённых переломах: иммобилизация области
- 67. Повреждения внутренних органов:разрывы внутренних органов: селезёнки, печени, почек;кровоизлияния в надпочечники или паранефральную клетчатку;кровоизлияния в лёгкие.
- 68. Внутричерепная родовая травма – это повреждение ЦНС у новорождённого ребёнка во время родов.
- 69. Причины и факторы риска развития внутричерепной травмы:
- 70. Клиническая картина:Выделяют 4 периода заболевания:Острый период (первые
- 71. В остром периоде в первые 1-3 дня
- 72. Симптомы возбуждения ЦНС:монотонный «мозговой» крик;напряжение большого родничка,
- 73. выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей,
- 74. Признаки очаговых поражений ЦНС:симптомы поражения черепных нервов:
- 75. неустойчивая температура тела;дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее,
- 76. В восстановительном периоде происходит постепенное угасание патологических
- 77. В периоде остаточных явлений (после 2-х лет)
- 78. психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, ДЦП, парезы, параличи;нарушение полового развития и репродуктивной функции;иммунодефицитные состояния, хронические заболевания.
- 79. Основные принципы лечения внутричерепной родовой травмыВ остром
- 80. подача увлажнённого кислорода (в связи с повышенной
- 81. Лекарственные препараты:противосудорожные: фенобарбитал, аминазин, седуксен, пипольфен, дроперидол;сосудоукрепляющие:
- 82. поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин;средства, улучшающие процессы метаболизма
- 83. В раннем восстановительном периоде:Лекарственные препараты:стимулирующие трофические процессы
- 84. В позднем восстановительном периоде к вышеперечисленным средствам
- 85. ПрофилактикаОхрана здоровья, в том числе репродуктивного здоровья,
- 86. 4. Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний
- 87. Сестринский процесс при внутричерепной родовой травме.Возможные проблемы
- 88. нарушение двигательной активности;нарушение формулы сна;высокий риск развития
- 89. поражение опорно-двигательного аппарата: ДЦП, парезы, параличи;нарушение полового развития, репродуктивной функции;высокий риск инвалидизации;угроза для жизни.
- 90. Возможные проблемы родителей:тревога за жизнь ребёнка при
- 91. страх за ребёнка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;чувство вины перед ребёнком;преждевременное горевание;ситуационный кризис в семье.
- 92. Сестринские вмешательстваПомочь родителям восполнить дефицит знаний о
- 93. 3. Обращаться с ребёнком с большой осторожностью,
- 94. 5. Осуществлять специализированный уход за ребёнком, постоянно
- 95. 7. Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения
- 96. 9. Рекомендовать регулярное проведение гигиенических и лечебных
- 97. 11.Убедить родителей постоянно проводить ребёнку курсы восстановительной
- 98. 12.Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребёнка,
- 99. 14. Помочь семьям, имеющих таких детей, объединиться
- 100. Источники информации:Учебник. Ежова Н.В., стр 160-176.Учебник. Святкина
- 101. Скачать презентацию
- 102. Похожие презентации
Цель занятияСформировать теоретические знания по теме занятия, принципам организации сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.
Слайд 3
Знать:
Основные причины и факторы риска развития изучаемых заболеваний,
профилактические меры по предотвращению их развития.
Основные клинические проявления, проблемы
пациентов, осложнения, современные методы диагностики, основные принципы лечения и организации сестринского процесса при уходе за пациентом.Слайд 7 Уровень перинатальной смертности в Мире -52‰ – 6
905 000 смертей в год (WHO-1999)
В течение 30
минут погибнет более 30 женщин и более 400 детей !!!!!!Слайд 8 Основные причины перинтальной смертности в России в 2001г.-
12,8‰ (с 1000 гр.)
Анте- и интранатальная асфиксия
46,6%Аспирационный синдром 5,5%
РДС 7,1%
Врожденные пороки развития 13,9%
Инфекционные поражения 10,9%
Родовая травма 4,2%
Слайд 10 Асфиксия новорождённых – это состояние новорожденного(синдром), при котором
при наличии сердечной деятельности отсутствует дыхание или имеются отдельные
нерегулярные поверхностные вдохи.В результате асфиксии у новорождённого ребёнка в крови и в тканях развивается дефицит кислорода (гипоксия) и накапливается углекислота (гиперкапния)
Слайд 11
Этиология:
Асфиксия может развиваться во
время внутриутробного развития (антенатального) периода, во время родов (интранатально) – первичная асфиксия, - в послеродовом периоде (постнатально) – вторичная асфиксия.
