- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Бронхолегочные заболевания у детей. Основы диагностики и терапии
Содержание
- 2. Распространенность болезней органов дыхания у детей (до 14 лет включительно) на 100 000 населения
- 3. МКБ Х. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
- 4. Острый бронхит (простой): без признаков обструкцииОстрый обструктивный
- 5. Микроорганизмы репираторного тракта в норме и при патологии
- 6. Этиология бронхитовОстрые и/или рецидивирующие Вирусы - 60-80%
- 7. Механизм развития воспалительных изменений в респираторном трактеРеспираторные
- 8. Критерии диагностики бронхитов Бронхит - воспалительное
- 9. «Острый бронхит и респираторная инфекция верхних дыхательный
- 10. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей раннего
- 11. Нарушения в респираторной системепри бронхитах и направления
- 12. ОРВИ с кашлем/ бронхит при длительном кашле
- 13. Показания к антибиотикотерапии при острых бронхитаху детей
- 14. «Золотой стандарт» диагностики пневмонии:Пневмония-
- 15. В зависимости от условий инфицирования:Внебольничная(«домашняя»,амбулаторная). Наиболее частые
- 16. В зависимости от морфологических изменений:Бронхопневмония:
- 17. В зависимости от характера течения:НеосложнённаяОсложнённая
- 18. СумамедКлиническиеособенностиБиологическиесвойства Уникальная фармакокинетика Тканевая тропность в месте
- 19. В кислой среде желудка (pH 2.0) происходит
- 20. АААААААААААААСумамед®доставка к месту инфекцииАбсорбция фагоцитамиМиграция нейтрофилов к месту инфекцииВысвобождение из фагоцитов в месте инфекции
- 21. AH+AAAH+Сумамед®локализация внутри лизосомВнеклеточная жидкостьЦитоплазма ЛизосомаAазитромицинводородПротеинизированныйазитромицин
- 22. Азитромицин высвобождение из макрофаговВысвобождение азитромицина в % через 1.5 чСтимулынетЭлектро-S. aureus100%500
- 23. СУМАМЕД® КОНЦЕНТРАЦИЯ В ТКАНИСывороткаВремя (дни)1230.010.1110456789МиндалиныЛегкоеПосле однократного приема 500 мг 10Концентрация мг/лHaemophilusStaphilococcusStreptococcusLegionellaChlamydia
- 24. СумамедАзитромицин• субингибиторные концентрации являются сугубо виртуальным
- 25. Сумамед® назначается один раз в деньСумамед® режим дозирования
- 26. Сумамед®3 дня приема препарата один раз в сутки=7-10 дням лечения
- 27. эффекта нетоценка на 3 суткидо 13 суток
- 28. Сумамед®элиминация Основной путьВажный путьМинимально (~ 6%)Неактивные метаболиты
- 29. Курсовая доза
- 30. Сумамед®:Таблица расчета доз приема в зависимости от
- 31. Сумамед® фармакокинетика, выводыПовышенная стабильность в кислой среде
- 32. Фармакокинетика «идеального» антибиотика1. Биодоступность 100% после перорального
- 33. Сумамед® - зарегистрированные показанияИнфекции верхних дыхательных путей
- 34. Сумамед доказанная эффективность в лечении тонзиллита, фарингитаCohen
- 35. Tонзиллофарингиты:Преимущества Сумамеда Равная или более высокая бактериологическая
- 36. Новое
- 37. Лечение острого синусита Эмпирическая антибиотикотерапия в течение 10 днейАмоксициллин/ампициллинЦефалоспорины - цефуроксимАзитромицин, кларитромицин
- 38. Внебольничная пневмония эпидемиологияЧасто встречающееся и
- 39. Этиология внебольничной пневмонииЭтиология остается неизвестной более, чем
- 40. Этиология внебольничной пневмонииПневмококк - остается наиболее частым
- 41. “Микоплазма" широко используется для обозначения микроорганизмов огромного
- 43. Передается воздушно-капельным путем
- 44. Лечение внебольничной пневмонииэмпирическое амбулаторно Новые Стандарты IDSA
- 45. Лечение внебольничной пневмонииэмпирическое амбулаторно Федеральное руководство по
- 46. Эмпирический выбор антибиотиков при амбулаторном лечении внебольничной
- 47. КомплаенсПоследствия несоблюдения режима лечения Отсутствие эффекта терапии Развитие устойчивых микроорганизмов Опасность самолечения
- 48. Факторы, влияющие на комплаенспациентврачТяжесть заболеванияПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА
- 49. Антибиотик, который можно принимать один
- 50. Сумамед®Безопасность
- 51. •Гиперчувствительность к Сумамеду, эритромицину или другим макролидамСумамед®противопоказания
- 52. Сумамед – отличия от макролидовМакролиды ЭритромицинВлияют на фармакокинетику теофиллинаНа 25% снижает клиренс теофиллина
- 53. Сумамед® Широта антимикробного спектра, особая фармакокинетика и
- 54. Скачать презентацию
