Слайд 2
Жүктілікпен байланысты гипертензиялар
4к ЖМФ 2010ж.
Асс. ТАНЫШЕВА Г.А.
Слайд 3
ол жүктілікпен себептелген және әйел организмының оған адаптациясының
бұзылуынан болған АСҚЫНУЛАР.
Слайд 5
Кеш гестоз
Қауіпті, болжамы тиімсіз жүктіліктің асқынуы
жүктіліктің 20-шы аптасынан
соң белгілене бастайды
Слайд 6
ҚР бойынша
Кеш гестоздің жиілігі
26,7 %
Слайд 7
Ұрық және/немесе нәрестенің өлімінің,әйелдің мүгедектенуі мен өлімінің негізгі
себебі -
Кеш гестоз
Слайд 8
Кеш гестоздың себебі -
жатырда дамып жатқан ұрық
жұмыртқасы.
Слайд 9
Патогенезінде
функциональдық жүйелердің жетіспеушілігіне негізгі рөл беріледі
Слайд 10
Бастаушы механизм-
ана-плацента-ұрық жүйесіндегі иммунологиялық өзгерістер.
Слайд 11
Гестоздің патогенезіндегі негізгі бөліктер
Жайылған вазоконстрикция
Гиповолемия
Қанның реологиялық қасиеттерінің бұзылыстары
ҚШҰ
– синдромы
Слайд 12
Полиоргандық жетіспеушілік синдромы:
нерв, жүрек-қан тамыр, эндокринді, гемостаз, фетоплацентарлық
жүйелерінде, бауырда, бұйректе функционалды бұзылыстар.
Слайд 13
Гестоздің даму қауіп факторлары
Алғаш босанушылар
>30 жас
Экстрагениталды аурулар:
Қан тамыр аурулар
Бұйрек аурулар
эндокринопатиялар
анемия
Созылған қабыну аурулар
Изоимундық қайшылық
Слайд 14
Стресс:
Қажетсыз жүктілік
Тіркелмеген неке
Нашар әлеуметтік жағдай
Гиперпролактинемия фонында пайда болған
жүктілік
Индуцирленген жүктілік
Көп ұрықты жүктілік
Слайд 15
Плацентаның келесі функциялары төмендейді:
Тыныс алу
трофикалық
қорғау
Слайд 19
2-ші орында
бұйрек тамырлары
зақымданады
Слайд 20
Протеинурия
Фильтрацияның төмендеуі /олигоурия, ЖБЖ/
Бұйрек тамырларында тромбоздар дамиды
кортикальды некрозбен.
Слайд 21
Бауырдың закымдануы
Дистрофия
(гепатоциттердің сары атрофиясы, бауыр комасы)
Гепатоциттердің
майлы ауысуы, (жедел майлы гепатоз)
бауыр капсуласының астына қан кету
HELLP
– синдром
Слайд 23
Мидың зақымдануы
Мидың ісінүі (эклампсия)
Қан кетуі
Слайд 24
Фонға байланысты гестоздың жіктелуі
Таза гестоз
Қосарланған гестоз (фонды)
Слайд 25
Клиникалық формалары
Жүктілердің ісінуі
Преэклампсия жеңіл дәрежесі
Преэклампсия орташа дәрежесі
Преэклампсия ауыр
дәрежесі
Эклампсия
Слайд 26
Гестоздың клиникасы
ісінүлер
гипертензия
протеинурия
Слайд 29
Преэклампсия жеңіл дәрежесі
АҚҚ 140/90-160/110 мм с.б.
Немесе СҚҚ жоғарлауы 30 мм с.б., ал ДҚҚ 15
мм с.б. бастапқысынан (бастапқы ҚҚ -16 апта дейін),
ісіну жоқ,
тәуліктік протеинурия 0,3 гр. дейін.
Слайд 30
Преэклампсия орташа дәрежесі
АҚҚ 140/90-160/110 мм с.б., Немесе
СҚҚ 30 мм с.б., ал ДҚҚ 15 мм с.б.жоғары
бастапқысынан,
Протеинурия 0,3 г, - 5 г тәулік зәрде. Ісінулер қолында, бетінде.
Слайд 31
Преэклампсия ауыр дәрежесі
АҚҚ 160/110 мм с.б.немесе жоғары.
СҚҚ 30 мм с.б., ал ДҚҚ 15 мм с.б.
жоғары бастапқысынан, Протеинурия 5 г жоғары. Ісінулер жайылған.
Слайд 32
Улғайю белгілері
Бас ауру
Көз көру бұзылыстары
Эпигастрийда ауырсыну
Құсу
Олигурия
Өкпе ісігі
Слайд 33
Эклампсия-
преэклампсиямен ассоциирленген тырысу ұстамалары.
Слайд 34
Аурулардың халықаралық жіктелуі (МКБ)
10 қарау БӘДСҰ
010
- Бұрын болған гипертензия, жүктілік, босану, босанғаннан кейнгі кезеңнің
ағымын асқындыратын.
О10.0 - Бұрын болған эссенциальды гипертензия жүктілік, босану, босанғаннан кейнгі кезеңнің ағымын асқындыратын.
Слайд 35
О10.1- Бұрын болған кардиоваскуляры гипертензия, жүктілік, босану, босанғаннан
кейнгі кезеңнің ағымын асқындыратын.
010.2 - Бұрын болған бұйрек гипертензиясы,
жүктілік, босану, босанғаннан кейнгі кезеңнің ағымын асқындыратын.