Слайд 12
Факторы риска развития заболевания:
В антенатальном периоде:
заболевания матери,
сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная
недостаточность и т.д.)инфекционные заболевания беременной;
Слайд 13 акушерская патология (длительные токсикозы, нефропатия беременных, угроза прерывания
беременности, аномалии предлежания плаценты, переношенная беременность, многоплодие);
вредные привычки беременной
(курение, алкоголь, наркотики);гемолитическая болезнь новорожденного;
длительный приём лекарственных препаратов беременной женщиной…….
Слайд 14
2. В интранатальном периоде:
преждевременные роды;
быстрые, стремительные или затяжные
роды;
роды в ягодичном и тазовом предлежании;
аномалии положения плаценты, её
преждевременная отслойка;-
Слайд 15
выпадение или обвитие пуповины, короткая пуповина;
органические поражения жизненно
важных органов ребёнка (пороки развития сердца, лёгких, мозга);
внутриутробное инфицирование
плода и т.д..
Слайд 16
Механизм патологического процесса
При недостаточном поступлении кислорода в организм
плода, в крови и тканях развивается дефицит кислорода (гипоксия)
и накапливается углекислота (гиперкапния), что ведёт к накоплению в организме кислых продуктов обмена и развитию ацидоза.Слайд 17 Повышается проницаемость сосудов и развивается тканевая гипоксия (в
результате чего клетки теряют способность поглощать кислород). Повышенная проницаемость
сосудов ведёт к возможности кровоизлияния в различные органы, а в сочетании с тканевой гипоксией – к нарушению функции жизненно важных органов (головной мозг, сердце и т.д.)Слайд 18 Кровь по двум артериям пуповины оттекает от плода
к плаценте
Кровь из плаценты по единственной вене пуповины притекает
к плоду
Слайд 20
общая оценка 0 – клиническая смерть;
общая оценка 1-3
балла – очень тяжёлое состояние;
общая оценка 4-5 баллов –
тяжёлое состояние;общая оценка 6-7 баллов – состояние средней тяжести;
общая оценка 8-10 баллов – состояние удовлетворительное.
Слайд 22
III этапа реанимации новорождённых с асфиксией
I этап –
освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей:
при рождении головки отсасывание
содержимого из полости рта и глотки, затем из носа;быстрое отделение ребёнка от матери и помещение его на столик с обогревом (источник лучистого тепла);
Слайд 23 быстро и тщательно обтереть ребёнка тёплой стерильной пелёнкой
(тактильная стимуляция дыхания);
придать ребёнку правильное положение (слегка запрокинуть головку,
подложить под плечи валик);повторно отсосать слизь из полости рта и носа;
провести тактильную стимуляцию дыхания (растирание спинки, похлопывания по подошвам);
Слайд 24 произвести оценку ребёнка по трём жизненно важным критериям
(дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов) для решения вопроса о
дальнейшем продолжении реанимационных мероприятий:если появилось ровное дыхание, ЧСС больше 100 ударов в минуту, реанимацию прекращают и ребёнка переводят в палату интенсивной терапии;
если дыхание отсутствует или оно неэффективное, переходят ко II этапу реанимационных мероприятий.
Слайд 25
II этап – восстановление дыхания:
ИВЛ с помощью маски
и дыхательного мешка Амбу. Для ИВЛ используется чаще 60%
кислородно-газовая смесь, недоношенным детям – 40%;при неэффективности вентиляции лёгких мешком и маской, необходимо заподозрить развитие осложнений (обструкции дыхательных путей слизью), западение языка, переразгибание шеи, аспирация мекония).