- 55. Похожие презентации
Распространенность болезней органов дыхания у детей (до 14 лет включительно) на 100 000 населения
Слайд 2 Распространенность болезней органов дыхания у детей (до 14
лет включительно) на 100 000 населения
Слайд 4
Острый бронхит (простой): без признаков обструкции
Острый обструктивный бронхит
, бронхиолит: острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. При
бронхиолите -выражены симптомы дыхательной недостаточности и обилие мелкопузырчатых хриповРецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции, повторяется 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ, клинические проявления продолжительностью 2 недели и более
Рецидивирующий обструктивный бронхит – эпизоды повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ, в отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов
Хронический бронхит- хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов с продуктивным кашлем, наличием постоянных и длительных разнокалиберных хрипов в легких, 2-3 обострений в год не менее 2 лет
Рос. вестник перинатологии и педиатрии 1996, 2, 52-55
Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей
Слайд 6
Этиология бронхитов
Острые и/или рецидивирующие
Вирусы - 60-80%
H.
influenzae - 15-20%
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pn. 15%
Cl.
рneumoniae 7%S. aureus - 5-6%
Str. рneumoniae - 32-40%
Хронические
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Candida
Слайд 7
Механизм развития воспалительных изменений в респираторном тракте
Респираторные вирусы
Цилиндрический
мерцательный эпителий
дыхательных путей
Медиаторы воспаления
Гистамин
Брадикинин
Лейкотриены
Фактор активации тромбоцитов
Повышение сосудистой проницаемости
Миграция клеток воспаления
Слайд 8
Критерии диагностики бронхитов
Бронхит - воспалительное заболевание бронхов различной
этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.)
Критерии диагностики:
Клинические:
кашель
влажные разнокалиберные и сухие хрипы
Рентгенологические:
усиление легочного рисунка и корней легких
отсутствие инфильтративных изменений в легких
Рос. Вестник перинатологии и педиатрии 1996, 2, 52-55
Слайд 9
«Острый бронхит и респираторная инфекция
верхних дыхательный путей:
Это одно и то же состояние?»
Stanley Nelson (Pulmonary reviews 2000)«Когда мы не находим четких отличий, возникает вопрос:
действительно ли они различаются?
Если острый бронхит рассматривается как
«простуда в груди», то лечение должно быть сходным
при этом состоянии с другой локализацией».
Hueston WJ et al. J Fam Pract 2000, 49, 401- 406
Слайд 10
Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей раннего возраста
Относительно узкие дыхательные пути
Высокое сопротивление дыхательных путей
Гиперплазия
слизистых желёзНизкий уровень Ig-A
Недостаточная коллатеральная вентиляция
Сниженная эластичность лёгочной ткани
Меньший объём гладкомышечной мускулатуры
Податливая грудная клетка
Сниженное число скелетных мышечных волокон
Слайд 11
Нарушения в респираторной системе
при бронхитах и направления терапии
Эндобронхиальное воспаление
Отёк слизистой оболочки
и гиперсекреция мокроты
Нарушение мукоцилиарного
клиренсаБронхоконстрикция
Снижение моторной функции бронхов
Снижение синтеза и секреции сурфактанта
Недостаточность макрофагального звена защиты
Структурные изменения
АНТИБИОТИКИ
БРОНХОЛИТИКИ
ЭРЕСПАЛ
ОТХАРКИВАЮЩИЕ
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ
ФИТОТЕРАПИЯ
Слайд 12
ОРВИ с кашлем/ бронхит
при длительном кашле (более
10-14 дней)
Bordetella pertussis, Micoplasma pneumoniae
Обострение хронического легочного
заболеванияФарингит
Бактериальный, особенно Streptococcus group А
ОРВИ
Не показаны
Дети, которые лечатся антимикробными препаратами - группа риска носителей резистентных бактерий
Показания к антимикробной терапии
Report of the Committee on Infectious Diseases. Amer.Academy of Pediatrics 2000
Слайд 13
Показания к антибиотикотерапии при острых бронхитах
у детей раннего
возраста
при гипертермии более 3 дней
наличии инфекционного токсикоза
затяжном течении
заболевания
Слайд 14
«Золотой стандарт» диагностики пневмонии:
Пневмония-
острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгких,диагностируемое не только по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным,но и по инфильтративным,очаговым или сегментарным изменениям на рентгенограмме.
