Слайд 2
Базовые понятия
Нет золотого стандарта: Повторяемость или надежность (reliability
/ repeatability) => каппа
Есть золотой стандарт: Валидность или достоверность
(validity) => чувствительность и специфичность
Прогностическая ценность результата (положительная и отрицательная прогностическая ценность) зависит от распространенности фактора
Слайд 3
Пример
Тест на ВИЧ имеет специфичность 99% и чувствительность
100%
В популяции с распространенностью ВИЧ в 10% на
1000 тестируемых будет 100 истинно положительных и 10 ложно положительных результата
В популяции с распространенностью ВИЧ в 1% на 1000 тестируемых будет 10 истинно положительных и 10 ложно положительных результата
В популяции с распространенностью ВИЧ в 0,1% на 1000 тестируемых будет 1 истинно положительный и 10 ложно положительных результата
Слайд 4
Диспансеризация.
Потенциальный вред.
Полипрагмазия – стимулы!
и
Экономический ущерб
В 2009
году: 3,8 миллиона работающих россиян от 35 до 55
лет - 4 миллиарда рублей (чуть более 1000 р. на человека) и на занятых на вредных производствах, выделено 2 миллиарда рублей
При диспансеризации 75 млн. человек в масштабе страны будет потеряно такое количество рабочих дней, как будто у нас одновременно на год из трудовых рядов выпало 320 тысяч человек. (если 5 млн. человек то 21 тыс.)
Это 55 миллиардов рублей (2,25 миллиарда долларов США) вычтенных из ВВП. С учетом планов диспансеризации 5 миллионов -3,5 млрд. рублей.
Что нам полагается за эти деньги?
Слайд 5
А что с эффективностью?
1) «Эффект здорового рабочего»
2) Критерии Wilson–Jungner для определения целесообразности реализации программ ранней
диагностики (скрининга):
1. Состояние, на которое нацелена программа, должно быть важной проблемой здоровья.
2. Развитие болезни должно быть хорошо изученным.
3. У состояния должна быть выявляемая ранняя стадия.
4. Вмешательство в ранней стадии должно быть более эффективно, чем в поздних.
5. Должен быть доступен диагностический тест для выявления ранней стадии болезни.
6. Тест для выявления ранней стадии должен быть приемлемым.
7. Должны быть определены интервалы между повторными обследованиями.
8. Должны быть обеспечены дополнительные диагностические и лечебные вмешательства, потребность в которых возникает в результате скрининга.
9. Физический и психологический вред должны быть меньше, чем польза от программы.
10. Стоимость программы в отношении к ее полезности должна быть не выше, чем у прочих медицинских вмешательств (программ).
Слайд 6
Lead time bias (starting time)
Постановка диагноза
При раннем выявлении
При
позднем выявлении
Медиана продолжительности жизни
При скрининге
Без скрининга
Слайд 7
О том, как вообще стоит организовывать крупные дорогие
проекты.
Необходимы этапы:
1) адекватного планирования (включая обзор проводившихся по
тематике исследований, оценка ожиданий и пожеланий граждан),
2) претестирования или пилотный проект,
3) мониторинг реализации,
4) независимая оценка воздействия.
Слайд 12
Чем кончилось?
Попыткой генеральной порки
Обещаниями изменений
Но ВОЗ и нынче
там…
Слайд 13
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, мужчины и женщины,
ЕС и Россия, 1970-2006 гг. Источник: ВОЗ, HFA
Евросоюз
Россия
Слайд 14
Предотвратимая смертность в России.
Другое
Профилактика (4)
Туберкулез
ИБС
Медицина (27)
ОПЖ Россия
ОПЖ
Британия
мужчины
ОПЖ
год
Андреев с соавт, 2005
Слайд 15
Роль медицины
Лишь 10% различием в лечении 27 заболеваний
которые мы умеем лечить. (Андреев)
2/3 различия в продолжительности жизни
между Россией и Британией объясняется различиями в потреблении табака и алкоголя. (МакКи, Леон, Пето, Заридзе)
Ощутимое влияние на здоровье населения может оказать контроль кровяного давления, два вида скрининга на рак, контроль уровня холестерина, лечение диабета и еще нескольких заболеваний, но здоровое питание и физическая активность большее. (Маркез)
Слайд 16
Потребление алкоголя и смертность
years
liters
Слайд 17
% летальных исходов в возрастной группе 35-69 лет,
вызванных курением, в 2000 г.
Источник: http://www.deathsfromsmoking.net/
Слайд 18
Вспоминая МакКеована
Смерти на миллион
год
Идентификация
микобактерии
Антибиотики
БЦЖ
