Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание

Содержание

Было бы здорово понимать, что такое боль во всех её значениях. Петер Мере Латам (1789-1875)
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболиваниеЛекция для студентов 3 курса Было бы здорово понимать, что такое боль во всех её значениях. “Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное с имеющимся или Боль - понятие клинически и патогенетически очень сложное. Боль у конкретного человека Виды боли по временному факторуОстраяХроническая не злокачественнаяХроническая злокачественная Типы болиСоматогенныеНеврогеныеПсихогенныеВегетативныеСочетанные По месту локализацииЦефалгииПрозопалгииЦервикалгииЛюмбалгииКокцигодинии Локализуется от уровня орбит до подзатылочной областиАнатомические образования, с которыми чаще всего Может быть вызвана краниальными невралгиями (тройничного, языкоглоточного нервов), синдромом височно-нижнечелюстного сустава, заболеваниями Часто сопровождается напряжением, болезненностью шейных мышц, ограничением подвижности шейного отдела, иногда головокружением, Часто сопровождающаяся ограничением подвижности и напряжением мышц поясничного отдела позвоночника. Может продолжаться Встречается вообще редко и наблюдается главным образом у женщин. Сильные боли, ощущаемые Нейропатическая больСмешанная больНоцицептивная боль диабетическая полиневропатия постгерпетическая невралгия постинсультная больтригеминальная невралгия радикулопатия Непосредственная стимуляция интактных болевых рецепторовПроведение болевого сигнала по неповрежденным нервамХарактер боли: ноющая, Ноцицепция включает 4 основных физиологических процесса 1. Трансдукция - повреждающее воздействие трансформируется Психотропные препараты трансдукция трансмиссиямодуляцияперцепцияЦентральные и периферические блокады местными анестетикамиОпиоидные анальгетики, парацетамолНПВПАдаптировано из Механизмы развития ноцицептивной боли Шкала вербальных оценок   0%___|____|____|____|____100% Визуально-аналоговая шкала Контактная (поверхность тела и слизистые)ИнфильтрационнаяПроводниковаяВнутривенная региональная Лечебная (блокады) Виды местной анестезии Дикаин (0,5; 1; 2 и 3% раствор).С о в к а и Инфильтрационная анестезия Проводниковая анестезия Блокада по Оберсту-Лукашевичу Межреберная блокада Паравертебральная блокада Места блокады на кисти Блокада языко-глоточного нерва Блокада лицевого нерва Внутривенная проводниковая анестезия Проводниковая внутрикостная анестезия Блокада уха Ретромаммарная блокада Паранефральная блокада Интрадуральная спиномозговая анестезия Общее обезболивание (наркоз) – это состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов АналгезияВозбуждениеХирургическая стадия (4 уровня)Пробуждение Стадии наркоза Ингаляционный: масочныйэндотрахеальный ВнутривенныйКомбинированный Виды наркоза Анестетики:Ингаляционные (эфир, фторотан, закись азота, циклопропан, севоран). Внутривенные Барбитураты (тиопентал натрия)Производные феноксиуксусной НейролептанальгезияУправляемая гипотонияУправляемая гипотермия.Особые формы комбинированного наркоза Внутривенный наркоз Масочный наркоз Эндотрахеальный наркоз Хроническая боль Боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления Хроническая боль Боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления Нейропатическая боль – «боль, вызванная поражением или дисфункцией нервной системы» Хроническая боль связана с более высокими уровнями гнева, страха, грусти, тревоги и Невротическая триада при болиИпохондрияДепрессияИстерияКопинг-механизмы хронической боли Хирургические методы, чтобы блокировать передачу от боли периферической нервной системы в головной Периферически активные анальгетики - действующие на периферии (например, аспирин, Tylenol). Центрально активные Трехступенчатая схема ВОЗ лечения болевого синдрома 1 легкая больАспирин Парацетамол (П)±Адьювантные'препараты2 умеренная Препарат первой ступени ВОЗМесто и механизм действия неизвестныМинимальный противовоспалительный эффектГепатотоксичность, если доза Первая ступень ВОЗ: анальгетики, вспомогательные анальгетикиИнгибируют циклооксигеназу:Отличаются по селективности к циклооксигеназеВсе НПВС Часто вызывают побочные эффекты - повреждение желудка: цитопротекторы для защиты слизистой желудкаселективные ингибиторы циклооксигеназыНПВС Вторая ступень ВОЗ: наркотические анальгетики короткого действия, комбинированные с парацетамолом • Помогают Третья ступень ВОЗ: препараты длительного действия (морфин пролонгированного действия) - это удобнее Повышать дозу до устранения болиИзбегать сочетания наркотических анальгетиковПодумать о ведении плана лечения Использовать наркотические анальгетики короткого действия (морфин короткого действия, или жидкая форма):- 5-15% Синдромы нейропатической боли 70% пациентов с диабетом ( I и II типа) имеют признаки дистальной Механизм формирования нейропати-ческой боли при сахарном диабетеГипергликемия вызывает следующие метаболические нарушения:−внутриклеточное аккумулирование Причины нейропатической боли:Повреждения афферентной соматосенсорной системы на любом уровне – от Боль бывает выражена сильнее, чем объективные симптомыОписывается как жгучая, покалывающая, стреляющая, пронизывающая, Анамнез: характер, изменение во времениОсмотр: признаки повреждения нерва, цвет и температура кожи, Не откладывать обследование и лечениеСохраняющаяся боль вызывает изменения в нервной системе:- Необратимые Амитриптилин, 10-75 мг внутрь на ночь: (контролируемые исследования при диабетической нейропатии дали Капсаицин местно: часто плохо переноситсяЛидокаиновый гель местноИглоукалываниеФенитоин: эффективен у некоторых больных; в Лектор д.м.н., профессор Усов В.В. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! ВОПРОСЫ…….
Слайды презентации

