- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Инфекционный эндокардит
Содержание
- 2. Заболеваниемость ИЭ на 1 млн. населения
- 3. ЭпидемиологияСмена молодых больных с клапанными ревматическими заболеваниями
- 4. 4 формы ИЭЛевосторонний ИЭ нативных клапанов;Левосторонний ИЭ протеза клапана;Правосторонний ИЭ;ИЭ, связаннй с внутрисердечными устройствами:ИВР, Дефибриллятор
- 5. Виды ИЭВнебольничный;Ассициирующийся с разл. Вмешательствами (в/больничный и внебольничный);Наркоманов;
- 6. ИЭ с положительным посевом крови = 85%
- 7. ИЭ с отрицательным посевом крови = 15%После антибиотикотерапии;
- 8. Патогенез ИЭ - 1Очаги хронической инфекции в организме (болезни зубов);Оперативные вмешательства (стоматологические);Инвазивные исследованияНесоблюдение стерильности при парентеральных инъекциях
- 9. Патогенез ИЭ - 2Катетеризация вен;(наркомания, очаги инфекции);Нарушение
- 10. Патогенез ИЭ - 3Вторичный ИЭ - патология клапановРиск = 90%Первичный ИЭ – Гемодинамические и метаболические расстройства;
- 11. Патогенез ИЭ - 4а-повреждение эндотелия и образование
- 12. Патогенез ИЭ – 5 Поражение клапанов сердцаДеструкция
- 13. Микроскопия эндомиокардиального биоптата, полученного у больного ИЭ
- 14. Патогенез ИЭ – 6 Иммунологические изменения
- 15. Частота эмболии в различные артерии при Бактериальном эндокардите
- 16. Клиническая картинаПреобладание подострых форм ИЭ; Возрастание атипичных
- 17. ЖалобыЛихорадка и интоксикация (сепсис):СлабостьПознабливаниеГоловная больСнижение аппетитаПохуданиеЛихорадка ремитирующего
- 18. Кардиальные симптомы:Одышка;Боли в области сердца, Стойкая синусовая тахикардия, не зависящая от степени повышения температуры тела; СН;
- 19. Другие жалобы Симптомы гломерулонефрита или инфаркта почки:Отеки
- 20. Физикальное исследованиеБледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком (цвет
- 21. Периферические симптомыпетехиальные геморрагические высыпания на коже, на
- 22. АускультацияОстрая ЛЖ или ПЖ недостаточность (разрыве сухожильных
- 23. АДПри формировании аортальной недостаточности: пульс по типу
- 24. Органы брюшной полости Спленомегалия
- 25. Общий и биохимический анализы крови Триада:Анемия, Лейкоцитоз, >СОЭ.
- 26. Посев кровиПроводиться до начала антибактериальной терапии или
- 27. ЭхокардиографияВегетации:Дифф. Д-з с:МиксомаЭндокардит Либмана-СаксаРевматоидный артритПервичный антисосфолипидный синдромФиброэластомаАбсцессОтрыв протезированного клапана
- 28. Вегетации
- 29. Диагностика ИЭ (критерии Duke)Большие критерии:Положительный посев крови;Доказательства
- 30. Антибиотикопрофилактика должна рассматриваться только для пациентов с самым высоким риском ИЭ
- 31. Рекомендации по профилактике ИЭ в соответствии с типом и риском вмешательств
- 32. Лечение ИЭ Две основные стратегии: Антибактериальная терапия (АБТ)
- 33. Общие принципы лечения ИЭЭтиотропное. Бактерицидные;Введение внутривенное; Терапия
- 34. Антибактериальная терапияИнгибиторы синтеза клеточной стенки бактерий - b-лактамы:Пенициллины
- 35. Антибактериальная терапияПри резистентности терапия 2 антибиотиками
- 36. Критериями прекращения лечения антибиотикамиполная нормализация t0;нормализация лабораторных показателей;отрицательные результаты бак. исследования крови;исчезновение клинических проявлений активности заболевания.