О10.4 - Бұрын болған екінщілікя гипертензия, жүктілік, босану, босанғаннан кейнгі кезеңнің ағымын асқындыратын.
О 10.9 - Бұрын болған гипертензия, жүктілік, босану, босанғаннан кейнгі кезеңнің ағымын асқындыратын.
Слайд 36
011 - Бұрын болған гипертензия журе пайда
болған протеинуриямен.
012 – Жүктілікпен қоздырылған ісінулер және протеинурия гипертензиясыз.
012.0 – Жүктілікпен қоздырылған ісінулер.
012.1. - Жүктілікпен қоздырылған протеинурия.
012.2. - Жүктілікпен қоздырылған ісінулер мен протеинурия.
013 - Жүктілікпен қоздырылған гипертензия ұлғайған протеинуриясыз.
Слайд 37
014 - Бұрын болған гипертензия
ұлғайған протеинуриямен.
014.0 - Преэклампсия (нефропатия) орташа дәрежесі.
014.1 - Ауыр
преэклампсия.
014.9 - Преэклампсия (нефропатия) анықталмаған .
015 - Эклампсия
015.0 - Эклампсия жүктілік кезінде.
015.1 - Эклампсия босану кезінде.
015.2 - Эклампсия босанғаннан кейін
015.9 - Эклампсия мерзім бойынша анықталмаған.
016 - Гипертензия анасында анықталмаған.
Слайд 38
Жүктілердің гипертензивті жағдайларының жаңа жіктелуі
Клинические диагнозы
МКБ-10-пересмотр ВОЗ
Хроническая гипертензия
О10; 010.0,010.1;
010.2; 010.4; 010.9
Отеки беременных О12.0
Преэклампсия легкой степени О11; 012; 012.1; 012.2;
013; O16
Преэклампсия средней степени 014; 014.0
Преэклампсия тяжелой степени 014.1; O14.9
Эклампсия 015; О15.0; O15.1; 015.2; 015.9
Слайд 39
Гестозды емдеу принциптері:
емдеп-қорғау тәртібі
Тамақтандыру
Медикаментозды терапия
антиагреганттар
ЦҚК толтырушылар
Гипотензивті
гепатопротекторлар және антиоксиданттар
Ми қан айналымын жақсарту
Босандыру
Слайд 40
Медикаментозды терапия
I.Антиагреганттар (антикоагулянттар):
трентал (агапурин)
курантил
II. ЦҚК-толтырушылар: альбумин, реополиглюкин
Слайд 41
Медикаментозды терапия
III.Гепатопротекторлар /антиоксиданттар/
Эссенциале-форте
липоев қышқылы (липамид)
легалон
(силимарин)
vitE, vit B1, B6, кокарбоксилаза, фолиев кышкылы ж/е
vit С
Слайд 42
Медикаментозды терапия
IV. Гипотензивті
Магний сульфаты
Са антагонистері (нифидипин,верапамил, феноптин)
эуфиллин
Клофелин
Слайд 43
Медикаментозды терапия
V. Ми қан айналымын жақсарту
кавинтон (винпоцетин)
пироцетам
церебрализин
Слайд 44
Магнезиалды емнің әсері
Гипотензивті
Тыртысуға қарсы
диуретикалық
Слайд 45
Магнезиалды ем
Бастапқы дозасы 4гр.(16мл) қ/т еңгізіледі
5-10минут
ішінде.
Устаушы дозасы 7,5гр
(30 мл) еңгізіледі 1-2г сағатына.
Слайд 46
Магний сульфаты 25%-30мл
+
Физ. Ертінді 220мл
=250мл
1гр. сағатында – 10-11 тамшы минутына
2гр. сағатына –22 тамшы минутына
Слайд 47
Бақылау: АҚҚ, Ps, есін, ұрық жағдайын.
Дозасы асу белгілері:
тыныс алу-12 /минутына
олигурия-30мл/сағ аз
тізе рефлексы –жоқ.
Слайд 48
Емдеу тактикасы
Ісіну мен преэклампсияның жеңіл дәрежесінде бақылау
- күндізгі стационарда
Преэклампсия орташа дәрежесінде - міндетті түрде
стационарда емдеу
Преэклампсия ауыр дәрежесінде –қарқынды бөлімінде емдеу.
Слайд 49
Преэклампсия жеңіл дәрежесі
Емдеу 10-14 күн
Нәтижесіз болса-босандыру
Слайд 50
Преэклампсия орташа дәрежесі
Емдеу 5-7 күн
Нәтижесіз болса-босандыру
Слайд 51
Преэклампсия ауыр дәрежесі
Емдеу 1 күн
Нәтижесіз болса-босандыру
Слайд 52
Кеш гестозда кесар тілігіне көрсеткіштер
Босану жолдары дайын болмаған
кездегі нәтижесіз ем;
Гестоздың критикалық түрлері,
Гестоздың асқынулары.
Слайд 53
Гестоздың критикалық түрлері
Эклампсия
Постэклампсиялық кома
Эклампсиялық кома
Слайд 56
Гестоздың асқынулары:
ҚОПУБА
Бауыр мен бұйрек зақымдары
НЕLLP- синдром
Жедел майлы
гепатоз
Жедел капсула асты гематома ж/е өздігінен жарылуы
ЖБЖ
ЖББЖ
Көз зақымдануы (қан
ағу, торлы қабаттың ажырауы)
Слайд 59
Реабилитация
Фонды ауруды анықтау
Емдеу шаралар
Реабилитациялық кезең- 2-жыл,
контрацепция.