Слайд 2
Основные разделы доклада
Актуальная анатомия
Актуальная физиология
Классификация варикозных вен
Диагностика и
селекция пациентов
Роль УЗ исследования
Симптомы
Проблемы нелеченного заболевания
Слайд 3
Сердечно-сосудистая система
- Кислород +
Слайд 4
Сердечно-сосудистая система
- Артериальное +
давление
Слайд 5
Актуальная анатомия
Система
глубоких вен
Система поверхностных вен
Система трансфасциальных вен
(перфоранты)
Большая подкожная вена
Малая подкожная вена
Слайд 6
Актуальная анатомия
Эпифасциальный сегмент
Субфасциальный сегмент
Система
глубоких вен
Система поверхностных вен
Система
трансфасциальных вен (перфоранты)
Слайд 7
Актуальная анатомия
Система трансфасциальных вен (перфоранты)
Система поверхностных вен
Система
глубоких
вен
Слайд 8
Актуальная физиология
(клапанный аппарат вен)
Слайд 9
Актуальная физиология
(клапанный аппарат и движение крови по венам)
Слайд 10
Актуальная физиология
(движение крови по венам)
Слайд 11
Описание варикозных вен
Признаки варикозной вены:
дилатация
дисфункция
недостаточность
поверхностная (эпифасциальная)
рефлюкс – повышенное
давление
Слайд 12
Описание недостаточности глубоких вен
Недостаточность системы глубоких вен:
(дилатация)
дисфункция
недостаточность
глубокая (субфасциальная)
вена
рефлюкс – повышение давления
Слайд 13
Варикозные вены и недостаточность глубоких вен
Система
глубоких
вен
Система
поверхностных вен
Трансфас-циальные вены
Варикозные
вены
Недостаточность глубоких вен
Хроническая венозная недостаточность
Слайд 14
Этиология варикозной болезни
Первичные - семейная предрасположенность…
факторы:
- гормоны…
- стояние + сидение…
-
ожирение…
- возраст…
- беременность…
Ведут к дилатации, рефлюксу и застою крови
Слайд 15
Вторичные: препятствие потоку…
факторы:
карцинома…
травмы…
тромбоз…
Ведут к дилатации, рефлюксу и застою крови
Этиология
варикозной болезни
Слайд 16
первичная + вторичная / поверхностная + глубокая:
недостаточность
клапанов
обратный ток крови
перегрузка объемом
перегрузка давлением
трансформация сосудов
= замкнутый круг
Этиология варикозной болезни
Слайд 17
телеангиэктазия, «паучьи вены»
ретикулярные вены
коллатерали, боковые ветви, притоки
подкожные вены
перфорантные
вены
Варикозные вены – клиническая классификация
Слайд 21
Телеангиэктазии
внутрикожные мелкие сосуды
диаметр до 1 мм
цвет: красный, синий
и переходные цвета
встречаются у 60% (90%) взрослого населения
эстетическая проблема
истинная
варикозная вена (клапанная недостаточность)
Слайд 22
Wienert, Aachen, Phlebologie 2006
Телеангиэктазии
Слайд 23
Wienert, Aachen, Phlebologie 2006
Телеангиэктазии
Слайд 24
Ретикулярные вены
внутрикожные небольшие сосуды
диаметр до 3 мм
цвет: синий
до
60% (90%) среди взрослого населения
эстетические проблемы (и не
только)
истинная варикозная вена (недостаточность клапанов)
Слайд 28
Притоки большой и малой
подкожных вен
подкожные ветви вен saphena
диаметр
> 3 мм
~ 15% взрослого населения
usually medical condition
истинная
варикозная вена (недостаточность клапанов)
Слайд 29
Притоки большой и малой
подкожных вен
Слайд 30
Притоки большой и малой
подкожных вен
Слайд 31
Притоки большой и малой
подкожных вен
Слайд 32
Притоки большой и малой
подкожных вен
V. saphena accessoria anterior
Слайд 33
Caggiati A; Rom; Phlebology 1997
Притоки большой и малой
подкожных
вен
V. saphena accessoria anterior
Слайд 34
Подкожные вены
Подкожные, интрафасциальные вены
По две (или больше) вены
на одну ногу (большая и малая)
Диаметр > 3 мм
~15%
взрослых имеют проблемы
с различными клиническими стадиями
Слайд 38
V. saphena magna
Caggiati. A, Ricci S. Phlebology 1997;12:107-11
V.saphena
magna
Слайд 39
GSV
Vv. accessoriae
V.saphena magna
Слайд 40
Впадает в систему глубоких вен на уровне 2
- 4 см выше подколенной ямки
VSP
VP
v.saphena parva
Слайд 41
60 %
30 %
4 %
6 %
v.saphena parva
Анатомическая вариабельность точки транслюминального перехода