Слайд 26 Развитие этих осложнений является показанием для проведения
эндотрахеальной интубации и подключения к аппарату ИВЛ. Интубация трахеи
проводится с помощью ларингоскопа;после интубации оценка эффективности вентиляции лёгких проводится каждые 20-30 секунд. Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастёт до 100 в минуту, и не появятся спонтанные дыхательные движения;
Слайд 27 для стимуляции дыхания могут быть введены внутривенно лекарственные
препараты (этимизол или налорфин);
если у ребёнка ЧСС больше 100
в минуту, появились самостоятельные вдохи, реанимацию прекращают и ребёнка переводят в палату интенсивной терапии. Если меньше 100 в минуту, переходят к III этапу реанимационных мероприятий.Слайд 28 III этап – восстановление и поддержание сердечной деятельности
и гемодинамики:
в сочетании с ИВЛ проводится непрямой массаж сердца
(2-пальцами надавливая на нижнюю треть грудины в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см). Оценка эффективности проводится по ЧСС и цвету кожных покровов;если в течение 60 сек нет эффекта от массажа сердца, в вену пуповины вводится 0,01% раствор адреналина для стимуляции сердечной деятельности. Продолжают непрямой массаж сердца и ИВЛ.
Слайд 29 вновь проводится оценка цвета кожных покровов и микроциркуляции,
при необходимости введение адреналина можно повторить через 5 минут
(всего не более 3-х раз). При неэффективности адреналина, можно ввести допамин;если микроциркуляция не восстановилась (симптом «белого пятна» сохраняется более трёх секунд), переходят к инфузионной терапии: 5% раствор альбумина, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 4,2% раствор гидрокарбоната натрия (для коррекции кислотно-основного состояния).
Слайд 30 при восстановлении микроциркуляции, появлении сердцебиений и самостоятельных вдохов,
ребёнка переводят в палату интенсивной терапии или в реанимационное
отделение стационара (не прекращая ИВЛ и инфузионной терапии).
Слайд 31
Постреанимационное лечение и уход:
охранительный режим, уменьшение световых и
звуковых раздражителей, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных
назначений;в первые дни – холод к голове (для уменьшения потребности клеток головного мозга в кислороде ;
Слайд 32 подача увлажнённого кислорода ( в связи с повышенной
потребностью мозга в кислороде);
кормление сцеженным грудным молоком:
при I степени
асфиксии через 6-12 часов после рождения из рожка, к груди на 3-4 сутки;при II степени асфиксии через 12 часов из рожка, к груди на 4-5 сутки;
при III степени асфиксии через 24 часа из рожка или через зонд, к груди не ранее 7 суток (по состоянию ребёнка).
Слайд 33
проводится медикаментозная терапия в соответствии с назначениями врача:
продолжение
инфузионной терапии;
кардиотропные и вазоактивные средства;
противосудорожные препараты;
мочегонные препараты;
симптоматические средства, витамины.
Слайд 34
Осложнения.
Тяжёлое поражение головного мозга с неврологической симптоматикой разной
степени тяжести.
Слайд 35
Прогноз.
При I-II степени асфиксии – прогноз
благоприятный.
При III степени асфиксии прогноз чаще
неблагоприятный, до 50% детей погибают, ещё 20-30% - имеют неврологические нарушения.
Слайд 36
Профилактика.
1. Здоровый образ жизни людей!
Профилактика или отказ от вредных привычек, профессиональных вредностей…
2. Охрана репродуктивного здоровья девочки – будущей матери.
3. Планирование беременности, регулярное наблюдение беременных в женской консультации, своевременная санация очагов хронической инфекции.
Слайд 37 4. Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и
патологических состояний у беременной женщины, которые могут приводить к
внутриутробному инфицированию и гипоксии плода.5. Своевременная госпитализация беременной при прогнозировании асфиксии плода.
6. Бережное ведение родов.
Слайд 38
Сестринский уход при асфиксии новорождённых
Возможные проблемы ребёнка:
нарушение дыхания
из-за……….
нарушение питания из-за снижения или отсутствия физиологических рефлексов(сосательного,
глотательного), снижения аппетита;риск аспирации желудочного содержимого при срыгивании;
нарушение двигательной активности;
ограничение подвижности, риск инвалидизации ребёнка из-за поражения ЦНС и других жизненно важных органов;
высокий риск присоединения внутрибольничной инфекции и проблемы связанные с этим;
угроза жизни ребёнка
Слайд 39
Возможные проблемы родителей:
тревога за ребёнка при получении информации
о заболевании;
дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной
оценки случившегося;перевод ребёнка для дальнейшего лечения в специализированное отделение;
разлука с ребёнком на период госпитализации;
страх за ребёнка, неуверенность в благополучном исходе;
преждевременное горевание.
