Презентация на тему Гипертермический синдром у детей: этиология, патогенез, классификация, неотложная помощь

организма, выработанной в процессе эволюции, представляющей собой ответ организма

на болезнь или иное повреждение и характеризующейся повышением температуры организма.

Код по МКБ-10: R50.9 Лихорадка неуточненная.

инфекционного генеза встречается наиболее часто и развивается в ответ

на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы.
При длительной лихорадке - исключить пневмонию, пиелонефрит, отит!!!

различного генеза:
центрального (повреждение различных отделов ЦНС – кровоизлияние, опухоль,

травма, отек мозга, дефекты развития);
психогенного (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение, воздействие гипноза);
рефлекторного (болевой синдром при мочекаменной, желчно–каменной болезни, раздражение брюшины и др.);
эндокринного (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.);
резорбционного [ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, гемолиз способствуют образованию эндогенных пирогенов белковой природы (нуклеиновых кислот)];
лекарственного (энтеральное или парентеральное введение ксантиновых препаратов, эфедрина, гиперосмолярных растворов, антибиотиков, дифенина, сульфаниламидов).

заболевания с инфекцией (катаральные явления со стороны верхних дыхательных

путей, наличие симптомов инфекционного заболевания, отягощенный эпиданамнез); – воспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня фибриногена, С–реактивного белка, диспротеинемия); – наличие симптомов интоксикации; – нарушение самочувствия; – тахикардия и тахипноэ; – купирование лихорадки при применении жаропонижающих средств; – положительный эффект при назначении антимикробных средств.

При «невоспалительной» лихорадке обычно отмечается хорошая переносимость фебрилитета, отсутствует учащение пульса, адекватное повышению температуры. Нет эффекта от применения жаропонижающих и антибактериальных препаратов.

фагоцитарной системы организма
Образование эндогенных (вторичных) пирогенов
Синтез простагландинов

Е из арахидоновой кислоты
Сдвиг «установочной точки» гипоталамуса (повышение чувствительности «холодовых» нейронов)
Повышение теплопродукции, снижение теплоотдачи

субфебрильная — не выше 37,9°C;
умеренная — 38–39°C;
высокая —

39,1–41°C;
гипертермическая — более 41°C.

2. В зависимости от клинических проявлений:
«красная» («розовая»,«теплая», «доброкачественная»); „
«белая» («бледная», «холодная», «злокачественная»)

Дети с лихорадкой без очага инфекции (ЛБОИ) - в возрасте до 3 лет с высокой лихорадкой, у которых на момент обращения отсутствуют катаральные явления и иные симптомы, указывающие на локализацию процесса или этиологию заболевания (>38°C у детей до 3 мес., >39°C у детей 3-36 мес.)

отсутствуют признаки централизации кровообращения
«Белая» лихорадка
Выраженные признаки централизации кровообращения:

кожа бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев; конечности холодные

у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного

и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;
Лихорадка > 38°С у детей первых 3 мес жизни; „
Лихорадка > 38°С у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении); „
Все случаи высокой лихорадки (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка; „
Все случаи «белой» лихорадки.

водой комнатной температуры или полуспиртовыми растворами, пузырь со льдом

на голову ребенка). Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30–40 мин
Парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или ректально
„ или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг детям старше 6 мес

мг, сироп и суспензия (120 мг в 5 мл),

суппозитории 100 и 500 мг. Разовая доза 10–15 мг/кг. Max 4 раза в день. Max суточная доза 60 мг/кг.
Ибупрофен (нурофен, ибуфен, ибуклин) – суспензия 100 мг в 5мл, таблетки 200 и 400 мг, суппозитории 60 мг. Разовая доза 5–10 мг/кг. Max 3 раз в день. Max суточная доза 40 мг/кг.

Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого их приема.
До 6 лет желательно использование суспензий, сиропов и суппозиториев.

