Презентация на тему Социальное и медицинское страхование в РФ

социальной политики государства. Право социальной защиты, в соответствии с

Конституцией Российской Федерации, распространяется на всех проживающих на территории граждан, однако реализуется оно при определенных условиях и обстоятельствах, например: низкий, меньше среднедушевого регионального уровня, доход; отсутствие средств существования; одиночество, неспособность к самообслуживанию, передвижению и другие причины.

по возрасту, инвалиды разных категорий; потерявшие кормильца, дети;
малообеспеченные

граждане и семьи (в том числе многодетные и неполные семьи, молодые студенческие семьи);
лица, попавшие в экстремальные условия (пострадавшие от социальных катаклизмов, катастроф, стихийных бедствий: вынужденные переселенцы; граждане, не имеющие определенного места жительства и занятий и др.); безработные.

и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения

(компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

виде пенсий, пособий, доплат к ним, компенсаций).
Натуральное обеспечение (предметами

первой необходимости, в том числе питанием, одеждой, лекарствами, протезно-ортопедическими изделиями и средствами передвижения; вспомогательными техническими средствами социально-бытового, спортивного, культурного, информаци­онного, производственного назначения);
Социальные услуги и льготы по их предоставлению (медицинская и протезно-ортопедическая помощь; воспитание и обучение инвалидов; профессиональная подготовка и трудовое устройство — обеспечение занятости; медико-социальная помощь и уход; социально-бытовое обслуживание; социально-психологическая помощь и поддержка);
Правовая защита инвалидов (защита прав и свобод, законных интересов инвалидов обеспечивается государством; дискриминация инвалидов запрещается и преследуется по закону; виновные в нарушении прав, свобод и интересов инвалидов, несут установленную законом ответственность).

осуществляемой в форме страхования работающих граждан от возможного изменения

материального и социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

нетрудоспособность.
Трудовое увечье и профессиональное заболевание.
Материнство.
Инвалидность.
Наступление старости.
Потеря кормильца.
Признание безработным.
Смерть застрахованного.

при Правительстве РФ и управляет средствами государственного социального страхования.

В ФСС входят региональные отделения (они управляют средствами государственного социального страхования на территории субъектов РФ);

в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников

и мер по совершенствованию социального страхования;
разработка предложений о размерах страховых взносов на государственное социальное страхование; организация работы по подготовке кадров для системы государственного социального страхования; организация разъяснительной работы среди страхователей и населения по вопросам социального страхования и другие.

учреждений и организаций независимо от форм собственности), страховых взносов

граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, добровольных взносов граждан и юридических лиц, иных поступлений.

N 326-ФЗ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Вступил в силу

с 01 января 2011г.

систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных

на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования

необходимость осуществления расходов на помощь;

застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу

предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц

на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных

лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи
2)

устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования
3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование

лиц на исполнение обязательств по ОМС.
5) создание условий для

обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС.
6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

организации.

себя работой;
3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
4) являющиеся членами

семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации
5) неработающие граждане:

выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:
а) организации;
б) индивидуальные предприниматели;
в)

физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.
2. Страхователи для неработающих граждан- органы исполнительной власти субъектов РФ.

Фонд ОМС.
2. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской

Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского

страхования и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
4) ведет единый

реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
5) ведет единый реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
6) ведет единый регистр застрахованных лиц;

субъектами Российской Федерации реализации государственной политики в сфере обязательного

медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов

на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.
3) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы

обязательного медицинского страхования, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством

Российской Федерации порядке.
осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации или

доводят до сведения застрахованных лиц информацию о своей деятельности, составе учредителей финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц .

организационно-правовой формы.
2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

на основании уведомления, направляемого ею в ТФОМС до 1-го

сентября года предшествующего году , в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.

медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.
2)выбор страховой

медицинской организации.
3) выбор медицинской организации.
4) выбор врача
5) получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой

медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи.;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи,

который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который

содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо

медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам

в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

обязательному медицинскому страхованию
заключается между медицинской организацией, включенной в реестр

медицинских организаций и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.