Слайд 2
Было бы здорово понимать, что такое боль во

Было бы здорово понимать, что такое боль во всех её значениях.

всех её значениях.

Петер Мере Латам (1789-1875)

Слайд 3 “Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание,

“Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное с имеющимся

сочетанное с имеющимся или возможным повреждением ткани, или же

описываемое больным в терминах такого повреждения”.

Согласно определению International Association of the Study of Pain

Слайд 4 Боль - понятие клинически и патогенетически очень сложное.

Боль - понятие клинически и патогенетически очень сложное. Боль у конкретного


Боль у конкретного человека в реальной жизненной ситуации –

это целый комплекс стереотипных физиологических и патологических реакций и процессов, сильнейшим образом модулируемых особенностями личности, душевным и физическим состоянием пациента.

Слайд 5 Виды боли по временному фактору
Острая
Хроническая не злокачественная
Хроническая злокачественная

Виды боли по временному факторуОстраяХроническая не злокачественнаяХроническая злокачественная

Слайд 6 Типы боли
Соматогенные
Неврогеные
Психогенные
Вегетативные
Сочетанные

Типы болиСоматогенныеНеврогеныеПсихогенныеВегетативныеСочетанные

Слайд 7 По месту локализации
Цефалгии
Прозопалгии
Цервикалгии
Люмбалгии
Кокцигодинии

По месту локализацииЦефалгииПрозопалгииЦервикалгииЛюмбалгииКокцигодинии

Слайд 8 Локализуется от уровня орбит до подзатылочной области
Анатомические образования,

Локализуется от уровня орбит до подзатылочной областиАнатомические образования, с которыми чаще

с которыми чаще всего связано развитие головной боли, -сосуды

артериального круга большого мозга, венозные пазухи, базальные отделы твердой мозговой оболочки, V, IX, Х черепные нервы и три верхних шейных корешка; болевыми рецепторами богаты все ткани скальпа. В большинстве случаев головная боль - сосудистого генеза, т. е. обусловлена дилатацией или спазмом интра- и экстракраниальных артерий: различные варианты мигрени и смежные с ними вазомоторные цефалгии, цереброваскулярные заболевания и головная боль при артериальной гипертензии.
Интенсивная головная боль возникает при раздражении мозговых оболочек (менингиты, субарахноидальное кровоизлияние).
Цефалгия, вызванная объемными интракраниальными процессами, нередко сопровождается рвотой без чувства тошноты

Головная боль (цефалгия)

Слайд 9 Может быть вызвана краниальными невралгиями (тройничного, языкоглоточного нервов),

Может быть вызвана краниальными невралгиями (тройничного, языкоглоточного нервов), синдромом височно-нижнечелюстного сустава,

синдромом височно-нижнечелюстного сустава, заболеваниями зубочелюстного аппарата (патологией пульпы зуба,

периодонтальным абсцессом, остеомиелитом челюсти и т.д.), околоносовых пазух (острые и хронические синуситы), глаукомой; возможны психогенные боли.

