- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Содержание
- 2. Было бы здорово понимать, что такое боль
- 3. “Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное
- 4. Боль - понятие клинически и патогенетически очень
- 5. Виды боли по временному факторуОстраяХроническая не злокачественнаяХроническая злокачественная
- 6. Типы болиСоматогенныеНеврогеныеПсихогенныеВегетативныеСочетанные
- 7. По месту локализацииЦефалгииПрозопалгииЦервикалгииЛюмбалгииКокцигодинии
- 8. Локализуется от уровня орбит до подзатылочной областиАнатомические
- 9. Может быть вызвана краниальными невралгиями (тройничного, языкоглоточного
- 10. Часто сопровождается напряжением, болезненностью шейных мышц, ограничением
- 11. Часто сопровождающаяся ограничением подвижности и напряжением мышц
- 12. Встречается вообще редко и наблюдается главным образом
- 13. Нейропатическая больСмешанная больНоцицептивная боль диабетическая полиневропатия постгерпетическая
- 14. Непосредственная стимуляция интактных болевых рецепторовПроведение болевого сигнала
- 15. Ноцицепция включает 4 основных физиологических процесса 1.
- 16. Психотропные препараты трансдукция трансмиссиямодуляцияперцепцияЦентральные и периферические блокады
- 17. Механизмы развития ноцицептивной боли
- 18. Шкала вербальных оценок
- 19. 0%___|____|____|____|____100% Визуально-аналоговая шкала
- 21. Контактная (поверхность тела и слизистые)ИнфильтрационнаяПроводниковаяВнутривенная региональная Лечебная (блокады) Виды местной анестезии
- 22. Дикаин (0,5; 1; 2 и 3% раствор).С
- 23. Инфильтрационная анестезия
- 24. Проводниковая анестезия
- 25. Блокада по Оберсту-Лукашевичу
- 26. Межреберная блокада
- 27. Паравертебральная блокада
- 28. Места блокады на кисти
- 30. Блокада языко-глоточного нерва
- 31. Блокада лицевого нерва
- 32. Внутривенная проводниковая анестезия
- 33. Проводниковая внутрикостная анестезия
- 34. Блокада уха
- 35. Ретромаммарная блокада
- 36. Паранефральная блокада
- 37. Интрадуральная спиномозговая анестезия
- 38. Общее обезболивание (наркоз) – это состояние, характеризующееся
- 39. АналгезияВозбуждениеХирургическая стадия (4 уровня)Пробуждение Стадии наркоза
- 40. Ингаляционный: масочныйэндотрахеальный ВнутривенныйКомбинированный Виды наркоза
- 41. Анестетики:Ингаляционные (эфир, фторотан, закись азота, циклопропан, севоран).
- 42. НейролептанальгезияУправляемая гипотонияУправляемая гипотермия.Особые формы комбинированного наркоза
- 43. Внутривенный наркоз
- 44. Масочный наркоз
- 45. Эндотрахеальный наркоз
- 46. Хроническая боль Боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления" и длится более 3 мес.
- 47. Хроническая боль Боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления" и длится более 3 мес.
- 48. Нейропатическая боль – «боль, вызванная поражением
- 49. Хроническая боль связана с более высокими уровнями
- 50. Невротическая триада при болиИпохондрияДепрессияИстерияКопинг-механизмы хронической боли
- 51. Хирургические методы, чтобы блокировать передачу от боли
- 52. Периферически активные анальгетики - действующие на периферии
- 53. Трехступенчатая схема ВОЗ лечения болевого синдрома 1
- 54. Препарат первой ступени ВОЗМесто и механизм действия
- 55. Первая ступень ВОЗ: анальгетики, вспомогательные анальгетикиИнгибируют циклооксигеназу:Отличаются
- 56. Часто вызывают побочные эффекты - повреждение желудка: цитопротекторы для защиты слизистой желудкаселективные ингибиторы циклооксигеназыНПВС
- 57. Вторая ступень ВОЗ: наркотические анальгетики короткого действия,
- 58. Третья ступень ВОЗ: препараты длительного действия (морфин
- 59. Повышать дозу до устранения болиИзбегать сочетания наркотических
- 60. Использовать наркотические анальгетики короткого действия (морфин короткого
- 61. Синдромы нейропатической боли
- 62. 70% пациентов с диабетом ( I и
- 63. Механизм формирования нейропати-ческой боли при сахарном диабетеГипергликемия
- 64. Причины нейропатической боли:Повреждения афферентной соматосенсорной системы
- 65. Боль бывает выражена сильнее, чем объективные симптомыОписывается
- 66. Анамнез: характер, изменение во времениОсмотр: признаки повреждения
- 67. Не откладывать обследование и лечениеСохраняющаяся боль вызывает
- 68. Амитриптилин, 10-75 мг внутрь на ночь: (контролируемые
- 69. Капсаицин местно: часто плохо переноситсяЛидокаиновый гель местноИглоукалываниеФенитоин:
- 70. Скачать презентацию
- 71. Похожие презентации
Было бы здорово понимать, что такое боль во всех её значениях. Петер Мере Латам (1789-1875)
Слайд 3 “Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание,
сочетанное с имеющимся или возможным повреждением ткани, или же
описываемое больным в терминах такого повреждения”.Согласно определению International Association of the Study of Pain
Слайд 4
Боль - понятие клинически и патогенетически очень сложное.