Слайд 15
В зависимости от условий инфицирования:
Внебольничная(«домашняя»,амбулаторная). Наиболее частые возбудители:пневмококк,
гемофильная палочка,микоплазма,
моракселлаВнутрибольничная(госпитальная, нозокомиальная).Наиболее частые возбудители:стафилококк,кишечная палочка, синегнойная палочка,протей,серрация и др.
Внутриутробная
Слайд 16
В зависимости от морфологических изменений:
Бронхопневмония:
Очаговая; Сегментарная; Очагово-сливная
Крупозная
Интерстициальная В зависимости от скорости разрешения пневмонического процесса:
Острая
Затяжная
Слайд 17
В зависимости от характера течения:
Неосложнённая
Осложнённая
лёгочные осложнения(плеврит, деструкция,абсцесс,пневмоторакс, пиопневмоторакс) внелёгочные осложнения(инфекционно- токсический шок,ДВС-синдром,недостаточность кровообращения,респираторный дистресс взрослого типа)
Слайд 18
Сумамед
Клинические
особенности
Биологические
свойства
Уникальная фармакокинетика
Тканевая тропность в месте
воспаления
в терапевтических
концентрациях
Лучшая среди антибиотиков
переносимость
Низкий
уровень резистентности
Широкий спектр антимикробного
действия
Активность в отношении
внутриклеточных
патогенов
Удобство дозирования –
однократный прием
Короткий курс лечения –
быстрое восстановление
3 дня приема = 10 дням лечения
Слайд 19 В кислой среде желудка (pH 2.0) происходит распад
вещества на 10%:
Сумамед – за 20 минут
Эритромицин
- за 3,7 секундыХарактеристика абсорбции
пероральных лекарственных форм
Биодоступность Сумамеда таблетки 500 мг не зависит от приема пищи
(Simicevic V et al., Clin Drug Invest, 1998)
Сумамед®
Слайд 20
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
Сумамед®
доставка к месту инфекции
Абсорбция
фагоцитами
Миграция нейтрофилов к месту
инфекции
Высвобождение из фагоцитов в месте инфекции
Слайд 21
AH
+
A
A
A
H
+
Сумамед®
локализация внутри лизосом
Внеклеточная жидкость
Цитоплазма
Лизосома
A
азитромицин
водород
Протеинизированный
азитромицин
Слайд 22
Азитромицин
высвобождение из макрофагов
Высвобождение азитромицина в %
через
1.5 ч
Стимулы
нет
Электро-
S. aureus
100%
50
0
Слайд 23
СУМАМЕД®
КОНЦЕНТРАЦИЯ В ТКАНИ
Сыворотка
Время (дни)
1
2
3
0
.
01
0
.
1
1
10
4
5
6
7
8
9
Миндалины
Легкое
После однократного приема 500
мг
10
Концентрация мг/л
Haemophilus
Staphilococcus
Streptococcus
Legionella
Chlamydia
Слайд 24
Сумамед
Азитромицин
• субингибиторные концентрации являются сугубо
виртуальным предполагаемым
понятием
• простой режим дозирования азитромицина делает
его наиболее
подходящим препаратом для лечения и тем самым обеспечивается комплаенс и снижение
риска развития резистентности
• азитромицин демонстрирует высокую эффективность
Слайд 27
эффекта нет
оценка на 3 сутки
до 13 суток
эффект
есть
эффекта нет
до 20 суток
эффект есть
оценка на 10 сутки
Смена
антибиотикаСтартовый антибиотик
Длительность антибиотикотерапии
Правило "3-х дней"
Слайд 29
Курсовая доза
∙ Дети
30 мг/кг
60 мг/кг
∙ Взрослые1,5 г
1,0 г
3,0 г
Сумамед®
режим дозирования
Слайд 30
Сумамед®:
Таблица расчета доз приема в зависимости
от веса
ребенка
Курсовая доза для детей: 30 мг/кг
3-х дневный прием:
с 1-го по 3-й день – по 10 мг/кгШприц - дозатор
Сумамед, 100 мг/5 мл 20 мл (400 мг)
Сумамед
табл., капс.
