Слайд 2
А) СИНДРОМЫ СНИЖЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
● Синдром очагового
уплотнения легочной ткани.
● Синдром массивного уплотнения легочной ткани
● Синдром
диссеминированного поражения легких
Б) СИНДРОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ.
● Синдром полости в легком.
● Синдром эмфиземы
Слайд 3
Сидром очагового уплотнения легочной ткани
Cнижение воздушности легочной ткани на
территории группы долек (до сегмента) вследствие воспалительной инфильтрации (очаговая пневмония – бронхопневмония, периферический рак легкого) или разрастание соединительной ткани (очаговый пневмосклероз). Процесс локальный.
Симптомы:
Жалобы не обладают строгой специфичностью и зависят от патогенетического механизма его развития.
-При бронхопневмонии они включают в себя продуктивный кашель, признаки интоксикационного-воспалительного sd
- При раке -sd опухолевой интоксикации
- При очаговом пневмосклерозе без сопутствующего воспаления больные жлоб, как правило, не предъявляют.
Слайд 4
- при общем осмотре так же выявляются признаки
воспалительной либо опухолевой интоксикации, при детальном осмотре грудной клетки
данные неубедительны;
- при пальпации определяется локальное усиление голосового дрожания над очагом патологического процесса;
- при перкуссии там же локальное укорочение перкуторного тона;
- при аускультации на фоне локального ослабления везикулярного или жесткого дыхания выслушиваются побочные дыхательные шумы: влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация (непостоянно).
Слайд 5
Синдром массивного уплотнения легочной ткани.
Снижение
воздушности легочной ткани на территории группы сегментов или доли
легкого вследствие воспалительной инфильтрации. Процесс локальный, как правило, соседствует с синдромом поражения плевры
Симптомы:
- одышка свидетельствует о выраженной дыхательной недостаточности;
- кашель - о вовлечении в патологический процесс бронхов, ржавая вязкая мокрота - о богатом фибрином воспалительном экссудате, содержащем измененные эритроциты;
- боли в груди, связанные с актом дыхания - о вовлечении в патологический процесс плевры.
Слайд 6
- при осмотре: отставание пораженной половины в акте
дыхания;
- пальпаторно: усиление голосового дрожания над долей легкого;
- перкуторно:
выраженное притупление перкуторного тона, иногда абсолютная тупость.
- аускультативно: в начале заболевания - ослабленное везикулярное дыхание, истинная крепитация induх; в разгаре болезни - патологическое бронхиальное дыхание; в фазе разрешения - бронхо-везикулярное дыхание, крепитация reduх, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.
Дополнительным аускультативным признаком, отражающим вовлечение в воспалительный процесс плевры, является шум трения плевры
Слайд 8
Клинический анализ мокроты
Мокрота больного содержит большое количество лейкоцитов,
макрофагов и слущенный цилиндрический эпителий (при очаговой пневмонии). При
долевой пневмонии мокрота включает эритроциты и альвеолярный эпителий.
Бактериологический анализ мокроты
Для уточнения этиологии пневмонии и определения тактики лечения важен посев (бактериологический анализ) мокроты с выявлением возбудителя и определением чувствительности его к антибиотикам.
Слайд 9
Синдром диссеминированного поражения легких (легочной диссеминации)
Распространенное,
неравномерное снижение воздушности легочной ткани в обеих легких вследствие
воспалительной (диссеминированный tbs легких, альвеолиты, васкулиты легких) или опухолевой инфильтрации (карциноматоз легких), либо отека легких.
Симптомы:
прогрессирующая одышка свидетельствует о нарастающей дыхательной недостаточности, кашель - о раздражении рефлексогенных зон бронхов воспалительным экссудатом, транссудатом;
при осмотре выявляется цианоз (при выраженной дыхательной недостаточности), укорочение фаз вдоха и выдоха (поверхностное дыхание); попытка глубокого дыхания сопровождается покашливанием;
Слайд 10
при пальпации данные неубедительны;
при перкуссии данные неубедительны, редко
укорочение перкуторного тона, дополнительный признак – смещение границ легкого
вверх;
при аускультации - укорочение фаз вдоха и выдоха, звонкая крепитация.
Дополнительные признаки:
рентгенологически: интерстициальные или очаговые диссеминированные тенеобразования;
ФВД: нарушения объемных характеристик вентиляционной способности легких - характеризует рестриктивный тип ДН.
Слайд 11
фиброзирующий альвеолитом (прямая проекция…
Слайд 12
Синдром полости в легком, сообщающейся с
бронхом
Образование полости в легком вследствие распада легочной
ткани в результате воспаления либо опухолевого роста.
