- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Дифференциальный диагноз некоронарогенных болей в области грудной клетки
Содержание
- 3. Боли в грудной клетке, не связанные с поражением сердца и коронарных сосудов
- 7. Перикардиты Обычно это тупые боли, усиливающиеся при
- 10. Постановка диагноза упрощается при обнаружении шума трения
- 12. В большинстве случаев боль локализуется в левой
- 14. 4 механизма повреждения кардиомиоцитовПрямое миокардиоцитолитическое действие вследствие
- 16. Особенности на ЭКГ
- 17. Дифференциальная диагностика ишемической кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом
- 18. Основные диагностические критерии Связь кардиомегалии и сердечной
- 19. Профилактика миокардитов включает мероприятия по предупреждению инфекций,
- 20. ПрогнозВ большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и
- 21. Кардиомиопатии заболевание миокарда неизвестной этиологии, сопровождающиеся развитием
- 23. Дилатационная кардиомиопатия – для данного заболевания не
- 24. Гипертрофическая кардиомиопатия - это очаговое и диффузное
- 25. Рестриктивная кардиомиопатия- наблюдается массивная эозинофильная грануляция эндокарда
- 26. Пролапс митрального клапана и пороки сердца характеризуется
- 27. Боли появляются при волнении, не связаны с
- 28. Боли в грудной клетке при патологии крупных сосудов
- 29. Расслаивающаяся аневризма аорты встречается у больных длительно
- 30. В период болевого приступа больные покрываются холодным
- 31. Аневризмы аорты
- 32. Первичная легочная гипертензия (эссенциальная или идиопатическая легочная
- 33. Для постановки диагноза необходимо наличие набухших сосудов
- 34. Боли при патологии легких, плевры и органов средостения
- 35. ТЭЛА внезапное возникновение сильной боли
- 36. На ЭКГ: ЭОС отклонена вправо, Р-pulmonale, S
- 37. Спонтанный пневмоторакс Наличие в анамнезе у больного
- 38. Открытый и закрытый пневмоторакс
- 39. Если боли, одышка усиливаются, больной покрывается холод-ным
- 40. Острая пневмония Боли колющего характера, усиливаются
- 41. Аускультативно звонкие влажные хрипы, в крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, наличие тени в легких на ретгенограмме.
- 42. Плевриты Встречаются при туберкулезе, опухолях легких и
- 43. Важный аускуль-тативный признак выслушивание шума трения плевры.
- 44. Рак легкого Боли появляются при распространении
- 46. Тройка симптомов при опухоли верхушки легкого: Наличие
- 47. Боли в грудной клетке при заболеваниях органов брюшной полости
- 48. Ахалазия кардии. Нарушение открытия нижнего сфинктера
- 49. Рефлюкс - эзофагит развивается под действием соляной
- 50. Принципы лечения: снижение массы тела; возвышенное положение
- 51. Язва желудка – наличие болей у мечевидного
- 52. Язва 12 перстной кишки, встречается у молодых,
- 53. ЖКБ встречается у женщин среднего возраста с
- 54. Панкреатиты (острые или хронические) характеризуются опоясывающими болями,
- 55. Боль усиливается в горизонтальном поло-жении больного, поэтому
- 56. Боли в грудной клетке при заболеваниях и аномалиях позвоночника
- 57. Остеохондроз шейного отдела позвоночника - 50% больных
- 58. Синдром позвоночного нерва заболевают люди находящиеся долгое
- 59. Остеопороз грудного отдела позвоночника. Для
- 60. При остеопорозе клинически наблюдается неловкость и дискомфорт
- 61. Невертеброгенные скелетно-мышечные боли в грудной клетке
- 62. Болевой синдром при поражении костно-реберных структур грудной
- 63. Выделяют следующие клинические синдромы поражения костно- хрящевых
- 64. Синдром Титце -Доброкачественное редкое заболевание характе-ризирующиеся
- 65. Психогенная боль в грудной клетке
- 66. В работе ВОП очень часто встречаются больные
- 67. Подавляющее большинство обра-щается с жалобами на боли