Слайд 40
Сестринские вмешательства.
Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах
риска развития асфиксии, особенностях течения, возможном прогнозе.
Создать комфортные условия
для ребёнка в палате интенсивной терапии (по возможности, перевести его в отдельный стерильный бокс), поддерживать оптимальный температурный режим, предупреждать его переохлаждение и перегревание, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать тёплое стерильное бельё, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.Слайд 41 3. Обращаться с ребёнком с большой осторожностью, как
можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности,
не вынимая из кроватки;4. Проводить мониторинг состояния ребёнка и медицинское документирование сестринского процесса: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, отмечать наличие рефлексов, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
Слайд 42 5. Осуществлять специализированный уход за ребёнком, постоянно вести
учёт объёма и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела,
измерять температуру тела каждые 2 часа, проводить смену положений ребёнка для профилактики застойных явлений, туалет кожных покровов и видимых слизистых, проводить оксигенотерапию.Слайд 43 6. Своевременно проводить санацию трахеобронхиального дерева для обеспечения
свободной проходимости дыхательных путей.
7. Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить
изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
Слайд 44
8. Проводить забор материала для лабораторных скрининг программ.
9.
Обеспечить ребёнка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий
способ кормления.10. Взаимодействовать в бригаде со специалистами, строго выполнять назначения врача.
Слайд 45 11. Убедить родителей в необходимости этапного, комплексного лечения
асфиксии, перевода ребёнка в специализированное отделение и динамического наблюдения
за ребёнком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям (после выписки его из стационара).Слайд 46 12. Убедить родителей постоянно проводить ребёнку курсы восстановительной
терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности
и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребёнка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.
Слайд 47
Родовая травма
– это травматизация плода во время
родов. Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000
новорождённых. У 80% умерших новорождённых выявляются повреждения головного и спинного мозга.
Слайд 48
Причины и факторы риска развития родовой травмы:
Гипоксия и
асфиксия плода, тяжёлый токсикоз беременности.
Недоношенность.
Внутриутробная инфекция.
Быстрые, стремительные или
затяжные роды.Диспропорция между размерами таза матери и головки плода (крупный плод, узкий таз матери).
Аномалии положения плода или предлежание плаценты.
Неквалифицированное выполнение акушерских пособий в родах (наложение щипцов, вакуум экстрактора, поворот плода), оперативного вмешательства (кесарево сечение).
Слайд 54
Выделяют:
Родовую травму и механические повреждения плода;
Внутричерепную родовую травму
(повреждение ЦНС).
Слайд 55 Родовая опухоль характеризуется отёком и кровоизлиянием в мягкие
ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может
определяться на затылке, теменной или лицевой части.
Слайд 56
Клинические проявления:
опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь;
отёчность часто
распространяется за пределы шва черепа и может захватывать одновременно
несколько костей, без резкой границы;Слайд 57 в месте отёка могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы
и величины в зависимости от силы и продолжительности давления
на ткани во время родов;иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаза.
Слайд 58 Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу, локализующееся в
своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и
костей черепа во время родов.
Слайд 59
Клинические проявления:
опухоль чаще односторонняя, очень редко – двухсторонняя,
никогда границы её не выходят за пределы повреждённой кости;
обычно
располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной;на ощупь опухоль мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности её определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы);
Слайд 60
с конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться;
при
рентгенологическом исследовании костей черепа определяется утолщение губчатой ткани (костные
наросты, образовавшиеся вследствие кальцефикации).Слайд 62 Основные принципы лечения: Кефалогематома не требует специального лечения. Лечебные
мероприятия направлены на остановку кровотечения: прикладывание холода к голове,
давящая повязка, витамин К, аскорбиновая кислота с рутинном и т.д. При затянувшихся более 10 дней напряжённых кефалогематомах во избежание некроза и рассасывания кости показано хирургическое вмешательство.
Слайд 63
Родовая травма и переломы других костей.
Наиболее частый вид
родовых переломов – перелом ключицы, который встречается с частотой
11,7:1000 новорождённых детей, реже – перелом плечевой и бедренной костей, ещё реже – переломы рёбер, локтевых, лучевых костей и костей голени.