Симптомы:
жалобы: кашель, сопровождающийся отделением обильной зловонной мокроты гнойного либо геморрагического характера "полным ртом". при осмотре: пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания;
- пальпаторно: локальное усиление голосового дрожания (резонирующая полость);
Слайд 13
перкуторно: при наличии тонкостенной полости, расположенной субплеврально определяется
перкуторный тон с тимпаническим оттенком. При полости не менее
4 см , окруженной толстой капсулой определяется притупленный тимпанит
- при аускультации амфорическое дыхание, влажные крупнопузырчатые хрипы. В отдельных случаях выслушивается "шум падающей капли" Запомните! Воздушная полость, не сообщающаяся с бронхом (воздушная киста, булла) протекает без жалоб, при осмотре - данные неубедительны, пальпаторно - локальное ослабление голосового дрожания; при крупных кистах размерами более 4 см - голосовое дрожание локально отсутствует. аускультативно - дыхание резко ослаблено.
Синдром эмфиземы
(без сопутствующего бронхообструктивного sd).
Сущность синдрома: избыточное
содержание воздуха в легких, сопровождающееся увеличением их размеров вследствие перерастяжения патологически измененных альвеол с деструкцией межальвеолярных перегородок. Вследствие этого увеличивается остаточный объем.
Слайд 15
При эмфиземе легких происходит патологическое расширение воздушных пространств легочных
бронхиол. Кроме этого деструктивно изменяются альвеолярные стенки.
Слайд 16
Симптомы:
жалобы: одышка в покое или при физической нагрузке
является проявлением синдрома ДН;
при осмотре выявляется эмфизематозная грудная
клетка;
пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками легких;
Слайд 17
Перкуторно : расширение границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии
нижнего легочного края; при сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон
над всей поверхностью легких.
аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание по всей поверхности легких;
Синдром эмфиземы легких всегда сочетается с синдромом рестриктивной дыхательной недостаточности (в связи с изменением объемных характеристик легких). Наличие рестриктивной ДН подтверждается данными исследования функции внешнего дыхания.
Слайд 18
Данные рентгенологического исследования: повышение воздушности легочной ткани, обеднение
легочного рисунка, расширение межреберных промежутков, высокое стояние верхушек легких,
низкое положение диафрагмы.
Слайд 20
Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии,
поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками
воспаления и пропитыванием экссудатом паренхимы легких, наличие клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами.
Слайд 21
Классификация:
Клиническая классификация
пневмоний предусматривает выделение очаговой (или бронхопневмонии) и крупозной (долевой)
Слайд 22
Очаговая пневмония – воспалительный процесс захватывает участок легочной
ткани от несколько долек до сегмента. В процесс вовлекаются
альвеолы и смежные с ним бронхи.
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:
1.Очагового уплотнения легочной ткани – ведущий
2.Бронхитический
3.Воспалительно- интоксикационный
4.Клинико-анамнестический
Слайд 23
Крупозная пневмония характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой
доли легкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием
фибрина в альвеолярном экссудате.
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:
1. Массивного уплотнения легочной ткани– ведущий
2. Поражения плевры
3. Воспалительно-интоксикационный
4. Дыхательной недостаточности
5. Клинико-анамнестический
Слайд 24
1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения)
2. Нозокомиальная
( приобретенная в лечебном учреждении через 48 ч и
более после поступления–госпитальная)
3. Аспирационная
4. Пневмония у лиц с дефектами иммунитета (ВИЧ –инф, врожденный
иммунодефицит)
Слайд 25
По этиологии:
Этиология внебольничных пневмонии непосредственно связана с
нормальной микрофлорой дыхательных путей: Streptococcus pneumoniae (30-50%); Haemophilus influenza
virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., и др.
Слайд 26
По локализации – доля, сегмент;
Степень тяжести- легкое,
средней тяжести. тяжелое
По осложнению – ( ДН, плеврит, перикардит,
инфекционно-токсический шок и т.д.)
Фаза заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение
Слайд 27
ДИАГНОСТИКА: «Золотой стандарт»
1. Лихорадка и повышение температуры
2. Кашель
и мокрота гнойного характера
( желто-зеленая или ржавая,
большое кол-во лейкоцитов, макрофагов)
3. Синдром уплотнение легочной паренхимы
4. Лейкоцитоз или лейкопения (реже) с нейтрофильным сдвигом
5. Рентгенологически инфильтрация в легких
6. Микробиологическая верификация мокроты
Слайд 30
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Правосторонняя пневмококковая нижнедолевая (крупозная) пневмония,
средней степени тяжести. ДН 0, в стадии разгара.
Слайд 31
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО - полость в легком, заполненная гноем
и отграниченная от окружающих тканей пиогенной капсулой, сформированной из
грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.
По механизму возникновения:
Бронхогенные (аспирационные, постпневмонические, обтурационные)
Гематогенные
Травматические
Прочие (переход с соседних органов)
Слайд 33
Первичные абцессы, т.е. образуются при некрозе легочной ткани
во время поражения паренхимы (пневмонии) или разрушение стенки бронхоэктазов.