Прозопалгия - лицевая боль.

Слайд 10 Часто сопровождается напряжением, болезненностью шейных мышц, ограничением подвижности

Часто сопровождается напряжением, болезненностью шейных мышц, ограничением подвижности шейного отдела, иногда

шейного отдела, иногда головокружением, вегетативной дисфункцией, нечёткостью зрения.
Выделяют:
вертеброгенную

цервикалгию, связанную с патологией шейного отдела позвоночника (грыжей межпозвоночного диска, спондилёзом, ревматоидным артритом и др. воспалительными спондилоартропатиями, травмой, опухолью, спондилитом, остеопорозом позвонков)
невертеброгенную цервикалгию, которая может быть связана с миозитом, растяжением мышц и связок, миофасциальным болевым синдромом, фибромиалгией, невралгией затылочного нерва, а также иметь психогенный генез.

Цервикалгия - боль в шее

Слайд 11 Часто сопровождающаяся ограничением подвижности и напряжением мышц поясничного

Часто сопровождающаяся ограничением подвижности и напряжением мышц поясничного отдела позвоночника. Может

отдела позвоночника. Может продолжаться без ремиссии более 3 мес

(хроническая Л.).
В подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественный характер и обусловлена остеохондрозом позвоночника, травмой, растяжением или спазмом мышц спины.

Люмбалгия -боль в пояснично-крестцовой области

Слайд 12 Встречается вообще редко и наблюдается главным образом у

Встречается вообще редко и наблюдается главным образом у женщин. Сильные боли,

женщин.
Сильные боли, ощущаемые в копчиковой области.
Боли усиливаются

при ходьбе, сидении, натуживании брюшных мышц, и часто распространяются на промежность, бедра и нижнюю часть живота.
Боли весьма упорны, длятся целые годы, истощают больных и вместе с тем не сопровождаются другими симптомами.
Вероятно, источник их лежит в поражении надкостницы копчика или в невралгии нервных ветвей, расположенных около копчика (так называемое копчиковое сплетение).
Среди причин, вызывающих это страдание, главную роль играют повреждения копчиковой кости, в зависимости от ушибов спины при верховой езде, падении на ягодицы, далее при тяжелых родах и т. п.

Кокцигодиния - копчиковая боль

Слайд 13

Нейропатическая боль
Смешанная боль
Ноцицептивная боль



диабетическая полиневропатия
постгерпетическая невралгия

Нейропатическая больСмешанная больНоцицептивная боль диабетическая полиневропатия постгерпетическая невралгия постинсультная больтригеминальная невралгия

постинсультная боль
тригеминальная невралгия
радикулопатия
туннельные синдромы
онкологические боли

воспаление


мышечный спазм
артралгии
ожоги
травмы

Слайд 14 Непосредственная стимуляция интактных болевых рецепторов
Проведение болевого сигнала по

Непосредственная стимуляция интактных болевых рецепторовПроведение болевого сигнала по неповрежденным нервамХарактер боли:

неповрежденным нервам
Характер боли: ноющая, пульсирующая
Соматическая: просто выяснить локализацию
Висцеральная:

трудно выяснить локализацию

Ноцицептивная боль

Слайд 15 Ноцицепция включает 4 основных физиологических процесса
1. Трансдукция

Ноцицепция включает 4 основных физиологических процесса 1. Трансдукция - повреждающее воздействие

- повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на

окончаниях чувствйтельных нервов.
2. Трансмиссия - проведение импульсов по системе чувствительных нервов через спинной мозг в таламо-кортикальную зону.
3. Модуляция - модификация ноцицептивных импульсов в структурах спинного мозга.
4. Перцепция - финальный процесс восприятия передаваемых импульсов конкретной личностью с ее индивидуальными особенностями и формирование ощущения боли.