- 39. Терапия ИЭ, вызванного высокочувствительными к пенициллину зеленящим стрептококком и S. bovis
- 40. Антибактериальная терапия стафилококкового ИЭ нативных клапанов
- 41. Эмпирическая терапия инфекционного эндокардита неустановленной этиологии
- 42. При + гломерулонефрит, артриты, миокардит, васкулит (иммунопатологические
- 43. Показания к срочному хирургическому вмешательству при ИЭ:СН:Перфорация
- 44. Показания к хирургическому лечению ИЭ нативного клапана
- 45. Оперативное вмешательствоСанация камер сердцаРадикальная коррекция внутрисердечной гемодинамикиМеханическое
- 46. ПрогнозИЭ - одно из самых тяжелых заболеваний
- 47. Группа самого высокого риска ИЭ, с показаниями
- 48. Скачать презентацию
- 49. Похожие презентации
Заболеваниемость ИЭ на 1 млн. населения
Слайд 3
Эпидемиология
Смена молодых больных с клапанными ревматическими заболеваниями на
Пожилых
больных с:
устройства
Слайд 4
4 формы ИЭ
Левосторонний ИЭ нативных клапанов;
Левосторонний ИЭ протеза
клапана;
Правосторонний ИЭ;
ИЭ, связаннй с внутрисердечными устройствами:
ИВР, Дефибриллятор
Слайд 5
Виды ИЭ
Внебольничный;
Ассициирующийся с разл. Вмешательствами (в/больничный и внебольничный);
Наркоманов;
Слайд 8
Патогенез ИЭ - 1
Очаги хронической инфекции в организме (болезни
зубов);
Оперативные вмешательства (стоматологические);
Инвазивные исследования
Несоблюдение стерильности при парентеральных инъекциях
Слайд 9
Патогенез ИЭ - 2
Катетеризация вен;
(наркомания, очаги инфекции);
Нарушение иммунитета
(гормоны, шунты, цитостатики);
Повреждение эндокарда
(ревматизм, протез, ИВР);
Адсорбция микрофлоры
на тромбыТурбуленция крови;
Образование тромба на клапане;
Слайд 10
Патогенез ИЭ - 3
Вторичный ИЭ - патология клапанов
Риск
= 90%
Первичный ИЭ – Гемодинамические и метаболические расстройства;
Слайд 11
Патогенез ИЭ - 4
а-повреждение эндотелия и образование микротромбов;
б-колонизация митротромбов микроорганизмами;
в-повторное отложение тромбоцитов и фибрина на поверхности
формирующихся вегетаций; г-образование вегетаций
Слайд 12
Патогенез ИЭ – 5
Поражение клапанов сердца
Деструкция створок клапана
и подклапанных структур
Отрыв сухожильных нитей, прободение створок клапана
Недостаточность клапана.
Слайд 13 Микроскопия эндомиокардиального биоптата, полученного у больного ИЭ (по
R.H.Anderson et A.E. Becker,1998). Заметно формирование микроабсцесса, обильная очаговая
инфильтрация миокарда нейтрофилами и стафилококками
Слайд 14
Патогенез ИЭ – 6
Иммунологические изменения
Нарушения клеточного
и гуморального иммунитета и неспецифической системы защиты:
угнетение Т-системы лимфоцитов и гиперактивация В-системы
(высокие титры IgМ и IgG);высокие титры аутоантител (криоглобулинов, ревматоидного фактора, антимиокардиальных антител и др.);
снижение содержания комплемента;
образование ЦИК;
Иммунопатологические реакции во внутренних органах с развитием:
гломерулонефрита;
миокардита;
артрита;
васкулита и т.п.
Слайд 16
Клиническая картина
Преобладание подострых форм ИЭ;
Возрастание атипичных вариантов
течения;
Преобладанием иммунопатологических проявлений:
васкулит,миокардит,гломерулонефрит.