Боль у конкретного человека в реальной жизненной ситуации –
это целый комплекс стереотипных физиологических и патологических реакций и процессов, сильнейшим образом модулируемых особенностями личности, душевным и физическим состоянием пациента.
Слайд 5
Виды боли по временному фактору
Острая
Хроническая не злокачественная
Хроническая злокачественная
Слайд 8
Локализуется от уровня орбит до подзатылочной области
Анатомические образования,
с которыми чаще всего связано развитие головной боли, -сосуды
артериального круга большого мозга, венозные пазухи, базальные отделы твердой мозговой оболочки, V, IX, Х черепные нервы и три верхних шейных корешка; болевыми рецепторами богаты все ткани скальпа. В большинстве случаев головная боль - сосудистого генеза, т. е. обусловлена дилатацией или спазмом интра- и экстракраниальных артерий: различные варианты мигрени и смежные с ними вазомоторные цефалгии, цереброваскулярные заболевания и головная боль при артериальной гипертензии.Интенсивная головная боль возникает при раздражении мозговых оболочек (менингиты, субарахноидальное кровоизлияние).
Цефалгия, вызванная объемными интракраниальными процессами, нередко сопровождается рвотой без чувства тошноты
Головная боль (цефалгия)
Слайд 9 Может быть вызвана краниальными невралгиями (тройничного, языкоглоточного нервов),
синдромом височно-нижнечелюстного сустава, заболеваниями зубочелюстного аппарата (патологией пульпы зуба,
периодонтальным абсцессом, остеомиелитом челюсти и т.д.), околоносовых пазух (острые и хронические синуситы), глаукомой; возможны психогенные боли.Прозопалгия - лицевая боль.
Слайд 10 Часто сопровождается напряжением, болезненностью шейных мышц, ограничением подвижности
шейного отдела, иногда головокружением, вегетативной дисфункцией, нечёткостью зрения.
Выделяют:
вертеброгенную
цервикалгию, связанную с патологией шейного отдела позвоночника (грыжей межпозвоночного диска, спондилёзом, ревматоидным артритом и др. воспалительными спондилоартропатиями, травмой, опухолью, спондилитом, остеопорозом позвонков) невертеброгенную цервикалгию, которая может быть связана с миозитом, растяжением мышц и связок, миофасциальным болевым синдромом, фибромиалгией, невралгией затылочного нерва, а также иметь психогенный генез.
Цервикалгия - боль в шее
Слайд 11 Часто сопровождающаяся ограничением подвижности и напряжением мышц поясничного
отдела позвоночника. Может продолжаться без ремиссии более 3 мес
(хроническая Л.).В подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественный характер и обусловлена остеохондрозом позвоночника, травмой, растяжением или спазмом мышц спины.
Люмбалгия -боль в пояснично-крестцовой области
Слайд 12 Встречается вообще редко и наблюдается главным образом у
женщин.
Сильные боли, ощущаемые в копчиковой области.
Боли усиливаются
при ходьбе, сидении, натуживании брюшных мышц, и часто распространяются на промежность, бедра и нижнюю часть живота. Боли весьма упорны, длятся целые годы, истощают больных и вместе с тем не сопровождаются другими симптомами.
Вероятно, источник их лежит в поражении надкостницы копчика или в невралгии нервных ветвей, расположенных около копчика (так называемое копчиковое сплетение).
Среди причин, вызывающих это страдание, главную роль играют повреждения копчиковой кости, в зависимости от ушибов спины при верховой езде, падении на ягодицы, далее при тяжелых родах и т. п.