- 68. Боли в грудной клетке при заболеваниях центральной и периферической нервной системы
- 69. Центральная постинсультная боль Диагностика постинсультной боли
- 70. Зависимость интенсивности боли от времени суток, физической
- 71. Боли в грудной клетки при рассеянном
- 72. Невралгическая боль непосредственно связанная с поражением нервной
- 73. Боли в грудной клетке при опухолях спинного
- 74. Боли иногда появляются внезапно или же усиливается
- 75. Опоясывающий герпес Возбудителем является ДНК- содержащий
- 76. Опоясывающий герпес
- 77. Постгерпетическая невралгия После обратного развития герпетических
- 78. Диагностика: анамнез, характерная клиника, по показаниям рентгенография
- 79. Скачать презентацию
- 80. Похожие презентации
Боли в грудной клетке, не связанные с поражением сердца и коронарных сосудов
Слайд 7 Перикардиты Обычно это тупые боли, усиливающиеся при кашле, глубоком
вдохе, иногда при глотании. Больной дышит поверхностно и часто.
Иногда боли бывают стенокардитического характера, сжимающие, пульсирующие в области сердца с иррадиацией в левое плечоСлайд 10 Постановка диагноза упрощается при обнаружении шума трения перикарда
и характерных изменений на ЭКГ.
На ЭКГ определяется конкордантный
подъем сегмента ST.Слайд 12 В большинстве случаев боль локализуется в левой половине
грудной клетки или в прекардиальной зоне и длительная по
интенсивности. Боль сжимающая или давящая, не связана с психической и физической нагрузкой. У большинства больных на ранних стадиях заболевания встречаются нарушения ритма и проводимости
Слайд 14
4 механизма повреждения кардиомиоцитов
Прямое миокардиоцитолитическое действие вследствие миокардиальной
инвазии и репликации возбудителя.
Клеточное повреждение циркулирующими ток- синами
при системной инфекцииНеспецифическое клеточное повреждение вследствие генерализованного воспаления.
Клеточное повреждение вследствие продукции специфическими клетками или гуморальной иммунной системой факторов в ответ на воздействующий агент или вызванный неоантигенами.
Слайд 17
Дифференциальная диагностика
ишемической кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом (обращают
внимание на характер болевого синдрома в грудной клетке, его
связь с физической нагрузкой и реакцию на прием антиангинальных средств (нитраты, антагонисты кальция), сопутствующие симптомы воспаления, наличие стенокардии и инфаркта миокарда в анамнезе.Выявление рубцовых изменений на ЭКГ может указывать как на перенесенный инфаркт миокарда, так и на мио кардит.
В сложных случаях проводят коронароанги ографию и биопсию миокарда
Слайд 18
Основные диагностические критерии
Связь кардиомегалии и сердечной недостаточности
с перенесенной инфекцией
Признаки воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
Однако при затяжном и хроническом течении заболевания такую связь установить не всегда удается. В этих случаях достоверное подтверждение диагноза может быть получено приГистологическом исследовании биоптата и обнаружение клеточных воспалительных инфильтратов и повреждения кардиомиоцитов неишемического происхождения.
Слайд 19
Профилактика миокардитов
включает мероприятия по предупреждению инфекций, рациональное
лечение инфек-ционных процессов, санацию хронических очагов инфекции, рациональное и
обоснованное применение антибиотиков,сывороток и вакцин
Слайд 20
Прогноз
В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается
полным выздоровлением
только в половине случаев, у остальных развивается
дилатационная кардиомиопа тия. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.
Известны тяжелые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрак терной сердечной недостаточности и летальным исходом.
Наиболее неблагоприятен прогноз гигантокле- точного миокардита типа Абрамова–Фидлера.