Маски:
Гломерулонефрит,
Инфаркт почки,
Стенокардия или ИМ,
Инфаркт
легкого, ОНМК,
Миокардит,
СН
Слайд 17
Жалобы
Лихорадка и интоксикация (сепсис):
Слабость
Познабливание
Головная боль
Снижение аппетита
Похудание
Лихорадка ремитирующего типа
с ознобами и возвратом до нормы с проливными потами
Слайд 18
Кардиальные симптомы:
Одышка;
Боли в области сердца,
Стойкая синусовая тахикардия, не
зависящая от степени повышения температуры тела;
СН;
Слайд 19
Другие жалобы
Симптомы гломерулонефрита или инфаркта почки:
Отеки под
глазами,
Гематурия,
Головные боли,
Боли в поясничной области,
Нарушения мочеиспускания
Цереброваскулит или тромбоэмболия мозговых сосудов с развитием ишемического инсульта:
интенсивные головные боли,
головокружения,
тошнота, рвота,
общемозговые и очаговые неврологические симптомы;
Инфаркт селезенки:
резкие боли в левом подреберье;
Васкулит:
высыпания на коже по типу геморрагического васкулита;
клинические проявления инфарктной пневмонии;
внезапная потеря зрения;
боли в суставах
Слайд 20
Физикальное исследование
Бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком (цвет «кофе
с молоком»).
Анемия + вовлечение в патологический процесс печени + гемолиз эритроцитов.
Похудание
Пальцы в виде "барабанных
палочек" и ногти в виде
"часовых стекол«
Признаки сердечной недостаточности
вследствие формирования аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточности и миокардита
Слайд 21
Периферические симптомы
петехиальные геморрагические высыпания на коже,
на сетчатке
(Пятна Рота),
на коньюктиве (Лукина-Либмана);
под ногтями.
Узелки Ослера:
Геморрагические некрозы кожи при
остром ИЭ, вызванном S. aureus.
Пятна Лукина- Либмана (некрозы на конъюктиве).
Слайд 22
Аускультация
Острая ЛЖ или ПЖ недостаточность
(разрыве сухожильных нитей)
Недостаточность
АК
(55-65%);
Недостаточность МК
(15-40%);
Недостаточность ТК
(1-5%; у наркоманов –
45-50%)
Слайд 23
АД
При формировании аортальной недостаточности:
пульс по типу pulsus
celer, altus et magnus,
снижение АДд
тенденция к увеличению АДс.
При митральной
недостаточности имеется слабо выраженная тенденция к уменьшению систолического и пульсового АД.
Слайд 25
Общий и биохимический анализы крови
Триада:
Анемия, Лейкоцитоз, >СОЭ.
Анемия
(нормохромного типа обусловлена угнетением костного мозга).
> СОЭ, в ряде
случаев до 50–70 мм/ч. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево указывает на гнойно-септические осложнения.
Слайд 26
Посев крови
Проводиться до начала антибактериальной терапии или (если
позволяет состояние больного) после кратковременной отмены антибиотиков;
Забор крови
осуществляют путем пункции вены; Полученный образец крови должен быть немедленно доставлен в лабораторию.
Техника забора крови:
Двукратная обработка поля антисептиком;
Стерильные перчатки;
Избегать повторного касания иглой кожи;
Шприцы 10–20 мл или вакуумные флаконы;
Берут 5–10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами.
Кровь берут трехкратно с интервалом в 30 мин;
Если в течение 48–72 ч не получен рост флоры, рекомендуется произвести посев еще 2–3 раза.
