Слайд 2
Понятие ИППП включает:
Классические венерические заболевания (сифилис, гонорея,
трихомоноз, хламидиоз, мягкий шанкр)
Новые заболевания, передающиеся преимущественно половым путем
(ВИЧ-инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, остроконечные кондиломы, Гепатит В и С)
Сопутствующие заболевания при ИППП (гарднереллез, генитальный герпес, кандидоз)
Кожные заболевания (чесотка, педикулез, контагиозный моллюск)
Слайд 3
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИППП В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2008 Г.
[0/0000]
Слайд 4
Возрастная градация больных ИППП:
Слайд 5
Отмечено продолжение тенденции к увеличению количества больных с
микстинфекциями по сравнению с моноинфекциями
Смешанные инфекции
были выявлены более чем у половины больных:
Слайд 6
Социальное положение больных ИППП
%
Слайд 7
ЭПИДЕМИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИППП происходит по схеме
Ӏ уровень:
ӀӀ уровень:
ӀӀӀ
уровень:
Слайд 8
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ИППП
Социально-экономические:
плохая материальная обеспеченность семьи
алкогольный быт
семьи
низкий уровень образования родителей
низкий общеобразовательный уровень подростков
Социально-психологические:
неполная семья
развод родителей
Медицинская
грамотность:
низкий уровень информированности по вопросам пола
некомпетентный источник информации о половой жизни
неиспользование презерватива
Слайд 9
Возбудители этой группы заболеваний передаются ПРЕИМУЩЕСТВЕННО половым путем.
К
половому пути передачи относится не только классический половой акт
между мужчиной и женщиной, но орально-генитальный, и анальный, и оро-анальный половой акт. При групповом сексе партнеры могут заразиться друг от друга через использование одного презерватива.
Слайд 10
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
Возбудитель- простейший жгутиконосец Trichomonas vaginalis
1836 г.- описана
фр. анатомом А.Donne. Долгое время считалась безобидным сапрофитом
1870г. -
И.П. Лазаревич впервые указал на патогенное значение урогенитальных трихомонад
Слайд 11
Структура T. vaginalis
AF – 4 передних жгутика
РВ –
1 задний жгутик
PG - парабазальный аппарат
N - ядро
AX - аксостиль
RF - ундулирующая мембрана
HY - гидрогеносомы
Слайд 12
Факторы патогенности T. vaginalis:
Адгезивные белки: АР6, АР51,АР33,АР23 (адгезия
паразита на эпителиоците)
Клеточные протеазы: фосфатаза, гиалуронидаза, каталаза (повреждение клеток
и тканей хозяина)
Бета-гемолитическая активность (фагоцитоз эритроцитов)
Антитрипсиновая активность (защита от протеаз лейкоцитов)
Секреция высокоиммуногенных растворимых антигенов (цитотоксическое действие)
Секреция «клеточного разъединяющего фактора» (проникновение в глубжележащие ткани)
Слайд 13
Формы T. vaginalis:
Грушевидная - основная форма, наиболее подвижная.
Амебоидная
– промежуточная стадия жизненного цикла, образуется перед делением паразита,
фагоцитирует целые клетки.
Почкующаяся – делящаяся клетка, характеризуется отсутствием ядра, наименее активная форма.
Слайд 14
Факторы, способствующие изменению формы T. vaginalis:
1. Жизненный цикл
паразита (адгезия, деление)
2. Влияние неблагоприятных факторов:
Иммунитета
Лекарственных
препаратов
Изменение характера
питания
Изменение РН среды
Слайд 17
Питательным субстратом для
T. vaginalis служат:
Секреты слизистой оболочки
и половых желез (простаты, эякулят и др.)