Слайд 21 Кардиомиопатии заболевание миокарда неизвестной этиологии, сопровождающиеся развитием в короткие
сроки кар-диомегалии, нарушений ритма и проводимости, а также признаков
НК. Заболевание встречается в молодом возрасте и делится на гипертро-фическую, дилатационную и рестриктивнуюСлайд 23 Дилатационная кардиомиопатия – для данного заболевания не характерен
болевой синдром. Она протекает с наличием резис тентной и прогрес сирующей
НК, ТЭЛА, нарушения ми ритма и прово димости.Слайд 24 Гипертрофическая кардиомиопатия - это очаговое и диффузное утолщение
миокарда с недостаточностью крово-обращения в ней (усиливается при физи-ческой
нагрузке) и наличием болевого синдрома по типу приступов стенокардии. Вместе с болями в сердце и за грудиной у больных наблюдается головокружение, потери сознания, одышка, сердцебиение, нарушения ритма.Слайд 25 Рестриктивная кардиомиопатия- наблюдается массивная эозинофильная грануляция эндокарда с
последующим утолщением миокарда, нарушается диастолическая функция сердца, появляются признаки
тотальной сердечной недостаточности (застой в малом и большом круге кровообращения, нарушения ритма и проводимости, эксудативный перикардит). При помощи ЭхоКГ устанавливается тип кардиомиопатии.Слайд 26 Пролапс митрального клапана и пороки сердца характеризуется провисанием
створок митрального клапана в полость предсердий, в большинстве случаев
протекает бессимптомно.Слайд 27 Боли появляются при волнении, не связаны с физической
нагрузкой и не купируются приемом нитроглицерина. Диагноз ставится на
основании аускультативных данных: выслушивается мезодиастолический шум на верхушке сердца или поздний систолический шум, который уменьшается в горизонтальном или вертикальном положении больного, а также данных ЭхоКГ.Слайд 29 Расслаивающаяся аневризма аорты встречается у больных длительно страдающих
АГ, в особенности у нелеченных больных, иногда при синдроме
Марфана. Боль локализуется в груди и спине, но чаще между лопатками.Слайд 30 В период болевого приступа больные покрываются холодным липким
потом, возникает одышка, нехватка воздуха, потеря сознания, иногда на
аорте выслушивается диастолический шум. Основной диф. диагностическийпризнак различная
пульсация на сонных,
плечевых и бедрен
ных артериях.
Слайд 32 Первичная легочная гипертензия (эссенциальная или идиопатическая легочная гипертензия
; первичной склероз легочной артерии, болезнь Айерса)- характеризуется стойким
повышением систолического и диастолического (причина неизвестна). Больные жалуются на сухой кашель, нехватку воздуха при незначительной физической нагрузке, утомляемость, боли в сердце, сердцебиение, головокружение, приступы потери сознания. Объективно при осмотре диффузный цианоз, одышка в покое и признаки недостаточности кровообращения по малому кругу.Слайд 33 Для постановки диагноза необходимо наличие набухших сосудов шеи,
анамнез больного, объек-тивный статус (акцент 2 тона на аорте,
появление III, IV тона, систолический шум у мечевидного отростка), а также рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, ангиопульмонография, КТ помогут в постановке окончательного диагноза. Лечение - кальций антагонисты (нифедипин 120-240 мг/ в сутки, дилтиазем 540-900 мг/ в сутки под контролем а/д) - диуретики – при наличии отечного синдромаСлайд 35 ТЭЛА внезапное возникновение сильной боли за грудиной, серцебиения,
аритмий, одышки, нехватки воздуха, кровохарканья, арте-риальной гипотонии и потери
сознания. Заболевание заканчивается внезапной смертью. В 10% случаев ТЭЛА осложняется инфарктом легкого, в 15-35% случаев протекает с кровохарканьем.Слайд 36 На ЭКГ: ЭОС отклонена вправо, Р-pulmonale, S I
–по типу QIII TIII синдрома (в I стандартном отведении
глубокий S, в III зубец Q и отрицательный T), а также блокада правой ножки пучка Гиса.Слайд 37 Спонтанный пневмоторакс Наличие в анамнезе у больного БА, ЭЛ,