Слайд 27
Эхокардиография
Вегетации:
Дифф. Д-з с:
Миксома
Эндокардит Либмана-Сакса
Ревматоидный артрит
Первичный антисосфолипидный синдром
Фиброэластома
Абсцесс
Отрыв протезированного
клапана
Слайд 29
Диагностика ИЭ (критерии Duke)
Большие критерии:
Положительный посев крови;
Доказательства вовлечения
эндокарда:
А. Наличие характерных ЭхоКГ-признаков:
вегетации; абсцессы; изменення в искусственных клапанах;
Появление
новой регургитации крови через клапаны Малые критерии:
предшествующие заболевания сердца или введение наркотиков;
лихорадка >38 °С;
сосудистые проявления
иммунные нарушения
микробиологическое подтверждение
Положительный посев крови
Серологическое подтверждение активной инфекции в отсутствие микроорганизма, обычно вызывающего ИЭ;
ЭхоКГ-признаки, сходные с таковыми при ИЭ, но не соответствующие основным критериям.
Слайд 30 Антибиотикопрофилактика должна рассматриваться только для пациентов с самым
высоким риском ИЭ
Слайд 32
Лечение ИЭ
Две основные стратегии:
Антибактериальная терапия (АБТ)
Хирургическое
вмешательство,
соотношение между ними постепенно смещается в сторону хирургии.
Слайд 33
Общие принципы лечения ИЭ
Этиотропное.
Бактерицидные;
Введение внутривенное;
Терапия непрерывная
и продолжительная:
стрептококковая инфекция - не менее 4-х недель;
стафилококковая инфекция - не
менее 6 недель;грамотрицательная флора - не менее 8 недель.
Слайд 34
Антибактериальная терапия
Ингибиторы синтеза клеточной стенки бактерий - b-лактамы:
Пенициллины (9%
больных резистентны)
цефалоспорины,
карбопенемы;
Ингибиторы синтеза белка:
Аминогликозиды,
Рифампицин;
Ингибиторы синтеза нуклеиновых
кислотФторхинолоны.
Слайд 36
Критериями прекращения лечения антибиотиками
полная нормализация t0;
нормализация лабораторных показателей;
отрицательные
результаты бак. исследования крови;
исчезновение клинических проявлений активности заболевания.
Слайд 39 Терапия ИЭ, вызванного высокочувствительными к пенициллину зеленящим стрептококком
и S. bovis
Слайд 42
При + гломерулонефрит, артриты, миокардит, васкулит (иммунопатологические реакции)
глюкокортикоиды
(преднизолон не более 15–20 мг в сутки);
антиагреганты;
гипериммунная плазма;
иммуноглобулин человека;
плазмафереза и др.
Слайд 43
Показания к срочному хирургическому вмешательству при ИЭ:
СН:
Перфорация или
отрыв створок клапана.
Риск повторных тромбоэмболий.
Неэффективность этиотропной терапии
3–4 нед.Абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца,
Грибковый эндокардит (в 100% смертельный исход
Инфекционный эндокардит клапанного протеза. (Летальность 35–55%).
Слайд 45
Оперативное вмешательство
Санация камер сердца
Радикальная коррекция внутрисердечной гемодинамики
Механическое удаление
инфицированных тканей с последующей рациональной антибиотикотерапией;
Протезирование пораженного клапана
Лучшие результаты
у пациентов, оперированных в ранние сроки инфекционного эндокардита, при сохраненном миокардиальном резерве Митральный биопротез «КемКор».
Имплантация протеза «КемКор».
Слайд 46
Прогноз
ИЭ - одно из самых тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой
системы.
Без лечения:
Острая форма - летальныq исход за 4–6
нед.Подострая — в течение 4–6 месяцев.
На фоне адекватной антибактериальной терапии летальность - 30%,
у больных с инфицированными протезами клапанов — 50%.
Слайд 47 Группа самого высокого риска ИЭ, с показаниями для
антибиотикопрофилактики
Протезированные клапаны сердца и реконструктивные операции на клапанах;
Больные, перенесшие
ИЭ;Больные с врожденными пороками сердца:
Цианотические;
Паллиативные шунты, др. протезы;
