Презентация на тему Дифференциальный диагноз очаговых образований в легких

дефект округлой формы в проекции легочных полей.
Края могут быть

гладкими или неровными, отчетливыми, для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух проекциях.
Окружающая легочная паренхима должна выглядеть относительно нормальной
Внутри дефекта возможны кальцификаты, полости небольшого размера. Если большая часть дефекта занята полостью, следует предположить рекальцифицированную кисту или туберкулезную каверну. Эти нозологические единицы не включаются в понятие «очаговое поражение».

злокачественными
ОО требуют быстроты в обследовании, так как быстрая резекция

бронхолегочных раковых опухолей дает 50% 5-летнюю выживаемость.
Все ОО легких следует считать потенциально злокачественными до тех пор, пока не будет доказана их доброкачественность

Наличие кальцификата в центре тени делает диагноз доброкачественности абсолютным.

Кальцификат, не выявленный на простой рентгенограмме, может быть выявлен на КТ.
Стабильность ОО, то есть отсутствие роста в течение 2 и более лет. Высоко достоверный признак.
Наблюдение за ОО возможно только в следующих ситуациях
Высоких или крайне высокий риск оперативного вмешательства – ИБС, ХОБЛ.
Отказ пациента
Во всех случаях решение о наблюдении принимается только на консилиуме. Тактика наблюдения является опасной для пациента во всех остальных случаях.

путей
Гриппоподобные состояния
Пневмонии (особое внимание прикорневым)
Уточняется наличие
Хронического кашля
Мокроты
Кровохаркания
Снижения массы тела
Лихорадки

и профессионального анамнеза
Курение
Алкоголь
Путешествия в Среднюю Азию, Юго-Восточную Азию (эхинококкоз,

микозы)
Работа с камнем, рудой, песком.
Вопросы по перенесенным заболеваниям
Тромбофлебиты
Наличие синдрома «запор-понос» (рак прямой кишки и метастазы)
Гематурия (рак почки)
Выделения из соска (рак молочной железы)

легком)
Гепатоспленомегалия (ответ ретикулоцитарной ткани на рак)
Уплотнение при ректальном исследовании
Уплотнение

яичек

(СОЭ, лейкоцитоз, анемия)
В ряде случаев возможно тестирование на специальные

онкоантитела (истинная ценность метода не установлена)

является предпочтительным методом исследования, так как позволяет рассчитать плотность

образования)
Пункционная биопсия легкого под рентгеноскопическим контролем в 2 проекциях. Получение биоптата делает диагноз абсолютным.
Сцинтиграфическое исследование с галлием-67 не обладает преимуществом перед КТ

бронхогенных раках.

радикальную резекцию первичной опухоли легкого (в отсутствии метастазов)
Удалить одиночный

метастаз другой опухоли
Вопрос о торакотомии ставит терапевт перед торакальным хирургом при невозможности получить биоптат любым другим методом. Это справедливо в случаях не обнаружения опухоли.
При этом учитываются факторы высокого риска:
Возраст старше 65 лет
Легочная гипертензия
Декомпенсация ХСН или СД
Нарушение в системе свертывания крови
Нарушения психики
Тяжелая ИБС

1 раз в 6 месяцев
Да
Нет
Есть ли сведения о стабильности

размеров?

Да

> 450 дней

Да

Доброкачественное

Наблюдение

Нет

Консультация фтизиатра, онколога

Томограмма, КТ, бронхоскопия

Биопсия трансторакальная, трансбронхиальная

Отказ от биопсии, невозможность выполнения

и терапия в соответствии с биоптатом
Онкопоиск
Обнаружение первичной опухоли
Другая опухоль

не обнаружена

Наблюдение в динамике

Динамика быстрая

Динамика медленная или отсутствует

Злокачественное

проводить при пневмонии, плохо поддающейся лечению.
Дифференциальный ряд –
Туберкулез
Перифокальная пневмония

(бронхогенный или бронхо-альвеолярный рак, лимфома)
Проявление васкулита
Проявление альвеолита
Эозинофильная пневмония
Тромбоэмболия легочной артерии

или при нескольких очагах обсуждается вероятность
Бактериального эндокардита трикуспидального клапана
Тромбоза

ушка правого предсердия (при мерцательной аритмии
УЗИ вен голени
Особая группа риска такой пневмонии – наркоманы, длительно лежащие больные.