Слайд 16
























Психотропные препараты
трансдукция
трансмиссия
модуляция
перцепция
Центральные и периферические блокады местными

Психотропные препараты трансдукция трансмиссиямодуляцияперцепцияЦентральные и периферические блокады местными анестетикамиОпиоидные анальгетики, парацетамолНПВПАдаптировано

анестетиками
Опиоидные анальгетики, парацетамол
НПВП

Адаптировано из рекомендаций Европейского Общества Регонарной Анестезии

«Лечение боли. Качественная клиническя прктика» Перевод проф. Овечкина. Москва 2006

Механизмыболи

Слайд 17 Механизмы развития ноцицептивной боли

Механизмы развития ноцицептивной боли

Слайд 18 Шкала вербальных оценок
  


Шкала вербальных оценок  

Слайд 19


0%___|____|____|____|____100%
Визуально-аналоговая шкала

0%___|____|____|____|____100% Визуально-аналоговая шкала

Слайд 20

Слайд 21 Контактная (поверхность тела и слизистые)
Инфильтрационная
Проводниковая
Внутривенная региональная
Лечебная (блокады)

Контактная (поверхность тела и слизистые)ИнфильтрационнаяПроводниковаяВнутривенная региональная Лечебная (блокады) Виды местной анестезии




Виды местной анестезии

Слайд 22 Дикаин (0,5; 1; 2 и 3% раствор).
С о

Дикаин (0,5; 1; 2 и 3% раствор).С о в к а

в к а и н 15—20 раз активнее и

токсичнее ново­каина, но действует более продолжительно (для инфильтрационной и спинномозговой анестезии).
Тримекаин (0,25; 0,5; 1 и 2% растворы). Максимальная суточная доза — 2г.
Лидокаин (2 и 10% раствор) для инфильтрационной и поверхностной анестезии
Картикаин (ультракаин). Сильный анальгетический эффект. Без добавления адреналина продолжительность действия от 60 до 250 мин, с добавлением адреналина—от 120 до 140 мин.
Бупивакаин Анестетик длительного действия или инфильтрационной и пpoвoдниковой анестезии, а также для лечебных блокад. Максимальная доза 2 мг на 1 кг массы тела, максимальное количество

Виды местных анестетиков

Слайд 23 Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия

Слайд 24 Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия

Слайд 25 Блокада по Оберсту-Лукашевичу

Блокада по Оберсту-Лукашевичу

Слайд 26 Межреберная блокада

Межреберная блокада

Слайд 27 Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада

Слайд 28 Места блокады на кисти

Места блокады на кисти

Слайд 29

Слайд 30 Блокада языко-глоточного нерва

Блокада языко-глоточного нерва

Слайд 31 Блокада лицевого нерва

Блокада лицевого нерва

Слайд 32 Внутривенная проводниковая анестезия

Внутривенная проводниковая анестезия

Слайд 33 Проводниковая внутрикостная анестезия

Проводниковая внутрикостная анестезия

Слайд 34 Блокада уха

Блокада уха

Слайд 35 Ретромаммарная блокада

Ретромаммарная блокада

Слайд 36 Паранефральная блокада

Паранефральная блокада

Слайд 37 Интрадуральная спиномозговая анестезия

Интрадуральная спиномозговая анестезия

Слайд 38 Общее обезболивание (наркоз) – это состояние, характеризующееся временным

Общее обезболивание (наркоз) – это состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех

выключением сознания, всех видов чувствительности (в том числе и

болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС

Слайд 39 Аналгезия
Возбуждение
Хирургическая стадия (4 уровня)
Пробуждение
Стадии наркоза

АналгезияВозбуждениеХирургическая стадия (4 уровня)Пробуждение Стадии наркоза

Слайд 40 Ингаляционный:
масочный
эндотрахеальный
Внутривенный
Комбинированный
Виды наркоза

Ингаляционный: масочныйэндотрахеальный ВнутривенныйКомбинированный Виды наркоза

Слайд 41 Анестетики:
Ингаляционные (эфир, фторотан, закись азота, циклопропан, севоран).
Внутривенные

Анестетики:Ингаляционные (эфир, фторотан, закись азота, циклопропан, севоран). Внутривенные Барбитураты (тиопентал натрия)Производные


Барбитураты (тиопентал натрия)
Производные феноксиуксусной кислоты (эпонтол, сомбревин).
Производные ГАМК

(оксибутират натрия)
Производные циклогексамина (кетамин [синонимы: калипсол, кеталар])
Производные фенола –пропофол (диприван) –1% эмульсия белого цвета (10% соевое масло, NaOH, яичные фосфолипиды и вода)
Анальгетики: фентанил, бупренорфин, буторфанол, морфин, промедол

Миорелаксанты

Препараты для наркоза

Слайд 42
Нейролептанальгезия
Управляемая гипотония
Управляемая гипотермия.
Особые формы комбинированного наркоза

НейролептанальгезияУправляемая гипотонияУправляемая гипотермия.Особые формы комбинированного наркоза

Слайд 43 Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз

Слайд 44 Масочный наркоз

Масочный наркоз

Слайд 45 Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный наркоз

Слайд 46 Хроническая боль
Боль, которая продолжается сверх нормального

Хроническая боль Боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления

периода заживления" и длится более 3 мес.