Эпителиальные клетки на
поверхности которых она адгезировалась
Нормальная микрофлора биопленки, покрывающая слизистую оболочку УГТ
Слайд 18
Метаболическая активность Trichomonas vaginalis
Понижение уровня гликогена в
эпителии
Нарушение трофики
клеток эпителия
Некротизация ткани
Повышение реакции среды
Увеличение ферментативной
активности паразита
Снижение
уровня ионизированного
кальция в слизистой оболочке
Повреждение клеток
эпителия
Значительная
десквамация
эпителия
слизистой
оболочки
Слайд 19
Адгезия паразита на поверхности эпителиальной клетки
Слайд 20
Поглощение эпителиальной клетки трихомонадой
Слайд 21
T. vaginalis с фагоцитированной клеткой внутри
Слайд 22
СПОСОБНОСТЬ T. VAGINALIS К ЗАХВАТУ И РЕЗЕРВИРОВАНИЮ ПАТОГЕННЫХ
И ФАКУЛЬТАТИВНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ
Общебиологический феномен
Слайд 23
Клинические проявления при УГТ:
Зуд и жжение в наружных
половых органах
Необычные выделения из половых органов
Учащенное или болезненное мочеиспускание
Дискомфорт
в нижних отделах живота
Боль при половом акте
Появление на коже и слизистых пятен, язвочек, пузырьков
Увеличение паховых лимфоузлов
Инкубационный период ТРИХОМОНОЗА
от 5 до 55 дней
Слайд 25
1. В большинстве случаев УГТ
представляет собой смешанный
протозойно - бактериальный процесс
2. Нарушение равновесия в
биоценозе на фоне трихомонадной инфекции – есть максимальное проявление вирулентного потенциала T. vaginalis у больных с хронической формой заболевания
Слайд 27
УРОГЕНТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
Возбудитель -
Chlamydia trachomatis
УНИКАЛЬНОСТЬ ХЛАМИДИЙ в том,
что:
Хламидия живёт внутри живой клетки, как вирус, но
по строению похожа на бактерию
Благодаря этой двойной своей природе и способности паразитировать внутри клеток, хламидиоз крайне сложно вылечить
Слайд 28
Две стадии жизненного цикла Chlamydia trachomatis
Инфекционная (может обитать
вне клетки) – стадия элементарных телец
2. Ретикулярная (уже находится
и живет внутри клетки)
Слайд 29
Цикл развития хламидии составляет 2 суток
Слайд 30
МАЗОК ИЗ УРЕТРЫ (МЕЛКИЕ ВКРАПЛЕНИЯ В ЦИТОПЛАЗМЕ КЛЕТОК
ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ РЕТИКУЛЯРНЫЕ ТЕЛЬЦА ХЛАМИДИЙ)
Слайд 32
При хронической форме выявляют распространение
возбудителя в верхние отделы тракта
СВЕЖУЮ ФОРМУ
до 2
месяцев
Хроническую
форму
более 2 месяцев
По длительности течения и УХ
Свежая отличается неосложненным течением и поражает только нижнюю часть мочеполового тракта
Инкубационный период ХЛАМИДИОЗА от 5 до 30 дней
Слайд 33
Опасность этих инфекций заключается в том, что при
длительном их течении развиваются осложнения, которые заставляют
обратиться пациента
к врачу (ВЗОМТ)
Чаще всего это проблема бесплодия
Слайд 34
Гонорея
Возбудитель - гонококк (лат. название Neisseria gonorrhoeae) описан
в 1879 году
Характерным для возбудителя гонореи является «бобовидная форма»,
обнаруживаемая при окрашивании мазков
Слайд 35
Факторы вирулентности гонококка
Адгезины (пили 1 типа, Ора-белки, ЛОС)
Белки
–порины – обеспечивают пенетрацию гонококка в клетки-мишени (нейтрофилы, эпителиоциты,
сперматозоиды) и подавляют апоптоз
Ферменты: каталаза, IgA1-протеаза
Полисахаридная капсула
Слайд 37
Мазок из влагалища. Видны слабоокрашенные в розовый цвет
«грам-» диплококки, расположенные вне клетки
Слайд 39
Виды гонококковой инфекции:
Инфекция
нижних отделов
мочеполового
тракта:
- уретрит
- цервицит
Слайд 40
Инфекция верхних отделов мочеполового тракта:
- эндометрит,
-
эпидидимит,
- воспаление заболеваний тазовых органов (простатит, офориты, сальпингиты)
Слайд 41
Инфекции других органов:
поражения кожи,
проктит,
фарингит,
бленорея
и коньюктивит, тазовый перитонит, перигепатит
Слайд 42
Диссеминированная гонококковая инфекция :
синдром дермато-артрита-тендосиновита, септический моноартикулярный
артрит,
эндокардит,
менингит.