туберкулеза, абцесса, гангрены, БЭБ с внезапным появлением односторонних болей
в грудной клетке, одышки, сухого кашля. Локализация болей и их интенсивность бывает разная. При спонтанном пневмотораксе боли локализуются в боковых отделах грудной клетки. Боли резкого характера, усиливаются при дыхании и движениях, протекая с состоянием диспноэ.Слайд 39 Если боли, одышка усиливаются, больной покрывается холод-ным потом,
предпо-читая полусидячее положениев постели – это говорит о прогрес-сировании
заболе-вания, в этот момент необходимо прове-дение плевральной пункции.Слайд 40 Острая пневмония Боли колющего характера, усиливаются на вдохе, при
кашле. Больной дышит поверхностно. Вместе с болевым синдромом имеется
кашель с выделением мокроты гнойного характера, повышение температуры, одышкаСлайд 41 Аускультативно звонкие влажные хрипы, в крови лейкоцитоз, увеличение
СОЭ, наличие тени в легких на ретгенограмме.
Слайд 42 Плевриты Встречаются при туберкулезе, опухолях легких и плевры, в
некоторых случаях при ДБСТ и уремии. Боли локализуются в
области сердца, передней и задней стенке грудной клетки, с иррадиацией в шею, плечо, лопатку. В большинстве случаев боль располагается в конкретном месте и больной указывает на нее пальцем. Иногда наблю-дается икота. При расположении поражения в диафрагмальной части боли иррадиируют в область передней стенки живота.Слайд 43 Важный аускуль-тативный признак выслушивание шума трения плевры. Шум
может быть нежным или грубым, прослушивается во все фазы
вдоха и выдоха, изменяется при кашле.Слайд 44 Рак легкого Боли появляются при распространении процесса на
плевральные листки, диафрагму, крупные бронхи, трахею, средостение. Характерна боль
постоянного характера при дыхании, кашле, движении рук и плечевого пояса. Наиболее сильные боли бывают при давлении и прорастании опухоли на нервные стволы. Боли сопровождаются наличием кашля, кровохарканья, одышки.Слайд 46 Тройка симптомов при опухоли верхушки легкого: Наличие сильной боли
и атрофии мышц верхней конечности; Повреждение шейных симпатических узлов синдром
Клод Бернар- Горнера (миоз, птоз, эндофтальм, отсутствие потливости на пораженной стороне); эрозия задней стенки нижней части шейного и верхнего грудного отдела межреберного сочлененияСлайд 48 Ахалазия кардии. Нарушение открытия нижнего сфинктера и перистальтики
пищевода. Ранний признак заболевания дисфагия. Боли усиливаются при употреблении
твердой и жидкой пищи, при эмоциональном возбуждении и быстром употреблении пищи. Боль сжимающего и тупого характера, располагается за грудиной, не купируется нитратами.Слайд 49 Рефлюкс - эзофагит развивается под действием соляной кислоты,
пепсина или желчи с нарушением функции слизистой пищевода. Тошнота,
боли, изжога основные признаки заболевания: боли появляются за грудиной, похожие на стенокардию. Возникают в покое, после еды, при работе- наклон вперед. Рефлюкс-эзофагит и нарушение моторики пищевода нередко сочетаются с ИБССлайд 50 Принципы лечения: снижение массы тела; возвышенное положение подушки; физическая
нагрузка после еды (ходьба 1,5-2,0 часа); вечерний прием пищи
за 3 часа до сна; Ограничение употребления газированных и спиртных напитков, шоколада, цитрусовых; Ограничение поднятие тяжестей, ношение тесной одежды; Отказ от курения и приема НПВС, аспирина, гормоновСлайд 51 Язва желудка – наличие болей у мечевидного отростка
и эпигастральной области, связанные с приемом пищи и усиливающиеся
при них. Вместе с болью больной жалуется на изжогу, тошноту, снижение веса (вследствие снижения количества потребляемой пищи), запоры.Слайд 52 Язва 12 перстной кишки, встречается у молодых, характеризуется
болями в эпигастрии, с иррадиацией в угол мечевидного отростка.