Слайд 47 Хроническая боль
Боль, которая продолжается сверх нормального

Хроническая боль Боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления

периода заживления" и длится более 3 мес.

Слайд 48 Нейропатическая боль – «боль, вызванная поражением или дисфункцией

Нейропатическая боль – «боль, вызванная поражением или дисфункцией нервной системы»

нервной системы»

Международная ассоциация по изучению боли (IАSP) Merskey, Bogduk, 1994

Слайд 49 Хроническая боль связана с более высокими уровнями гнева,

Хроническая боль связана с более высокими уровнями гнева, страха, грусти, тревоги

страха, грусти, тревоги и стресса
Эмоции, копинг и боль

Слайд 50

Невротическая триада при боли
Ипохондрия
Депрессия
Истерия
Копинг-механизмы хронической боли

Невротическая триада при болиИпохондрияДепрессияИстерияКопинг-механизмы хронической боли

Слайд 51 Хирургические методы, чтобы блокировать передачу от боли периферической

Хирургические методы, чтобы блокировать передачу от боли периферической нервной системы в

нервной системы в головной мозг.
Синовэктомия - Удаление оболочек,

сустава, пораженного артритом.
Спондилодез - соединение двух и более смежных позвонков для лечения хронических болей в спине.

Лечение хронической боли

Слайд 52 Периферически активные анальгетики - действующие на периферии (например,

Периферически активные анальгетики - действующие на периферии (например, аспирин, Tylenol). Центрально

аспирин, Tylenol).
Центрально активные анальгетики - наркотики, которые привязаны

к опиатным рецепторам в мозге (например, кодеин, морфин, героин).
Местные анальгетики - может быть введены в место повреждение или применяется наружно (например, новокаин).
Неспецифически действующие средства- влияют на неболевые факторы, такие как эмоции, которые могут усугубить болевой опыт.

Направления лечения хронической боли

Слайд 53 Трехступенчатая схема ВОЗ лечения болевого синдрома
1 легкая

Трехступенчатая схема ВОЗ лечения болевого синдрома 1 легкая больАспирин Парацетамол (П)±Адьювантные'препараты2

боль
Аспирин
Парацетамол (П)
±Адьювантные
'препараты
2 умеренная боль
П/кодеин
П/гидрокодон
П/оксикодон
П/дигидрокодеин
± Адъювантные препараты
3 сильная боль
Морфин
Гидроморфон
Метадон
Леворфанол
Фентанил
Оксикодон
±

Адъювантные препараты



Слайд 54 Препарат первой ступени ВОЗ
Место и механизм действия неизвестны
Минимальный

Препарат первой ступени ВОЗМесто и механизм действия неизвестныМинимальный противовоспалительный эффектГепатотоксичность, если

противовоспалительный эффект
Гепатотоксичность, если доза > 4
г/сутки:
риск гепатотоксичности выше при

заболеваниях печени и злоупотреблении алкоголем

Парацетамол

Слайд 55 Первая ступень ВОЗ: анальгетики, вспомогательные анальгетики
Ингибируют циклооксигеназу:
Отличаются по

Первая ступень ВОЗ: анальгетики, вспомогательные анальгетикиИнгибируют циклооксигеназу:Отличаются по селективности к циклооксигеназеВсе

селективности к циклооксигеназе
Все НПВС имеют ограниченное обезболивающее действие:
Эффективны при

боли в костях и воспалительной боли
Индивидуальные различия, попробовать разные НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Слайд 56 Часто вызывают побочные эффекты - повреждение желудка: 
цитопротекторы для

Часто вызывают побочные эффекты - повреждение желудка: цитопротекторы для защиты слизистой желудкаселективные ингибиторы циклооксигеназыНПВС

защиты слизистой желудка
селективные ингибиторы циклооксигеназы

НПВС

Слайд 57 Вторая ступень ВОЗ: наркотические анальгетики короткого действия, комбинированные