Кокцигодиния - копчиковая боль
Слайд 13
Нейропатическая боль
Смешанная боль
Ноцицептивная боль
диабетическая полиневропатия
постгерпетическая невралгия
постинсультная боль
тригеминальная невралгия
радикулопатия
туннельные синдромы
онкологические боли
воспаление
мышечный спазм
артралгии
ожоги
травмы
Слайд 14
Непосредственная стимуляция интактных болевых рецепторов
Проведение болевого сигнала по
неповрежденным нервам
Характер боли: ноющая, пульсирующая
Соматическая: просто выяснить локализацию
Висцеральная:
трудно выяснить локализациюНоцицептивная боль
Слайд 15
Ноцицепция включает 4 основных физиологических процесса
1. Трансдукция
- повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на
окончаниях чувствйтельных нервов.2. Трансмиссия - проведение импульсов по системе чувствительных нервов через спинной мозг в таламо-кортикальную зону.
3. Модуляция - модификация ноцицептивных импульсов в структурах спинного мозга.
4. Перцепция - финальный процесс восприятия передаваемых импульсов конкретной личностью с ее индивидуальными особенностями и формирование ощущения боли.
Слайд 16
Психотропные препараты
трансдукция
трансмиссия
модуляция
перцепция
Центральные и периферические блокады местными
анестетиками
Опиоидные анальгетики, парацетамол
НПВП
Адаптировано из рекомендаций Европейского Общества Регонарной Анестезии
«Лечение боли. Качественная клиническя прктика» Перевод проф. Овечкина. Москва 2006Механизмыболи
Слайд 21
Контактная (поверхность тела и слизистые)
Инфильтрационная
Проводниковая
Внутривенная региональная
Лечебная (блокады)
Виды местной анестезии
Слайд 22
Дикаин (0,5; 1; 2 и 3% раствор).
С о
в к а и н 15—20 раз активнее и
токсичнее новокаина, но действует более продолжительно (для инфильтрационной и спинномозговой анестезии).Тримекаин (0,25; 0,5; 1 и 2% растворы). Максимальная суточная доза — 2г.
Лидокаин (2 и 10% раствор) для инфильтрационной и поверхностной анестезии
Картикаин (ультракаин). Сильный анальгетический эффект. Без добавления адреналина продолжительность действия от 60 до 250 мин, с добавлением адреналина—от 120 до 140 мин.
Бупивакаин Анестетик длительного действия или инфильтрационной и пpoвoдниковой анестезии, а также для лечебных блокад. Максимальная доза 2 мг на 1 кг массы тела, максимальное количество
Виды местных анестетиков
Слайд 38 Общее обезболивание (наркоз) – это состояние, характеризующееся временным
выключением сознания, всех видов чувствительности (в том числе и
болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС
Слайд 41
Анестетики:
Ингаляционные (эфир, фторотан, закись азота, циклопропан, севоран).
Внутривенные
Барбитураты (тиопентал натрия)
Производные феноксиуксусной кислоты (эпонтол, сомбревин).
Производные ГАМК
(оксибутират натрия)Производные циклогексамина (кетамин [синонимы: калипсол, кеталар])
Производные фенола –пропофол (диприван) –1% эмульсия белого цвета (10% соевое масло, NaOH, яичные фосфолипиды и вода)
Анальгетики: фентанил, бупренорфин, буторфанол, морфин, промедол
Миорелаксанты
Препараты для наркоза
Слайд 42
Нейролептанальгезия
Управляемая гипотония
Управляемая гипотермия.
Особые формы комбинированного наркоза
Слайд 46
Хроническая боль
Боль, которая продолжается сверх нормального
периода заживления" и длится более 3 мес.
Слайд 47
Хроническая боль
Боль, которая продолжается сверх нормального
периода заживления" и длится более 3 мес.
Слайд 48 Нейропатическая боль – «боль, вызванная поражением или дисфункцией
нервной системы»
Международная ассоциация по изучению боли (IАSP) Merskey, Bogduk, 1994Слайд 49 Хроническая боль связана с более высокими уровнями гнева,
страха, грусти, тревоги и стресса
Эмоции, копинг и боль
Слайд 51 Хирургические методы, чтобы блокировать передачу от боли периферической
нервной системы в головной мозг.
Синовэктомия - Удаление оболочек,
сустава, пораженного артритом.Спондилодез - соединение двух и более смежных позвонков для лечения хронических болей в спине.
Лечение хронической боли
Слайд 52 Периферически активные анальгетики - действующие на периферии (например,
аспирин, Tylenol).
Центрально активные анальгетики - наркотики, которые привязаны
к опиатным рецепторам в мозге (например, кодеин, морфин, героин).Местные анальгетики - может быть введены в место повреждение или применяется наружно (например, новокаин).
Неспецифически действующие средства- влияют на неболевые факторы, такие как эмоции, которые могут усугубить болевой опыт.