Слайд 64
Клинические проявления перелома ключицы:
беспокойство ребёнка в первые часы
и дни жизни;
припухлость мягких тканей в области ключицы за
счёт отёка и гематомы;более глубокая шейная складка на стороне повреждения, чем на здоровой стороне;
Слайд 65
отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения;
крепитация и
деформация ключицы при пальпации;
отсутствие рефлекса Моро на стороне повреждения.
Слайд 66
Основные принципы лечения:
при смещённых переломах: иммобилизация области перелома
мягкой повязкой с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине в
течение 5-7 дней (до образования костной мозоли);при переломах без смещения: бережное пеленание, исключающее травматизацию повреждённой ключицы;
динамическое наблюдение ребёнка ортопедом.
Слайд 67
Повреждения внутренних органов:
разрывы внутренних органов: селезёнки, печени, почек;
кровоизлияния
в надпочечники или паранефральную клетчатку;
кровоизлияния в лёгкие.
Слайд 68 Внутричерепная родовая травма – это повреждение ЦНС у
новорождённого ребёнка во время родов.
Слайд 69
Причины и факторы риска развития внутричерепной травмы:
патология
сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них
ведёт к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга);особенности свёртывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).
Слайд 70
Клиническая картина:
Выделяют 4 периода заболевания:
Острый период (первые 1-10
дней).
Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев).
Поздний
восстановительный период (с 3-х месяцев до 1-2 лет).Период остаточных явлений (после 2-х лет).
Слайд 71 В остром периоде в первые 1-3 дня жизни
ребёнка преобладают симптомы угнетения ЦНС:
ребёнок вял, пассивен, малоподвижен, подолгу
лежит с широко открытыми глазами, периодически тихо протяжно стонет;вяло сосёт, плохо глотает;
резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавлены физиологические рефлексы;
замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители.
Слайд 72
Симптомы возбуждения ЦНС:
монотонный «мозговой» крик;
напряжение большого родничка, повышение
мышечного тонуса, ригидность мышц затылка, гипертонус мышц разгибателей. Ребёнок
лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу;Слайд 73 выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, повышена
реакция на внешние раздражители (могут быть судороги на сильный
раздражитель);физиологические рефлексы повышены, могут возникать спонтанно (например, рефлекс Моро).
Слайд 74
Признаки очаговых поражений ЦНС:
симптомы поражения черепных нервов: птоз,
ассиметрия лица, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие, симптом
«заходящего солнца»;ассиметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне повреждения), спастические параличи и парезы
Слайд 75
неустойчивая температура тела;
дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащённое
(80-120 в минуту), апноэ;
нарушение сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия до 90-100
ударов в минуту, гипотензия сменяется гипертензией).Слайд 76 В восстановительном периоде происходит постепенное угасание патологических неврологических
симптомов. Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной
(от нескольких месяцев до 2 лет).Слайд 77 В периоде остаточных явлений (после 2-х лет) у
детей часто выявляются:
гидроцефально-гипертензионный синдром;
задержка речевого и умственного развития;
эмоциональная лабильность
и вегетативные расстройства;
Слайд 78
психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, ДЦП, парезы, параличи;
нарушение полового
развития и репродуктивной функции;
иммунодефицитные состояния, хронические заболевания.
Слайд 79
Основные принципы лечения внутричерепной родовой травмы
В остром периоде:
охранительный
режим, уменьшение световых и звуковых раздражителей, максимально щадящие осмотры,
сведение до минимума болезненных назначений;в первые дни – холод к голове;
Слайд 80 подача увлажнённого кислорода (в связи с повышенной потребностью
мозга в кислороде);
кормление сцеженным грудным молоком через назогастральный зонд
или из рожка (по назначению врача и состоянию ребёнка). К груди прикладывают не ранее 5-6 суток, даже если кровоизлияние «не состоялось»;
Слайд 81
Лекарственные препараты:
противосудорожные: фенобарбитал, аминазин, седуксен, пипольфен, дроперидол;
сосудоукрепляющие: витамин
К, рутин, глюконат кальция, аскорбиновая кислота;
дегидратационные: маннитол, лазикс и
т.д.
Слайд 82
поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин;
средства, улучшающие процессы метаболизма нервной
ткани: АТФ, глютаминовая кислота, глюкоза;
симптоматические: сердечные препараты и т.д.
