Презентация на тему Қатерлі ісік метастазында мойынның лимфа аппаратын алып тастау

терең лимфа бездері
Лимфа бездеріне пальпация жүргізу
Крайль операциясы

( Р. Д. Синельникову) 1 — glandula parotis; 2 —

nodi lymphatici occtpitales; 3 — nodi lymphatici auriculares poster. 4 — nodi lymphatici cervicales profundi superiores; 5 — v. jugutaris dextra; 6 — nodi lymphatici : cales superficiales; 7— nodi lymphatici cervicales profundi inferiores; 8 — nodi lymphatici auricu anteriorea; 9 — nodi lymphatici submaxillares; 10 — nodulus lymphaticus submentalis; 11 — a. ca communis dextra; 12— truncus lymphaticus jugularis dexter.

, төменгі ішкі мойындырық вена маңы түйіндер

2 —алдыңғы мүшелер жанындағы: көмей алды, қалқанша безі алды, трахея алды 3 —бүйір мүшелер жанындағы түйіндер 4 —мойынның бүйір үшбұрышындағы түйінлер: жоғарғы (қосымша нерв маңы) және төменгі (бұғана асты артерия тармақтары маңы )

түйіндері және әкететін беткей және терең лимфа тамырлары

түйіндеріне баратын негізгі жолдар

жиілігі . Регионарлы лимфа түйіндеріне метастаздануы . 1

-Жақ асты(52%); 2 — иекке ( 8%); 3— иек-жақ асты(15%) 4 — құлақ маңы (3%); 5 — терең мойындырықтық (22%). Екі жақтық метастаздану 16 %

а — по Крайлу; б — по Дюкену; в

— по Брауну; г — по Мартину; д — по Кохеру; е — по Де-Кервену.

по верхнему краю ключицы пересекают ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Отодвинув

кверху клетчатку бокового треугольника шеи и клетчатку, окружающую внутреннюю яремную вену, последнюю прошивают и пересекают на уровне ключицы.

клетчатку вместе с пятой фасцией шеи выделяют и поднимают

кверху.

околоушной слюнной железы выделяют, прошимнют и пересекают внутреннюю яремную

вену. Далее следует удаление н едином блоке клетчатки подчелюстного треугольника.

разрез на 2 см ниже нижнего края нижней челюсти

от наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до подборо­дочной области. Вертикальный разрез: от угла нижней челюсти к наружной ножке грудино-ключично-сосцевидной мышцы (а). После мобилизации кожных лоскутов образуется операционное поле, покрытое подкожной мышцей шеи, в следующих границах: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, средняя линия шеи, ключица, нижний край нижней челюсти (б), (красной линией показаны разрезы фасций). Перед рассечением фасций пересекают и перевязывают кетгутом наружную яремную вену (в).

над грудино-ключично-сосцевидной мышцей от сосцевидного отростка до ключицы. Подкожную

мышцу выделяют из футлярного ложа и максимально оттягивают.

третью фасции шеи. Фасции сдвигают и обнажают грудино-подъязычную мышцу.

клетчатку вместе с лимфатическими сосудами и узлами шеи. Над

ключицей в поперечном направлении рассекают фасции шеи до внутренней яремной вены; ее обнажают и освобождают от окружающей клетчатки (а); вместе с этой клетчаткой в едином блоке удаляют клетчатку из бокового треугольника шеи (б).

фасцию шеи (лестничных мышц) до места расположения добавочного нерва.

пинцетом, подтягивают книзу и иссекают в едином блоке. Рассекают

околоушную фасцию (в рамке), прошивают и резецируют нижний полюс околоушной слюнной железы. Далее иссечение клетчатки ведут вдоль наружной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Ткани сдвигают в направлении к наружной поверхности внутренней яремной вены, при этом сохраняют целость языкоглоточного и добавочного нервов. Тщательно иссекают клетчатку в области развилки общей сонной артерии. Наружную сонную артерию перевязывают, когда шейную клетчатку иссекают одновременно с удалением первичной опухоли. Далее иссекают клетчатку, расположенную вдоль подъязычного нерва.

перевязывают и пересекают лицевую артерию.

Пересекают проток подчелюстной слюнной железы. В рану вводят дренажную трубку. Сосудисто-нервный пучок прикрывают грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которую подшивают несколькими кетгутовыми швами к грудино-подъязычной мышце.

продоль­ного рассечения фасций над грудино - ключично - сосцевидной

мышцей. Сверху резецируют нижний полюс околоушной слюнной железы и разрез фасций продлевают вдоль нижнего края нижней челюсти (пунктир). Снизу фасции рассекают на уровне верхнего края щитовид­ного хряща.

Выделяют добавоч­ный нерв, приподнимают его и из-под него иссекают

клетчатку. Далее клетчатку удаляют вдоль сосудисто-нервного пучка (на уровне верхнего края щитовидного хряща) и наружной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Перевязывают и пересекают лицевую артерию.