(редко развивающиеся поражения)
Слайд 43
Антигены гонококка
Антитела макроорганизма
АГ- капсулы
Микроворсинки
Липополисахариды
Белки клеточной оболочки
Агглютинины
Преципитины
Опсонины
Комплемент-связывающие
АТ
Фагоцитоз носит незавершенный характер
Восприимчивость к заболеванию:
После перенесенной
гонореи имммунитет к вторичным заражениям не вырабатывается, врожденная невосприимчивость отсутствует , возможны супер- и реинфекции.
Слайд 44
Сифилис- хроническая инфекционная венерическая болезнь человека, имеет циклический
прогрессирующее течение, поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы и
нервную систему
Возбудитель- «бледная трепонема», Treponema pallidum
Слайд 45
История:
1575 г.- Паре назвал сифилис– «lues venera» -
любовная чума
1905 г.- Шауттидом и Хоффманом выделен возбудить сифилиса,
и подтверждено экспериментально И.И.Мечниковым и Ру
Слайд 46
Имеет форму спирали, 8-12 завитков
Подвижна (лофотрих)
Плохо воспринимает анилиновые
красители, поэтому ее окрашивают краской Романовского-Гимза или изучают с
помощью темнопольного или фазовоконтрастного микроскопа.
Микроаэрофил
На искусственных питательных средах не растет.
Т. pallidum культивируют в ткани яичка кролика
Слайд 48
Инфицирование при сифилисе происходит:
при прямом контакте (половой)
внеполовое заражение при тесном контакте с больным
или его предметами обихода
медицинское заражение - при выполнении
врачебных манипуляций
(пальцевой шанкр у стоматологов)
заражение врачами своих пациентов
при переливании свежей крови
Слайд 49
ПАТОГЕНЕЗ СИФИЛИСА
Инкубационный период: 20-40 дней
Первичный сифилис: 6-8 недель
Характерно
появление в месте контакта эрозии, язвы- «твердого шанкра».
Слайд 50
Твердый шанкр больших половых губ
Слайд 51
Твердый шанкр на головке полового члена
Слайд 52
Вторичный сифилис: длится 2-3 года
характеризуется поражением слизистых оболочек,
кожи и волосяных оболочек, костей и суставов.
Слайд 53
На фотографии - поражения кожи стоп при вторичном
сифилисе
Слайд 54
Вторичный сифилис
На фото: высыпания на коже спины
На фото:
высыпания на коже лица
Слайд 56
Третичный сифилис:
Длится 3 - 5 лет
Характеризуется
глубокими поражениями кожи, слизистых оболочек (появлением «гумм»),
поражениями костей, суставов
внутренних органов и нервной системы
Слайд 57
Третичный сифилис
Гуммозное поражение тканей полового члена
Гуммозные поражение
тканей по всему телу
Слайд 59
Гуммозные поражения
Третичная аневризма аорты
Слайд 61
Последствия сифилиса: «syphilis mutilans»
Слайд 64
Дефект тканей крыльев носа слева как последствие сифилиса
Слайд 65
Врожденный сифилис
Врожденный сифилис плода
Сифилис грудного возраста (до 1
года)
Ранний врожденный сифилис (от 1 до 4 лет)
Поздний
врожденный сифилис (от 5 до 17 лет)
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
стертыми периодами заболевания,
протекает хуже приобретенного, всегда с поражением внутренних органов,
отражается на развитие ребенка,
прогноз всегда тяжелее
Слайд 66
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВС ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Слайд 67
Диффузное уплотнение кожи (инфильтрация Гохзингера)
Сифилитический насморк
Седловидный нос и
готическое небо
Периостит
Кондиломы заднего прохода
Увеличение печени и селезенки
Асцит и желтуха
Слайд 69
Клинические симптомы позднего врожденного сифилиса:
ТРИАДА ГЕТЧИНСОНА
РУБЦЫ РОБИНСОНА-ФУРНЬЕ
САБЛЕВИДНЫЕ
ГОЛЕНИ
СЕДЛОВИДНЫЙ НОС
Слайд 70
Лабораторная диагностика сифилиса
Микроскопия
Бактериологический метод не используется
Биологический метод (для
экспериментальных исследований)
Основной – серологический метод:
ИФА, РИФ, РМП,
РНГА, РИТ, РСК (РВ)
Слайд 71
Группа воспалительных заболеваний, вызываемых патогенными микоплазмами: M. hominis
и M. genytalium
Занимают промежуточное положение между бактериями, грибами и
вирусами.
