Презентация на тему Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях

которые производит плод, проходя по родовому каналу.

наиболее низко расположенной областью головки является затылок. При затылочном

предлежании может быть передний и задний вид; Роды в переднем виде затылочного предлежания являются физиологическими и составляют около 96 % всех родов.

костном образовании предлежащей части плода, которая упирается (фиксируется) в

костную часть малого таза матери, вокруг этой точки происходит сгибание или разгибание предлежащей части плода, ее прорезывание и рождение.
Размер вставления — размер (и окружность ему соответствующая) на предлежащей части плода, которым она вставляется в один из размеров плоскости входа в малый таз.
Размер прорезывания — размер (и окружность ему соответствующая) на предлежащей части плода которыми она прорезывается через ткани вульвы. 

наименьшими своими размерами через большие размеры таза женщины. Движения

головки в процессе биомеханизма сопровождаются определенными движениями туловища.
Оценка большинства движений головки (поступательных, вращательных, сгибательных, разгибательных) производится по смещению стреловидного шва из одного размера таза в другой и по взаиморасположению большого и малого родничков головки плода.

лона выделяются три варианта вставления головки:
Передняя и задняя половины

черепа плода одинаково глу­боко вступили во вход таза, а стреловидный шов проходит посредине тазового канала на одинаковом расстоянии от лона до мыса - осевое, или синклитическое, вставление (норма).
Задняя теменная кость вставилась ниже, передняя - выше, стреловидный шов расположен ближе к лону, ось плода попа­дает позади оси тазового входа - заднетеменное вставление (патология), задний асинклитизм (асинклитизм Литцмана),
Передняя теменная кость опустилась ниже, задняя - выше, стреловидный шов расположен ближе к мысу, ось плода проходит впереди оси тазового входа - переднетеменное вставление (патология), передний асинклитизм (асинклитизм Кегеле).

умеренное сгибание головки. Начинается со вставления головки во вход

малого таза при развивающейся родовой деятельности. Вставление головки происходит в поперечном или в одном из косых размеров входа в малый таз (при первой позиции в правом косом размере, при второй — в левом косом размере). Вставление головки осуществляется в состоянии умеренного ее сгибания, в результате чего по .проводной линии продвигается макушка. Головка вставляется таким образом, что стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лона до мыса – синклитическре вставление.

родничка до подзатылочной ямки. Равен 9,5см, окружность, соответствующая ему,

равна 32 см;
Можно считать, что проводной точкой является малый родничок, однако на самом деле малый родничок будет, ведущей точкой в том случае имеется максимальное сгибание головки. Это наблюдается при общеравномерносуженном тазе.

поступательное движение. Второй момент биомеханизма родов начинается после того,

как головка согнулась и вставилась во вход в малый таз. Затем головка в состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров проходит широкую часть полости малого таза, где и начинается внутренний поворот. В узкой части полости малого таза головка заканчивает вращательное движение на 45° с образованием переднего вида (поэтому здесь внутренний поворот называется правильным, при неправильном повороте образуется задний вид затылочного предлежания). В результате этого головка из косого размера переходит в прямой. Поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза. По­ворот завершается, когда головка установилась стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза, начинается третий момент биомеханизма родов — разгибание головки.

лонным сочленением и подзатылочной ямки головки плода образуется точка

фиксации, вокруг которой и происходит разгибание головки.
Точкой фиксации здесь является подзатылочная ямка и нижний край симфиза.
В данном случае головка рождается малым косым размером 9,5 см, и окружностью 32 см, ему соответствующей; Результатом (конец) третьего момента является рождение предлежащей части плода целиком.

головки. Плечики плода производят внутренний поворот на 90° из

поперечного размера широкой и узкой плоскостей таза (начало); к результате (конец) они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции).

(в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) или

передним акромионом и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации (начало). Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки(конец), после чего легко рождается остальная часть туловища, Второй размер прорезывания: поперечный размер плечиков, равный 12 см, по окружности—З5см.

наиболее физиологичным и благоприятным для матери и плода, так

как при данном варианте биомеханизма головка проходит через все плоскости таза и рождается своими наименьшими размерами.

заднем виде затылочного предлежания называется вариант биомеханизма родов, при

котором рождение головки происходит в положении, когда затылок обращен кзади, к крестцу.
Этиологическими моментами в образовании заднего вида считаются изменения формы таза и особенности формы головки плода (например при недоношенном или мертвом плоде). Этот вариант биомеханизма родов наблюдается в I % от общего числа родов, причем значительно чаще отмечается вторая позиция плода.
Диагноз ставится при влагалищном исследовании, когда определяется, что малый родничок головки плода слагается сзади (ближе к крестцу), а большой —спереди (ближе к лонному сочленению). Точный диагноз может быть поставлен во втором периоде родов, не раннее второго момента биомеханизма.

в поперечном размере входа. Начало: плоскость входа в малый

таз. Проводная точка (дать определение) располагается между м­алым и большим родничком, ближе к большому. Размер вставления: средний косой размер — от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы; равен 10 см; окружность, ему соответствующая—33 см

неправильном внутреннем ее повороте, головка поворачивается на 90" (реже—

на 45°) затылком к крестцу. Начало: плоскость широком части малого таза. Поворот заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере, малый родничок находится у копчика, а большой — под симфизом. Второй момент может осуществляться в виде правильной ротации, то есть с образованием переднего вида — в этом случае поворот будет на 45°, а дальнейший механизм родов будет протекать как при переднем виде затылочного предлежания.

границей волосистой части лба до нижнего края лонного сочленения

(первая точка фиксации, определение), происходит ее фиксация и дополнительно сгибание, в результате рождается затылок до подзатылочной ямки.

подойдёт к верхушке копчика (вторая точка фиксации) головка начинает

разгибаться и рождается из половых путей личиком, обращенным кпереди. Прорезывание головки происходит средним косым размером, который равен 10 см. Окружность—33см.

производят внутренний поворот на 90° из поперечного размера широкой

и узкой плоскостей таза, в результате они устанавливаются в прямом размере выхода из малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери при первой позиции или к правому при второй позиции.

плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости)

и нижним краем симфиза, образуется третья точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего легко дается остальная часть туловища. Второй размер прорезывания: поперечный размер плечиков, равный 12см, по окружности—35см.

прохождение по родовому каналу в заднем виде приводят к

несовпадению кривизны головки и проводной оси таза, вследствие чего возникает необходимость дополнительного (максимального) сгибания головки на тазовом дне. Это требует дополнительном работы мышц матки и брюшного пресса, в результате период изгнания затягивается. Чаще возникают вторичная слабость родовой деятельности и слабость потуг.
В силу повышенной функциональной нагрузки на миометрий в родах, чаще возникают кровотечения в 3 и послеродовом периоде.
Кроме этого, прорезывание головки через вульварное кольцо большей окружностью, чем при родах в первом виде, нередко приводят к родовому травматизму (разрывы промежности).

оперативному родоразрешению).
В родах: кардиомониторинг плода (непрерывная запись кардиотахограммы плода)

и регистрация сократительной деятельности матки (гистерография). Профилактика слабости родовой деятельности, гипоксии плода, акушерского травматизма.