Слайд 31
Сумамед®
фармакокинетика, выводы
Повышенная стабильность в кислой среде обеспечивает
более
высокую биодоступность, чем у эритромицина
Минимальное влияние
пищи и антацидов на биодоступность Пик в концентрации в сыворотке крови достигается через 2-3 часа и
медленно снижается с конечным периодом полувыведения в 68 часов
Тканевые концентрации в несколько раз превышают сывороточные,
длительный период полувыведения из тканей
Внутриклеточные концентрации препарата в лизосомах и фагоцитах
позволяют эффективно эрадицировать атипичные патогены
Фагоциты транспортируют препарат к месту инфекции, где антибиотик
высвобождается в ответ на бактериальную стимуляцию
Соотношение концентрация в ткани/MIC в большей степени отражает
активность азитромицина, чем соотношение концентрация в крови/MIC
Слайд 32
Фармакокинетика «идеального» антибиотика
1. Биодоступность 100% после перорального применения
и не зависит от приема пищи
2. Быстрое
и полное проникновение в различные органы и ткани, а также в клетки ( в том числе внутрь нейтрофилов)
3. Достижение в очаге инфекции концентраций в 10-50 раз
превышающих МПК для вероятных возбудителей
4. Широкий спектр терапевтических концентраций
5. Незначительное связывание с белками сыворотки крови
6. Минимальное фармакокинетическое взаимодействие с другими
лекарственными средствами
7. Небольшая вариабельность фармакокинетических параметров при
различных способах введения
8. Длительный период полувыведения не только из крови, но и и из
тканей, который позволял бы минимизировать кратность введения
9. Множественность путей выведения
Белоусов Ю.Б. Антибактериальная химиотерапия, 2001, с.44
Слайд 33
Сумамед® - зарегистрированные показания
Инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллофарингит,отит,
синусит)
Инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония)
Инфекции, передающиеся половым путем
(гонорея, урогенитальный хламидиоз)Заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с пилорическим геликобактером (язвенная болезнь)
Инфекции кожи и мягких тканей
Слайд 34
Сумамед
доказанная эффективность в лечении
тонзиллита, фарингита
Cohen
R et al, 2000
Проспективное, рандомизированное, мультицентрическое
двойное слепое исследование у
500 детей в возрасте 2-12 летАзитромицин 94% 90%
3 дня
Пенициллин V 95% 92% 10 дней
Хороший результат лечения
день 14 день 30
Слайд 35
Tонзиллофарингиты
:
Преимущества Сумамеда
Равная или более высокая бактериологическая эффективность
по сравнению с пенициллином
Тканевая направленность
Создание терапевтических концентраций
Полный комплаенс
Короткий режим
дозированияВысокий процент эффективности у категории
часто болеющих детей
Слайд 36 Новое в
лечении острого среднего отита
Терапия однократной дозой азитромицина
30
мг/кг апробирована у 480 детей с отитом в возрасте от 6 мес. до 12 лет
Эффективность, равная лечению аугментином
Низкая частота побочных проявлений
FDA, Anti-Infective Drugs Advisory Committee,2001
S.Schonwald et al., 2002
Слайд 37
Лечение острого синусита
Эмпирическая антибиотикотерапия в течение 10 дней
Амоксициллин/ампициллин
Цефалоспорины
- цефуроксим
Азитромицин, кларитромицин
Слайд 38
Внебольничная пневмония
эпидемиология
Часто встречающееся и тяжелое
заболевание, несмотря на антибиотики и вакцины
В США стоит на
первом месте по числу летальных случаев при инфекционных заболеваниях 4,000,000 случаев ежегодно; 20% требуют госпитализации
Частота встречаемости 170 (на 10,000); увеличивается с возрастом
Ежегодные затраты на лечение $9.7 billion; 92 % амбулаторно
Летальность амбулаторно 1- 5 % , среди госпитализированных - 25 %, самая высокая - ОРИТ
Увеличивается роль атипичных возбудителей
Параллельно улучшению снабжения антибиотиками развиваются процессы резистентности
Слайд 39
Этиология внебольничной пневмонии
Этиология остается неизвестной более, чем у
50% больных
S. pneumoniae –основной возбудитель
H. influenzae ( тип
B), S. aureus и грам (-) бактерии – по 3-10% Staph aureus – более частый возбудитель у пожилых и пациентов после гриппа
P. aeruginosa - чаще при нейтропении, муковисцидозе, ВИЧ инфекция и бронхоэктазы