Самостоятельно существовать они не могут, поэтому паразитируют на клетках организма-хозяина, получая из них основные питательные вещества
Микоплазмоз
Слайд 72
Микоплазмоз
чаще всего протекает скрыто, с преобладанием стертых,
малосимптомных форм
Слайд 73
Есть данные указывающие на прямую связь микоплазмозов и
самопроизвольное прерывание беременности, а также "замершей" беременности (внутриутробной гибели
эмбриона на ранних сроках)
Риск преждевременных родов при
инфицировании микоплазмами
возрастает в 2-3 раза
Слайд 74
У женщин микоплазмы вызывают развитие острого инфекционного процесса
в матке (эндометрита) после родов, аборта, операции кесарева сечения
Младенец может заразиться от инфицированной мамы во время рождения, проходя по "грязным" родовым путям
Слайд 75
У мужчин микоплазмы могут вызывать поражения мочеиспускательного
канала, предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, мочевого пузыря.
Допускают воспаление верхних мочевых путей и почек в связи с восходящей микоплазменной инфекцией
Слайд 76
Уреаплазмоз:
Уреаплазма является внутриклеточным микроорганизмом.
Возбудители инфекции: Ureaplazma urealyticum и
Ureaplazma parvum.
Слайд 77
Данные микроорганизмы способны находиться в организме здорового человека,
но при определенных обстоятельствах вызывают развитие воспалительных заболеваний
Инкубационный период
уреаплазмоза длиться до 1 месяца
Слайд 78
умеренной болезненностью при мочеиспускании,
зудом и жжением в области
мочеиспускательного канала
у женщин наблюдаются скудные бесцветные выделения из
влагалища
мужчины предъявляют жалобы на небольшие выделения из уретры в утренние часы
при длительном течение заболевания присоединяется воспалительный процесс половых органов, что сопровождается болью в нижней области живота, ухудшением общего самочувствия пациента, повышением температуры
Развитие уреаплазменного уретрита сопровождается:
Слайд 79
Генитальный герпес
это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ).
В 80% случаев заболевание обусловлено ВПГ типа 2; в
20% случаев – ВПГ типа 1.
Стоит отметить, что ВПГ типа 1 является возбудителем простого герпеса (так называемая «простуда» на губах).
Слайд 80
Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 1
до 26 суток (чаще всего 2-10 суток).
Выделяют:
первичный генитальный
герпес (первый случай заболевания)
рецидив (второй и последующие случаи заболевания)
Слайд 81
симптомы первичного генитального герпеса:
жжение, боль, отечность.
недомогание, подъем
температуры, головная боль. Через несколько суток появляются маленькие пузырьки,
наполненные прозрачной жидкостью.
+
Рецидив заболевания протекает более легко: не бывает недомогания, подъема температуры и головной боли; высыпаний меньше. Возникновению рецидива способствуют инфекции, переохлаждение, употребление алкоголя и эмоциональные стрессы. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте. Высыпания при рецидиве заживают быстрее – в течение 7-10 суток.
Слайд 83
Тяжелым осложнением этого заболевания является герпес
новорожденных, который может вызвать смерть ребенка или стойкие неврологические
нарушения.
Вероятность герпеса новорожденных наиболее высока при заражении генитальным герпесом матери в последние 3 месяца беременности.
Слайд 84
КАНДИДОЗ
МИКОЗ характеризующийся поражением слизистых оболочек и кожи.
Возбудитель- дрожжеподобные
грибы рода Candida: С. albicans, C. krusei, C. kefyr,
C. parapsilosis.
С. albicans – нормальный коменсал полости рта, ЖКТ, влагалища и кожи.
Слайд 85
В развитии гриба выделяют:
Дрожжевая фаза- представлена крупными клетками-бластоспорами
Слайд 86
Мицелиальная фаза – представлена цепочками удлиненных клеток, образующими
псевдомицелий. На нем беспорядочно расположены бластоспоры гриба.