Вторичные,
если абсцесс возникает вследствие септической эмболии или прорыва внелегочного абсцесса в легкое
Выделяют единичные или множественные.
Локализацию
Слайд 34
ФАКТОРЫ РИСКА:
Снижение защитных свойств организма
(алкоголизм, передозировка
наркотиков, длительная рвота, неврологические расстройства, онкология, сахарный диабет, ВИЧ
инфекция и т.д.
Вирулентность микробов
Обструкция бронхов (рвотные массы, инородные тела)
Слайд 35
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Процесс формирования абсцесса длится 10-12
дней, в течение которых
клиника чаще обусловлена пневмонией.
Кашель со скудной мокротой, иногда –кровохарканье, боль в грудной клетке, слабость, озноб. При осмотре легкий цианоз лица и конечностей. При вовлечение плевры - боль.
При перкуссии укорочение перкуторного звука, при аускультации ослабление везикулярного дыхания
Слайд 36
При прорыве в бронх – внезапное выделение большого
количества (полным ртом ) зловонной мокроты. После чего состояние
больного улучшается.
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:
1.Синдром полости в легком - ведущий
2.Синдром воспалительно-интоксикационный
Слайд 37
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Анализ крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом влево, увел СОЭ.
2. В моче могут появляться лейкоциты
3.
Мокрота гнойная со зловонным запахом обрывки ткани; микроскопия: сплошь нейтрофилы, эритроциты, много эластических волокон, кристаллы жирных кислот, холестерина.
При стоянии расслаивается: верхний слой –пенистая серозная жидкость, средний слой–жидкий, содержит много лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, нижний слой –гнойный.
Слайд 38
4. рентгенологическое исследование ( в первую фазу –инфильтрат,
во вторую – полость.
5. КТ позволяет точно определить локализацию
полости, наличие даже небольшого количества жидкости, вовлечение плевры.
6. ФВД
7. Бронхоскопия носит диагностический и лечебный характер
Слайд 42
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Острый стафилококковый абсцесс нижней доли
правого легкого, тяжелое течение, эмпиема плевры. ДН 2 степени.
ЛЕЧЕНИЕ:
Консервативное
(этиотропное, дезинтоксикационное, симптоматич.
Хирургическое
Слайд 44
Пути проникновения возбудителя
Аспирация секрета ротоглотки.
У
15% здоровых лиц из носа и с задней стенки
глотки высевают стафилококк, стрептококк, а из трахеи и бронхов гемофильную палочку.
Аспирация мельчайших микроорганизмов, чем меньше частицы, тем большее их количество оседает в мелких бронхиолах и альвеолах
Слайд 45
При гематогенной диссеминации из внелегочного расположенного очага возбудитель
проникает в легкое с током крови (бакэндокардит, заглоточный абсцесс,
тромбофлебит яремных вен и т.д.).
Прямое распространение возбудителя непосредственно в легочную ткань (интубация трахеи или ранение грудной клетки)
Смежное распространение из соседнего участка (нижнедолевая пневмония при поддиафрагмальном абсцессе).
Слайд 46
Атипичные пневмонии –это пневмонии, вызванные вирусами, микоплазмами, хламидиями,
легионеллами. Особенностью этих микроорганизмов заключается в их внутриклеточном расположении,
с мокротой их выделить невозможно.
В клинике на первом месте sd интоксикационно- воспалительный
Легочные симптомы незначительные
Слайд 47
Аспирационные пневмонии нередко осложняют такие заболевания, как инсульт,
алкоголизм, и обычно вызваны грамотрицательной флорой и анаэробами.
Пневмонии у
лиц с иммунодефицитом м.б. вызваны различными грам+ и грам- микоорганизмами, грибами, микоплазмой
Слайд 48
Степень тяжести
Легкая: t до
38, ЧД до 25, ЧСС до 90, интоксикация –отсутствует
или слабо выражена, осложнений нет, умеренный лейкоцитоз;
Средняя: t 38-39, ЧД 25-30, ЧСС 90-100, интоксикация выражена, м.б.плеврит с небольшим кол-вом жидкости, лейкоцитоз со сдвигом влево;
Тяжелая: t > 39,ЧД >30, ЧСС >100, интоксикация резко выражена, диастолическое АД <60мм, цианоз резко выражен, часто(эмпиема, абцедирование, инф-токсический шок), лейкоцитоз с токсическая зернистость нейтрофилов, анемия, возможно лейкопения.
Слайд 49
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Плевральный выпот,
Эмпиема плевры,
Деструкция (абсцедирование легочной
ткани),
ОДН,
Септический шок,
Вторичная бактериемия, сепсис,
Перикардит, миокардит, менингит и
др