Слайд 42
V. femoropoplitea
66%
Бедренный сегмент
v.saphena parva
Слайд 43
V. circumflexa posterior
“Вена Джакомини”
70%
V. femoropoplitea
Варикоз – v.saphena
parva
Слайд 44
Перфоранты
10%
Варикоз – v.saphena parva
Слайд 45
V. glutealis inferior
15%
Варикоз – v.saphena parva
Слайд 46
CEAP- классификация
C клинические признаки
E этиология
- A анатомия
- P
патофизиология
Классификация варикозной болезни
Слайд 47
активная язва
6
заживающая язва
5
4
отек
3
варикозные вены
2
телеангиэктазия или ретикулярные вены
1
отсутствуют видимые/пальпаторные
признаки варикозных вен
0
a = бессимптомное течение
s = течение с
симптомами
CEAP-классификация: C
повреждения кожи
4a экзема
4b липо-дермато-склероз
Слайд 48
CEAP-классификация: E
вторичная
- посттромботическая
- посттравматическая
- другая
ES
первичная
EP
врожденная
Ec
Слайд 49
CEAP-классификация: A, P
поверхностные вены
AS
глубокие вены
AD
перфорантные вены
AP
рефлюкс
PR
обструкция
PO
Наиболее часто встречается
вариант: C1a/sEpAsP
Слайд 50
Осложнения нелеченной варикозной болезни
экзема, отек C3/4
повреждение кожных покровов,
атрофия, дерматосклероз C4
гиперпигментация / депигментация C4
ульцерация C5,6
кровотечение
флебит, тромбоз, эмболия
Слайд 52
Атрофия, депигментация, склероз
Слайд 60
Варикозная болезнь – факты
Всего
Муж.
Жен.
Соотношение различных стадий варикозной болезни в
зависимости
от пола
Слайд 61
Варикозная болезнь – факты
Соотношение различных стадий варикозной болезни
в
зависимости от возраста
Слайд 62
C1 -варикоз: 37,6 млн (18,4 м/19,2 ж)
C2
-варикоз: 9,0 млн ( 3,9 м / 5,8 ж)
C3-6-варикоз: 10,8
млн ( 4,8 м / 5,9 ж)
Кол-во пациентов в Германии
Варикозная болезнь – факты
Слайд 63
пациентов в день
33,7
рабочих дней в году
220
пациентов на
1 дерматолога
7.415
дерматологов
5.071
пациентов
37.600.000
Варикозная болезнь – факты
(Германия)
Слайд 64
Диагностика варикозной болезни
Первичные цели диагностики:
Оценка медицинской значимости
Определение и
классификация гемодинамики
Оценка этиологии (первичная или вторичная)
Определение и классификация вовлеченности
глубоких вен
Слайд 65
Дополнительные диагностические цели:
Определение вовлеченности артериальной системы
Определение вовлеченности лимфатической
системы
Определение этиологии кожных проявлений
Выявление возможных противопоказаний к планируемому лечению
Диагностика
варикозной болезни
Слайд 66
успех склеротерапии зависит от тщательной подготовки
1. перекрытие точек
утечки
(точек рефлюкса)
2. лечение начинают с крупных вен, затем
переходят к мелким
полная диагностическая оценка должна быть выполнена до начала лечения
Диагностика варикозной болезни
Слайд 67
опрос и анмнез
осмотр
доплер-УЗИ
фотоплетизмография
LRR
дуплекс-УЗИ
флебография
Диагностика варикозной болезни
Слайд 68
опрос и
сбор
анамнеза
Диагностика варикозной болезни
Слайд 69
отсутствие симптомов (C0/1)
напряжение, тяжесть, слабость в ногах
(C2 / >2)
боли ноющего характера в покое
судороги
покалывания, pruritus
отек
эстетические проблемы
Симптомы
Слайд 70
осмотр
Диагностика варикозной болезни
Слайд 71
LRR
Диагностика варикозной болезни
Слайд 72
Доплерография
Диагностика варикозной болезни
Слайд 74
Дуплексное исследование
Диагностика варикозной болезни
Слайд 75
Доплеровское исследование
Доплер предпочтителен для диагностики рефлюкса
Если вена
точно определена
(т.е. Вы
знаете, локализацию)
Если не нужна дополнительная анатомо-топографическая информация
Если Вы хотите удостовериться в своих предположениях после клинического осмотра
Слайд 76
Дуплексное исследование
Дуплекс важен на всех стадиях
Диагностика до
лечения
мониторинг лечения
Оценка эффективности лечения и дальнейший контроль
FX Breu, S
Guggenbichler, JC Wollmann
Duplex ultrasound and efficacy criteria in foam sclerotherapy from the 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, Germany
Vasa 2008;37(1):90-95