Нет доказательной базы эффективности и безопасности попеременного или сочетанного назначения парацетамола и ибупрофена.

Лечение «розовой» лихорадки (2)

ибупрофена возможно использование внутримышечно
50% раствора метамизола натрия (анальгин) в

сочетании с 2% раствором хлоропирамина (супрастин) или 1% раствором дифенгидрамина (димедрол)
детям до 1 года в дозе по 0,01 мл/кг,
старше 1 года — по 0,1 мл/год жизни, НО
не более 2 мл анальгина и 1 мл супрастина/димедрола.

или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) — введение парацетамола (внутривенно медленно!) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг

Лечение «розовой» лихорадки (3)

крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза (1:1700),

лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций (ангионевротического отека, крапивницы), транзиторных нарушений функций почек (олигурии, анурии, интерстициального нефрита), а также вероятность развития анафилактического шока, синдромов Стивенса– Джонсона и Лайелла.
Во многих странах метамизол запрещен к использованию, особенно в детской практике!
В РФ используют, но в крайних случаях и с большой осторожностью!

тела на 0,5 °С за 30 мин.
При неэффективности

проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.

Лечение «розовой» лихорадки (5)

грелка к ногам
Внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия (анальгин)

0,1 мл на год, но не более 2 мл +
2% раствора папаверина по 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина (но-шпа) (40мг-2мл) 0,5-1 мг/кг +
2% раствором хлоропирамина (супрастин) из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл

1-2 мг/кг/сут в 2-3 приема
Препарат резерва – аминазин 2,5%

0,5 мг/кг
Инфузионная терапия (1/2 ФП, глюкозо-солевые растворы)



Данные назначения имеют рекомендательный характер и не прописаны в клинических рекомендациях по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей Союза педиатров России
Источник – см. список литературы [8], [9]
8. Лекция «Неотложные состояния в детской инфектологии» Леонтьевой О.Ю. СГМУ, 2016.
9. Протокол лечения лихорадки у детей. Сибилева Е.Н., Зубов Л.А., Кондратьев В.Ю., Смирнова Г.П., Назаренко С.Ю. Кафедра педиатрии СГМУ. http://genmed.ru/med_bart3_268_03.html

0,5% раствора диазепама (реланиум) из расчета 0,1 мл/кг массы

тела, но не более 2 мл однократно; „
В более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10–15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/ (кг×ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы

Лечение «белой» лихорадки (3)

снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30

мин.
Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «розовую»

Лечение «белой» лихорадки (4)

схем терапии и более; „
неэффективное применение стартовой терапии

при «белой» лихорадке у детей 1 года жизни; „
сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.); „
геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкемию); „
лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).

для пед. фак. мед. вузов/ [И. Д. Анненкова и

др.] ; под ред. В. Н. Тимченко. -3-е изд., испр. и доп.. -СПб.: СпецЛит, 2013. - 607 с.
Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Т.1. – С. 836-842 – (Серия «Национальные руководства»).
Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 6-е изд. В двух томах. Т. 1. – Спб.: Питер («Национальная медицинская библиотека»), 2008. – 269-289 с.
Патофизиология: учебник. В 2-х томах Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. Том 1. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 538 с.
Справочник VIDAL «Лекарственные препараты в России» / под ред. Толмачевой Е.А. // «ВидальРус», 2016.
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей Союза педиатров России, 2015 год.
Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников Острая лихорадка у детей // РМЖ. 2005. №17. С. 1165 http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Ostraya_lihoradka_u_detey/#ixzz4tinQ8HTq
Лекция «Неотложные состояния в детской инфектологии» Леонтьевой О.Ю. СГМУ, 2016.
Протокол лечения лихорадки у детей. Сибилева Е.Н., Зубов Л.А., Кондратьев В.Ю., Смирнова Г.П., Назаренко С.Ю. Кафедра педиатрии СГМУ. http://genmed.ru/med_bart3_268_03.html