Для данного заболевания характерны острые, жгучие боли через 1,5-2,0 часа, возникающие после приема пищи, а также голодные, ночные.Слайд 53 ЖКБ встречается у женщин среднего возраста с ожирением,
характе-ризуется возникновением боли в правом подре-берье, длящимся 3-4 часа.
Боли могут ирради-ировать в правое плечо, лопатку, спину и нижнюю часть грудины.Слайд 54 Панкреатиты (острые или хронические) характеризуются опоясывающими болями, локализуются
в эпигастрии, пупочной об-ласти и часто иррадиируют в спину,
а также грудь, боковые и нижние отделы живота.Слайд 55 Боль усиливается в горизонтальном поло-жении больного, поэтому больные
сидят вынуждено, наклонившись вперед и подобрав под себя ноги.
Нередко наблюдается тошнота, рвота не приносящая облегчение, вздутие живота, диарея, иногда на ЭКГ регистрируется «-» зубец Т.Слайд 57 Остеохондроз шейного отдела позвоночника - 50% больных жалуются
на боли в грудной клетке. Боли тупого и диффузного
характера с острыми корешковыми проявлениями. Боли усиливаются при кашле, чихании изменении положения тела.Слайд 58 Синдром позвоночного нерва заболевают люди находящиеся долгое время
в вынужденном положении (водители, маляры, штукатуры, бухгалтеры, мед. сестры)
или поднимающие тяжести (бетонщики, каменщики, грузчики). Клиника складывается из следующих симптомов: болевыеощущения, включая
кардиалгию;
кохлео-вестибулярные
нарушения; зрительные нарушения
Слайд 59 Остеопороз грудного отдела позвоночника. Для него наиболее
существенны: - бездетные и малодетные женщины, женщины хрупкого телосложения, преждевременная
менопауза, длительный прием ГКС, др. заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко- Кушинга или синдром, СД I тип, патология печени и почек); низкий индекс массы тела <19- кг/м2.Слайд 60 При остеопорозе клинически наблюдается неловкость и дискомфорт в
позвоночнике. Затем появляются боли в позвоночнике слабо- и среднеинтенсивные.
Боли усиливаются при длительном сидении, стоянии, ходьбе.Слайд 62 Болевой синдром при поражении костно-реберных структур грудной клетки
- боль при вовлечении костно- хрящевых структур (остеохон-дрит )
которая ранее нередко трактовалась как «межрёберная невралгия», возникает подостро, часто после неловкого движения, длительном пребывании в неловкой позе на фоне упорного кашля и усиливается при глубоком вдохе и движениях. - пальпация определенных структур грудной клетки воспроизводит боль который обычно испытывает больной, а блокада этих зон с помошью местного анестетика и кортикостероида приносит облегчение.Слайд 63 Выделяют следующие клинические синдромы поражения костно- хрящевых структур
грудной клетки: Синдром Титце, Реберно-грудинный синдром (костохондрит, костостернальная хондродиния),
Передний реберный синдром КсифоидалгияСлайд 64 Синдром Титце -Доброкачественное редкое заболевание характе-ризирующиеся опухолевидным утолщением
или болезненностью передних концов 2,3,4 ребер, редко грудинного-ключичного сочленения.