Анаэробы – аспирационная пневмония и легочные абсцессы
Слайд 40
Этиология внебольничной пневмонии
Пневмококк - остается наиболее
частым возбудителем
Увеличивается роль атипичных возбудителей
(Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., Chlamydia pneumoniae)Атипичные патогены - более тяжелое течение заболевания
Атипичные патогены - увеличение летальности до 25%
Сочетание типичных и атипичных возбудителей - 40%
Трудности лабораторной диагностики атипичных возбудителей
Пенициллины, цефалоспорины - это оптимальный выбор для современной стартовой эмпирической терапии
P.P.Gleason et al., 2002
Слайд 41
“Микоплазма" широко используется для обозначения микроорганизмов
огромного класса
Mollicutes
Mycoplasmа
Ureaplasma
Acholeplasma
Anaeroplasma
Asteroloplasma
Патогенность
для человека установлена только для трех штаммов Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma pneumoniae одна из наиболее частых причин атипичной пневмонии
Микоплазменная пневмония
Слайд 42
ПАТОГЕНЕЗ
Mycoplasma pneumoniae растет, как в аэробных, так и в анаэробных условиях
Микроорганизм существует в специальных волокнистых формах, имеющих тропность к эпителию респираторного тракта
Продуцирует супероксид, вызывающиq деструкцию
эпителиальных клеток и их ресничек
Большинство патогенетических механизмов являются иммуноопосредованными
Микоплазменная пневмония
Слайд 43
Передается воздушно-капельным путем
Инкубационный период – 3 недели
Особенно высок риск среди школьников, военнослужащих, студентов
Опасность внутрисемейного заражения составляет 90%
Иммунитет непродолжительный
Микоплазменная пневмония
эпидемиология
Слайд 44
Лечение внебольничной пневмонии
эмпирическое амбулаторно
Новые Стандарты IDSA 2003
Без
сопутствующей патологии
Эритромицин,азитромицин, кларитромицин
Сопутствующая патология
Азитромицин, кларитромицин
или респир.фторхинолон
Экспертный комитет озабочен избыточным
и нерациональным использованием фторхинолонов. Серьезные проблемы в профиле безопасности. Растущая резистентностьCID, 2003, 1405- 1433
Antibiotic.ru – новые рекомендации по лечению взрослых пациентов с
внебольничной пневмонией
Слайд 45
Лечение внебольничной пневмонии
эмпирическое амбулаторно
Федеральное руководство по использованию
лекарственных средств,
Вып.4, 2003
Предпочтение – пероральным антибиотикам
Препараты I ряда
– амоксициллинПрепараты II ряда
эритромицин или азитромицин
спарфлоксацин, левофлоксацин или моксифлоксацин
(используют у больных с высоким риском антибиотикорезистентности)
Слайд 46
Эмпирический выбор антибиотиков при
амбулаторном лечении внебольничной пневмонии
Макролиды
азитромицин
кларитромицин
эритромицин
Преимущества
Недостатки
Активны против большинства
патогенов, включая атипичные
Стабильно хорошие клинические
результаты,включая активность
против
штаммов, устойчивых in vitro Хорошая переносимость
азитромицина и кларитромицина
Сообщения о
резистентности к
макролидам
Плохая переносимость
эритромицина и
отсутствие активности
против гемофильной
палочки
Mandell et al. 2003
Азитромицин включен как препарат
выбора в стандарты многих стран
(ATC)
Слайд 47
Комплаенс
Последствия несоблюдения режима лечения
Отсутствие эффекта терапии
Развитие устойчивых микроорганизмов
Опасность самолечения
Слайд 48
Факторы, влияющие на комплаенс
пациент
врач
Тяжесть заболевания
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И
ЧАСТОТА
НАЗНАЧЕНИЯ
ПРЕПАРАТА
Слайд 49
Антибиотик, который можно принимать
один раз
в день 3 дня
расценили как идеальный
3/4 опрошенных
пациентов,главным образом работающих взрослых (80%) и матери больных детей (79%).
Слайд 51
•
Гиперчувствительность к Сумамеду, эритромицину или другим макролидам
Сумамед®
противопоказания
Слайд 52
Сумамед – отличия от макролидов
Макролиды
Эритромицин
Влияют на фармакокинетику
теофиллина
На 25% снижает клиренс теофиллина
Слайд 53
Сумамед®
Широта антимикробного спектра,
особая фармакокинетика и фармакодинамика Сумамеда
обеспечивают его высокую клиническую эффективность,
безопасность и минимальный риск
развития резистентностиПрепарат выбора для рациональной
стартовой эмпирической антибиотикотерапии