Направления лечения хронической боли
Слайд 53
Трехступенчатая схема ВОЗ лечения болевого синдрома
1 легкая
боль
Аспирин
Парацетамол (П)
±Адьювантные
'препараты
2 умеренная боль
П/кодеин
П/гидрокодон
П/оксикодон
П/дигидрокодеин
± Адъювантные препараты
3 сильная боль
Морфин
Гидроморфон
Метадон
Леворфанол
Фентанил
Оксикодон
±
Адъювантные препараты
Слайд 54
Препарат первой ступени ВОЗ
Место и механизм действия неизвестны
Минимальный
противовоспалительный эффект
Гепатотоксичность, если доза > 4
г/сутки:
риск гепатотоксичности выше при
заболеваниях печени и злоупотреблении алкоголемПарацетамол
Слайд 55
Первая ступень ВОЗ: анальгетики, вспомогательные анальгетики
Ингибируют циклооксигеназу:
Отличаются по
селективности к циклооксигеназе
Все НПВС имеют ограниченное обезболивающее действие:
Эффективны при
боли в костях и воспалительной болиИндивидуальные различия, попробовать разные НПВС
Нестероидные противовоспалительные
средства (НПВС)
Слайд 56
Часто вызывают побочные эффекты - повреждение желудка:
цитопротекторы для
защиты слизистой желудка
селективные ингибиторы циклооксигеназы
НПВС
Слайд 57 Вторая ступень ВОЗ: наркотические анальгетики короткого действия, комбинированные
с парацетамолом • Помогают при умеренной боли Короткий период полувыведения (максимум
3 4 часа) Применение ограничено из-за побочных эффектов парацетамолаНаркотические анальгетики короткого действия
Слайд 58 Третья ступень ВОЗ: препараты длительного действия (морфин пролонгированного
действия) - это удобнее для пациентов и им проще
выполнять назначенияПринимать каждые 8, 12 или 24 ч (в зависимости от лекарственной формы):
не крошить и не ломать таблетку
Постепенно повышать дозу каждые 2-4 дня до достижения устойчивого эффекта
Наркотические анальгетики для
регулярного приема внутрь
Слайд 59
Повышать дозу до устранения боли
Избегать сочетания наркотических анальгетиков
Подумать
о ведении плана лечения боли в карте больного
При хронической
неонкологической боли можно назначать низкие дозы наркотических анальгетиковНазначение морфина
Слайд 60 Использовать наркотические анальгетики короткого действия (морфин короткого действия,
или жидкая форма):
- 5-15% от суточной дозы
• НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ для
купирования приступа наркотические анальгетики длительного действияНаркотические анальгетики для приема по необходимости
Слайд 62 70% пациентов с диабетом ( I и II
типа) имеют признаки дистальной симметричной полиневропатии;
15% полиневропатия сопровождается нейропатической
болью.
Слайд 63
Механизм формирования нейропати-ческой боли при сахарном диабете
Гипергликемия вызывает
следующие метаболические нарушения:
−внутриклеточное аккумулирование сорбитола;
−избыточное гликирование белков;
−оксидантный стресс;
−микроваскулярная дисфункция;
−активация
протеинкиназы С;−блокирование оксида азота (NO) - основного регулятора расслабления сосудистой стенки.
Основной механизм формирования диабетической полиневропатии – дефицит нейротрофических факторов, снижающих способности пораженного нерва к регенерации
Слайд 64
Причины нейропатической боли:
Повреждения афферентной соматосенсорной системы на
любом уровне – от периферических чувствительных нервов до коры
больших полушарий
Слайд 65
Боль бывает выражена сильнее, чем объективные симптомы
Описывается как
жгучая, покалывающая, стреляющая, пронизывающая, напоминающая удар током
Лечение:
- Адъювантные средства
Нейропатическая
боль
Слайд 66
Анамнез: характер, изменение во времени
Осмотр: признаки повреждения нерва,
цвет и температура кожи, чувствительность
Выявление аллодинии (возникновение боли при
неболевом воздействии, например, легком прикосновении, потирании)Оценка боли по шкале от 0 до 10
Оценка нейропатической боли
Слайд 67
Не откладывать обследование и лечение
Сохраняющаяся боль вызывает изменения
в нервной системе:
- Необратимые повреждения
- Воздействовать на причину боли,
если это возможноТактика лечения нейропатической боли
Слайд 68 Амитриптилин, 10-75 мг внутрь на ночь: (контролируемые исследования
при диабетической нейропатии дали положительный результат)
Габапентин 100-800 мг 3
раза в сутки:(Широко используется, выводится почками)
Ламотригин 200-400 мг/сут (Редко - синдром Стивенса-Джонсона)
Научно-обоснованное лечение
нейропатической боли
Слайд 69
Капсаицин местно: часто плохо переносится
Лидокаиновый гель местно
Иглоукалывание
Фенитоин: эффективен