Слайд 83
В раннем восстановительном периоде:
Лекарственные препараты:
стимулирующие трофические процессы в
нервных клетках: АТФ, церебролизин, экстракт алоэ, витамины группы В;
ноотропные
препараты: ноотропил, аминалон, пантогам, пирацетам и т.д.;средства, улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон, трентал, стугерон, циннаризин.
Слайд 84 В позднем восстановительном периоде к вышеперечисленным средствам добавляются
физиотерапия, массаж, ЛФК.
В периоде остаточных явлений – повторные курсы
восстановительной терапии.
Слайд 85
Профилактика
Охрана здоровья, в том числе репродуктивного здоровья, девочки
– будущей матери.
Планирование беременности, регулярное наблюдение в женской консультации,
своевременная санация очагов хронической инфекции.Профилактика вредных привычек, профессиональных вредностей.
Слайд 86 4. Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и
патологических состояний у беременной женщины, которые могут приводить к
внутриутробному инфицированию и гипоксии плода.5. Квалифицированное, бережное ведение родов и оперативных вмешательств.
Слайд 87
Сестринский процесс при внутричерепной родовой травме.
Возможные проблемы пациента:
нарушение
дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии;
нарушение питания
вследствие расстройства сосательного и глотательного рефлексов;жар, жажда или озноб из-за нарушения процессов терморегуляции;-
Слайд 88
нарушение двигательной активности;
нарушение формулы сна;
высокий риск развития иммунодефицитных
состояний, присоединения вторичной инфекции;
развитие психоневрологических заболеваний: олигофрении, эпилепсии, гидроцефалии
и т.д.
Слайд 89
поражение опорно-двигательного аппарата: ДЦП, парезы, параличи;
нарушение полового развития,
репродуктивной функции;
высокий риск инвалидизации;
угроза для жизни.
Слайд 90
Возможные проблемы родителей:
тревога за жизнь ребёнка при получении
информации о наличии у него родовой травмы ;
дефицит знаний
о заболевании, причинах и факторах риска возникновения родовой травмы, методах лечения, осложнениях, особенностях ухода в домашних условиях и возможном прогнозе;трудность осознания и адекватной оценки случившегося;
Слайд 91
страх за ребёнка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
чувство
вины перед ребёнком;
преждевременное горевание;
ситуационный кризис в семье.
Слайд 92
Сестринские вмешательства
Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах
риска развития родовой травмы, особенностях течения, возможном прогнозе.
Создать комфортные
условия для ребёнка в палате интенсивной терапии, поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать тёплое стерильное бельё, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.Слайд 93 3. Обращаться с ребёнком с большой осторожностью, как
можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности,
не вынимая из кроватки;4. Проводить мониторинг состояния ребёнка: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
Слайд 94 5. Осуществлять специализированный уход за ребёнком, постоянно вести
учёт объёма и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела,
измерять температуру тела каждые 2 часа, проводить смену положений, туалет кожных покровов и видимых слизистых.6. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и т.д.), выполнять назначения врача.
Слайд 95 7. Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в
план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с
лечащим врачом и другими специалистами.8.Обеспечить ребёнка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления. Кормить ребёнка медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение).
Слайд 96 9. Рекомендовать регулярное проведение гигиенических и лечебных ванн
(чередовать хвойные, солёные, с настоем валерианы или пустырника), температура
воды 38-27,5C, снижать её на 0,5-1C каждые 2-3 недели.10. Рекомендовать проводить курсы массажа и гимнастики, по возможности, обучить родителей основным приёмам.
Слайд 97 11.Убедить родителей постоянно проводить ребёнку курсы восстановительной терапии,
контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и
возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребёнка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.Слайд 98 12.Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребёнка, особенно
с тяжёлой родовой травмой, по возможности, развивать его увлечения,
хобби.13. Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии с целью оформления документов для получения пособия по инвалидности.
Слайд 99 14. Помочь семьям, имеющих таких детей, объединиться в
группы родительской поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения,
реабилитации и т.д.15. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребёнком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям.
Слайд 100
Источники информации:
Учебник. Ежова Н.В., стр 160-176.
Учебник. Святкина К.А.,