Слайд 87
Кандидозный вульвовагинит
Распространен среди женщин принимающих гормональные или
внутриматочные контрацептивы
Характерны чувство дискомфорта, зуд и творожистые выделения
Мужчине передается
половым путем
Слайд 89
Контагиозный моллюск – вирусное заболевание сопровождающееся специфические высыпания
на коже в виде прыщиков.
Возбудитель- вирус из группы оспенных — Molluscipoxvirus
Слайд 90
Заболевание является хроническим
Слайд 91
Остроконечные кондиломы
это образования на половых органах, похожие на
цветную капусту, на ножке. Появление остроконечных кондилом всегда связано
с повышенной активностью вируса папилломы человека в организме
Слайд 92
Вирус папилломы человека есть в организме каждого из
нас, он вызывает образование борадавок, родинок, гиперкератоза. Вирус папилломы
человека обитает в коже и слизистых оболочках половых органов. Количество вируса находится в четкой связи с состоянием иммунитета кожи и слизистых оболочек
Слайд 93
Проблема ИППП характеризуется
Высокая заболеваемость во всем мире
Болеют
лица репродуктивного возраста
ИППП трудно диагностировать
Тяжело поддаются лечению
Протекают
в хронической форме и имеют тяжелые осложнения (Бесплодие, ВЗОМТ, Онкопатология)
Наносят экономический ущерб стране
Слайд 94
Лабораторная диагностика ИППП
• выяснение жалоб,
• гинекологический (урологический)
осмотр,
• специальные методы обследования (кольпоскопия, взятие отделяемого с половых
органов для исследования и др.),
• бактериоскопическое и бактериологическое исследование («золотой стандарт» - выделение чистой культуры возбудителя),
• иммунологические методы исследования (ИФА, РИФ),
• ДНК-диагностика (ПЦР).
Для каждого заболевания, передающегося половым путем, существует свой набор инструментальных и лабораторных исследований
Слайд 95
Микроскопический метод
Нативный мазок – прямой метод обнаружения
возбудителя в материале по его подвижности (Пример: трихомониаз)
Окрашенные мазки-препараты
(по Граму, Романовскому - Гимзе). Используются при хламидиозе, трихомониазе, кандидозе
Слайд 96
Культуральный метод
1. Прямой метод обнаружения возбудителя в организме
2. Суть: позволяет выделить чистую культуру
3. Несмотря на то,
что этот метод является золотым стандартом в диагностике любых инфекционных заболеваний, при большинстве ИППП он малоэффективен, в связи с особенностями биологии возбудителей
4. Используется при диагностике трихомониаза, кандидоза, редко сифилиса
Слайд 97
МЕТОД РИФ / ПИФ - РЕАКЦИЯ / ПРОБА
ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ
Основана на использовании флюорохромов, химически связанных с АТ. Меченные
АТ связываются со специфичными АГ и легко распознаются по светло желтому свечению
Пример: хламидиоз
Слайд 98
Метод ИФА (иммуноферментный анализ)
Используются высокоспецифичные АТ (АГ)
меченные ферментами (пероксидаза), способными разлагать субстрат и образовывать окрашенные
продукты
Характеризуется высокой чувствительностью и быстротой получения результата (6 часов)
Пример: ВИЧ-инфекция, гепатит В, С
Слайд 99
Метод РИА – радиоиммунологический анализ
Используются высокоспецифичные АТ (АГ)
меченные радиактивным изотопом (I 125). Является экспресс методом, но
требует радиометрической аппаратуры.
Слайд 100
ПЦР – полимеразная цепная реакция
Суть метода: циклическое удвоение
участка ДНК возбудителя, после чего его легко обнаружить хроматографией.
Важным условием является знание нуклеотидной последовательности объектов исследования
Пример: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз трихомониаз
Слайд 101
отказ от случайных половых связей, особенно с группой риска по половым
инфекциям
использование презерватива в случае секса с партнером, чей статус в отношении
половых инфекций неопределен
обращение к врачу при любых симптомах подозрительных на половую инфекцию,
информирование населения о ИППП
работа с группами повышенного риска (наркоманы, работники коммерческого секса, подростки, лица с психическими отклонениями)
Профилактика ИППП:
![ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИППП В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2008 Г. [0/0000]](/img/tmb/14/1398705/fe0656ff760b2579258c26f0451deaf4-720x.jpg "Инфекции передающиеся преимущественно половым путем")
