Слайд 2
Эпилепсия -
хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными
непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических
функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов
Слайд 3
Эпидемиология
Распространённость эпилепсии в мире составляет 5-10 случаев на
1000.
Ежегодная заболеваемость в мире – 50-70 человек на
100 000
От 7 до 11% всего населения хотя бы один раз в жизни переносят эпилептический приступ
От 1 до 5% населения в какой- либо период жизни болели или больны эпилепсией
Частота фебрильных судорог 3-5% общей популяции
Слайд 4
Эпидемиология: возраст дебюта
Слайд 5
Этиология
Hauser et al, 1993
Слайд 6
Классификация эпилептических припадков ILAE, 1981
I. Генерализованные эпилептические приступы
А.
Абсансы
В. Миоклонические приступы
С. Клонические приступы
D. Тонические приступы
Е. Тонико-клонические приступы
F.
Атонические(астатические приступы)
Слайд 7
Абсанс
Seizure:
Vacant stare, eyes
roll upward,
eyelids flutter (3/sec),
cessation
of activity,
lack of response
Between seizures:
Patient normal
Слайд 8
Генерализованные тонико-клонические судороги
Incontinence
Cyanosis
A. Tonic phase
B. Clonic phase
C. Post-ictal
confusional fatigue
Eyes blinking
Salivary frothing
Clonic jerks
of limbs, body
and head
Cyanosis
Generalized
stiffening
of body and limbs,
back arched
Epileptic cry
Limbs and
body limp
Слайд 9
II. Парциальные (фокальные, локальные)
А. Простые парциальные (сознание не
нарушено)
С моторными симптомами
С соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами
С
вегетативными симптомами
С психическими симптомами
В. Сложные парциальные (сознание нарушено)
С. Парциальные с вторичной генерализацией
Классификация эпилептических припадков ILAE, 1981
Слайд 10
Простые парциальные приступы
LEG
TRUNK
ARM
FACE
Visual
Sees flashes of light,
scotomas, unilateral
or bilateral
blurring
Auditory
Hears ringing, hissing
or noises
Autonomic
Sweating, flushing
or pallor, and/or
epigastric sensations
Postcentral
gyrus
Central
fissure
Precentral
gyrus
Contraversive
Head
and eyes turned
to opposite side
Focal motor
Tonic-clonic movements
of upper (or lower) limb
Somatosensory
Tingling of contra-
lateral limb, face,
or side of body
Without loss of consciousness
Слайд 11
Комплексные парциальные приступы
Psychomotor
phenomena
Chewing movements,
wetting lips,
automatisms
(picking at clothing)
Dysphasia
Bad or
unusual smell
Formed
visual
hallucinations
Sees house, trees
that are not there
Formed
auditory
hallucinations
Hears music etc.
Impairment of
consciousness
Cognitive,
affective
symptoms
Dreamy state;
blank, vacant
expression; deja-vu;
jamais-vu; or fear
Impairment of consciousness
Слайд 12
Принципы классификации эпилепсии
Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих
принципах:
1. Принцип локализации:
· локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии;
·
генерализованные формы;
· формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных.
2. Принцип этиологии:
· симптоматические,
· криптогенные,
· идиопатические.
Слайд 13
Принципы классификации эпилепсии
3. Возраст дебюта приступов:
· формы новорожденных,
· младенческие,
· детские,
· юношеские,
· взрослых.
4. Основной вид приступов,
определяющий клиническую картину синдрома:
· абсансы,
· миоклонические абсансы,
· инфантильные спазмы и др.
5. Особенности течения и прогноза:
· доброкачественные,
· тяжелые (злокачественные).
Слайд 15
электроэнцефалография
Absence seizure
Слайд 16
Электроэнцефалография
эпилептиформная активность
- Отсутствует у 10-40 % пациентов с
эпилепсией
- Имеется у 1-5 % здоровых
Слайд 19
Лечение эпилепсии
Назначение противоэпилептических препаратов в режиме монотерапии, при
неэффективности – переход на политерапию
Выбор препарата в соответствии с
формой эпилепсии
Использование адекватных возрастных дозировок
Лечение не менее 2,5 – 3 лет с момента возникновения последнего приступа
Слайд 20
Лечение эпилепсии
Препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс)
Препараты карбамазепина (финлепсин,
тегретол)
Препараты ламотриджина (ламиктал)
Препараты нового поколения (топамакс, кеппра, лирика)
Слайд 21
Лечение эпилепсии
При наличии резистентности заболевания к медикаментозной
терапии рассматривается вопрос о хирургическом лечении
Слайд 22
Эпилептический статус
Эпилептический статус (ЭС) определяется как состояние, при
котором эпилептические припадки столь часты и/или продолжительны, что формируется
стабильно и качественно иное эпилептическое состояние. При ЭС каждый последующий припадок возникает раньше, чем больной полностью вышел из предыдущего приступа, т. е. у него остаются выраженные нарушения сознания, гемодинамики, дыхания или гомеостаза.
В. А. Карлов
Слайд 23
Тактика ведения пациента с эпилептическим статусом
Госпитализация в отделение
интенсивной терапии
Внутривенное введение диазепама (седуксен, реланиум) в возрастных дозировках
Контроль
кардио-респираторныхфункций
Противогипоксическая терапия
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
В случае неэффективности мероприятий через 60-90 минут – перевод больного на управляемый наркоз
Слайд 24
Фебрильные приступы
Возраст манифестации 3 месяца – 5 лет
Картина
приступов: генерализованные тонико-клонические или фокальные приступы при повышении температуры
тела
Терапия: контрольтемпературы тела парацетамолом и салицилатами
Профилактика: введение диазепама