Характерен: возраст 40-50 лет (часто мужчины), острая боль в верхней части грудной клетки (чаще слева), боли ноющие продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, четко локализация боли, определение болезненности и отечности при пальпации, диагноз устанавливается на основании жалоб, объективных данных и на основании рентгенографии. Лечение: НПВС и анальгетики .Слайд 66 В работе ВОП очень часто встречаются больные с
явными и скрытыми признаками депрессии: Нарушения сна (трудность засыпания, ранее
пробуждение, беспокойный сон ночью); Наруше-ния аппетита (его снижение или повышение); Синдром хронических болей в различных местах грудной клетки (в большинстве случаев кардиал-гия, боли в спине, головные боли);различные нарушения со стороны половых органов; - вегетативные изменения (сердцебиение, затруднение дыхания, головокружение).Слайд 67 Подавляющее большинство обра-щается с жалобами на боли в
области сердца и эпигастральной области. При глубоком исследовании обна-руживается,
что 1/3 больных страдает НЦД, климактерической (дисгормо-нальной) кардиомиопатией или депрессивными расстройствами. Боли располагаются в области верхушки сердца или других отделах грудной клетки, иногда летучего характера. Бывают периодически давящие, сжимающие, колющие.Слайд 69 Центральная постинсультная боль Диагностика постинсультной боли в грудной
клетке основывается на следующих критериях: Появление ощущения дискомфорта и жгучей
боли через некоторый период после инсульта. Односторонний характер болей, локализация в стороне неврологического дефицита.Слайд 70 Зависимость интенсивности боли от времени суток, физической активности
и эмоциональго состояния пациента. Усиление болей при прикосновениях и
легких давлениях.Неэффективность анальгетиков в том числе и наркотических. Диагностика: ЭКГ, МРТ головного мозга.Слайд 71 Боли в грудной клетки при рассеянном склерозе
Это хроническое рецидивирующее заболевание ЦНС для которого характерно образование
множественных рассеянных очагов демиелинизации в головном и спинном мозге. По механизму возникновения выделяют 4 вида. болей:Слайд 72 Невралгическая боль непосредственно связанная с поражением нервной системы.
Боли в мышцах и суставах обусловленное повышением мышечного тонуса.
Висцеральные боли, являющиеся следствием патологии внутренних органов.Слайд 73 Боли в грудной клетке при опухолях спинного мозга Приблизительно
50 % спинномозговых опухолей развиваются непосредствен-но из нервных корешков
или ближайших к ним участков спинного мозга и его оболочек, вызывая радикулярные раздражения.Слайд 74 Боли иногда появляются внезапно или же усиливается постепенно
двухсторонние или односторонние боли в зависимости от поражения уменьшается
при движении, появляется в покое часто ночью чувствительные нарушения в зоне корешковой иннервации. Диагностика: ЯМР спинного мозга . Тактика: При подозрении на опухоли спинного мозга - направление к специалисту.Слайд 75 Опоясывающий герпес Возбудителем является ДНК- содержащий дерматонейротропный вирус
Varicella Herpes Характерно: Острые мучительные чаще односторонних болей в грудной
клетке Чувство жжения и гиперестезии в пораженном участке Гипостезия и анестезия Наличие эритематозная папула и везикула окруженная венчиком гиперемии Лечение: противовирусный (ацикловир по 400 – 800 мг в 5 раз день течении 7-10 дней или валацикловир 1000 мг 3 раза в день, фамцикловир 800 мг 5 раз день), анальгетики, НПВССлайд 77 Постгерпетическая невралгия После обратного развития герпетических высыпаний около
50% больных боли в грудной клетке не исчезает и
сохраняется в течении 3 и более месяцев. Характерно: постоянно жгучая, приступообразная или режущая боль в грудной клетке. Усиление болей при прикосновениях кожи. Иногда нетерпимый зуд. Участки гиперстезии, гипостезии или анестезии.Слайд 78 Диагностика: анамнез, характерная клиника, по показаниям рентгенография и