Вторая ступень ВОЗ: наркотические анальгетики короткого действия, комбинированные с парацетамолом •

с парацетамолом • Помогают при умеренной боли Короткий период полувыведения (максимум

3 4 часа) Применение ограничено из-за побочных эффектов парацетамола

Наркотические анальгетики короткого действия

Слайд 58 Третья ступень ВОЗ: препараты длительного действия (морфин пролонгированного

Третья ступень ВОЗ: препараты длительного действия (морфин пролонгированного действия) - это

действия) - это удобнее для пациентов и им проще

выполнять назначения
Принимать каждые 8, 12 или 24 ч (в зависимости от лекарственной формы):
не крошить и не ломать таблетку
Постепенно повышать дозу каждые 2-4 дня до достижения устойчивого эффекта

Наркотические анальгетики для регулярного приема внутрь

Слайд 59 Повышать дозу до устранения боли
Избегать сочетания наркотических анальгетиков
Подумать

Повышать дозу до устранения болиИзбегать сочетания наркотических анальгетиковПодумать о ведении плана

о ведении плана лечения боли в карте больного
При хронической

неонкологической боли можно назначать низкие дозы наркотических анальгетиков

Назначение морфина

Слайд 60 Использовать наркотические анальгетики короткого действия (морфин короткого действия,

Использовать наркотические анальгетики короткого действия (морфин короткого действия, или жидкая форма):-

или жидкая форма):
- 5-15% от суточной дозы
• НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ для

купирования приступа наркотические анальгетики длительного действия

Наркотические анальгетики для приема по необходимости

Слайд 61 Синдромы нейропатической боли

Синдромы нейропатической боли

Слайд 62 70% пациентов с диабетом ( I и II

70% пациентов с диабетом ( I и II типа) имеют признаки

типа) имеют признаки дистальной симметричной полиневропатии;

15% полиневропатия сопровождается нейропатической

болью.

Слайд 63 Механизм формирования нейропати-ческой боли при сахарном диабете
Гипергликемия вызывает

Механизм формирования нейропати-ческой боли при сахарном диабетеГипергликемия вызывает следующие метаболические нарушения:−внутриклеточное

следующие метаболические нарушения:
−внутриклеточное аккумулирование сорбитола;
−избыточное гликирование белков;
−оксидантный стресс;
−микроваскулярная дисфункция;
−активация

протеинкиназы С;
−блокирование оксида азота (NO) - основного регулятора расслабления сосудистой стенки.
Основной механизм формирования диабетической полиневропатии – дефицит нейротрофических факторов, снижающих способности пораженного нерва к регенерации

Слайд 64 Причины нейропатической боли:

Повреждения афферентной соматосенсорной системы на

Причины нейропатической боли:Повреждения афферентной соматосенсорной системы на любом уровне –

любом уровне – от периферических чувствительных нервов до коры

больших полушарий

Слайд 65 Боль бывает выражена сильнее, чем объективные симптомы
Описывается как

Боль бывает выражена сильнее, чем объективные симптомыОписывается как жгучая, покалывающая, стреляющая,

жгучая, покалывающая, стреляющая, пронизывающая, напоминающая удар током
Лечение:
- Адъювантные средства
Нейропатическая

боль

Слайд 66 Анамнез: характер, изменение во времени
Осмотр: признаки повреждения нерва,

Анамнез: характер, изменение во времениОсмотр: признаки повреждения нерва, цвет и температура

цвет и температура кожи, чувствительность
Выявление аллодинии (возникновение боли при

неболевом воздействии, например, легком прикосновении, потирании)
Оценка боли по шкале от 0 до 10

Оценка нейропатической боли

Слайд 67 Не откладывать обследование и лечение
Сохраняющаяся боль вызывает изменения

Не откладывать обследование и лечениеСохраняющаяся боль вызывает изменения в нервной системе:-

в нервной системе:
- Необратимые повреждения
- Воздействовать на причину боли,

если это возможно

Тактика лечения нейропатической боли

Слайд 68 Амитриптилин, 10-75 мг внутрь на ночь: (контролируемые исследования

Амитриптилин, 10-75 мг внутрь на ночь: (контролируемые исследования при диабетической нейропатии

при диабетической нейропатии дали положительный результат)
Габапентин 100-800 мг 3

раза в сутки:
(Широко используется, выводится почками)
Ламотригин 200-400 мг/сут (Редко - синдром Стивенса-Джонсона)

Научно-обоснованное лечение нейропатической боли

Слайд 69 Капсаицин местно: часто плохо переносится
Лидокаиновый гель местно
Иглоукалывание
Фенитоин: эффективен

Капсаицин местно: часто плохо переноситсяЛидокаиновый гель местноИглоукалываниеФенитоин: эффективен у некоторых больных;

у некоторых больных; в контролируемых испытаниях эффективность не доказана
Научно-обоснованное

лечение нейропатической боли
  • Имя файла: bol-mestnaya-anesteziya-blokady-i-obshchee-obezbolivanie.pptx
  • Количество просмотров: 124
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Mon magazine préféré
Следующая - Обязательства по передаче имущества в собственность договор купли-продажи

Похожие презентации

Вирус гриппа Вирус гриппа 145
Туберкулёз Туберкулёз 112
Клиническая фармакотерапия у беременных и кормящих женщин Клиническая фармакотерапия у беременных и кормящих женщин 112
Возрастные особенности развития физических качеств Возрастные особенности развития физических качеств 142
ВМА - КТ в диагностике заболеваний и опухолей лицевой части головы ВМА - КТ в диагностике заболеваний и опухолей лицевой части головы 147
Иппотерапия. Лошадь, как лекарство Иппотерапия. Лошадь, как лекарство 117
Патофізіологічні особливості раннього неонатального періоду. Перехідні стани новонароджених Патофізіологічні особливості раннього неонатального періоду. Перехідні стани новонароджених 121
Ведение физиологической беременности. Принципы диспансеризации беременных Ведение физиологической беременности. Принципы диспансеризации беременных 151
Дифтерия. Скарлатина. Корь Дифтерия. Скарлатина. Корь 107
Медицина во время Великой Отечественной войны Медицина во время Великой Отечественной войны 125
Холера. Возбудитель заболевания Холера. Возбудитель заболевания 133
Теоретические аспекты препарирования зубов под искусственные коронки. Премедикация, обезболивание в клинике ортопедической стоматологии Теоретические аспекты препарирования зубов под искусственные коронки. Премедикация, обезболивание в клинике ортопедической стоматологии 144
Таргетная терапия у онкологических больных Таргетная терапия у онкологических больных 127
Органы и системы органов. Анатомическая терминология Органы и системы органов. Анатомическая терминология 133
Кәсіби аурулар Кәсіби аурулар 119
Химические факторы влияния среды на эмбрион Химические факторы влияния среды на эмбрион 155
Профилактика рака Профилактика рака 121
Өкпе абсцесі, диагностикасы. Емі Өкпе абсцесі, диагностикасы. Емі 156
Биологиялық ұлпалардың дыбыспен әрекеттесуінің физикалық негізі. Медицинада ультрадыбыстық зерттеулерді қолдану Биологиялық ұлпалардың дыбыспен әрекеттесуінің физикалық негізі. Медицинада ультрадыбыстық зерттеулерді қолдану 146
Аспекты метаболитной терапии при гипоксии Аспекты метаболитной терапии при гипоксии 136
Национальная лекарственная политика Национальная лекарственная политика 134
Заболевание ВНЧС. Биомеханика окклюзионных и артикуляционных нарушений, обусловленных патологией ВНЧС. Синдром Костена. Клиника и дифференциальная диагностика. Заболевание ВНЧС. Биомеханика окклюзионных и артикуляционных нарушений, обусловленных патологией ВНЧС. Синдром Костена. Клиника и дифференциальная диагностика. 158
Пищеварение в кишечнике Пищеварение в кишечнике 135
Лимфатические узлы и селезенка Лимфатические узлы и селезенка 118
Поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции. Герпетические поражения при ВИЧ-инфекции Поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции. Герпетические поражения при ВИЧ-инфекции 111
Острые отравления производными барбитуровой кислоты Острые отравления производными барбитуровой кислоты 120
эмфизема легких эмфизема легких 211
Иммунная система человека Иммунная система человека 128
Трахеостомия и ее осложнения Трахеостомия и ее осложнения 151
Особенности оказания неотложной помощи больным с психическими и наркотическими расстройствами Особенности оказания неотложной помощи больным с психическими и наркотическими расстройствами 109