Презентация на тему Инфекция мочевых путей

>100 тысяч в 1 мл мочи, а при наличии

острых симптомов – более 1000), реже - микобактериальная, грибковая, хламидийная и др.
По локализации:
Инфекции нижних мочевых путей:
уретрит, цистит, простатит
Инфекции верхних мочевых путей: пиелонефриты

Нормальные мочевые пути
Нормальная функция почек
Осложненные ИМП:
* Патология мочевых путей (камни, стриктуры, рефлюксы, наличие постоянного катетера)
* Нарушение защитных механизмов (сахарный диабет, иммунодепрессивные состояния)
* Нарушение функции почек (ОПН, ХПН)
* Госпитальная инфекция (синегнойная палочка, золотистый стафилококк)
* Все лица мужского пола

- Staphylococcus saprophyticus
У пациентов с осложнённой ИМП или при

наличии факторов риска (пребывание в больнице, катетеризация мочевого пузыря, сахарный диабет) –
Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus

иногда – неудержание мочи. Болезненность при пальпации надлобковой зоны

при цистите
Отсутствует
интоксикационно-воспалительный синдром
(нет лихорадки, ↑СОЭ, лейкоцитоза)

Общий анализ мочи:
Моча мутная, лейкоциты > 6 в п/зр, может быть эритроцитурия, бактерии +
В посеве мочи на флору: > 100 микроорг/мл

(норфлоксацин 0,4 х 2 р) 7-10 дней
- Амоксиклав

0,375 х 3 р – 5 дней,
- Цефалоспорины 2 поколения – Цефаклор 7 дней
Альтернативные средства:
-Нитрофураны (Фурагин, фурадонин 0,1 х 3 р) – 3-10 дн,
-Хинолоны (нитроксолин 0,1 х 3 р, палин 0,4 х 2 р) – 3-10 дн
Фосфомицин 3,0 - однократно
***Ко-тримоксазол 0,48 х 2 р - 3 дня
Дополнительно: обильное питьё, растительные уроантисептики (толокнянка, брусничный лист, клюквенный морс), спазмолитики (но-шпа по 2 т х 3 р или цистон по 2 т х 3 р)

воспалительные заболевания гениталий),
УЗИ почек,
Посевы мочи на БК,
Обследование

на УГИ (хламидиоз, уреаплазмоз)
Консультация уролога и/или нефролога
(по показаниям – внутривенная урография, цистоскопия)

Амоксициллина или амоксиклава; или фосфомицин - однократно

+ Растительные уроантисептики
(канефрон по 50 капель или 2 т х 3 р)
*Фторхинолоны, сульфаниламиды – противопоказаны
Обследование:
консультация гинеколога,
УЗИ почек,
Общий ан. мочи - еженедельно,
Бак. посев мочи до и после лечения

консультация уролога,
Общий

ан. мочи, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек, бак. посев мочи на флору,
при рецидивах – исследование на УГИ

Лечение цистита у мужчин:
7 - 20 дней антимикробная терапия:
препараты выбора - фторхинолоны
норфлоксацин 0,4 х 2 р, ципрофлоксацин 0,5 х 2 р,
спарфлоксацин 0,2 х 1 р, ломефлоксацин 0,4 х 1 р

или ко-тримоксазол 0,48 х 2 раза – 7 дней

фоне нарушения уродинамики)
Осложнения:
1)Гнойные: абсцесс, карбункул почки,
апостематозный нефрит, некротический

папиллит.
* Паранефрит. ОПН. Бактериальный шок.
2)Осложнения хр. пиелонефрита:
Вторично-сморщенная почка. ХПН.
Симптоматическая АГ. Вторичное кистообразование.
Вторичное камнеобразование.

возраст
Наличие аденомы предстательной железы
Катетеризация мочевых путей
Нарушения обмена (сахарный диабет,

подагра)
Лечение иммунодепрессантами
(кортикостероиды, цитостатики)

сопутствующем цистите - дизурия
Лихорадка - часто фебрильная;
Симптомы интоксикации:

тошнота, рвота, г/боль. Обезвоживание, снижение АД
Мочевой синдром с лейкоцитурией, бактериурией, микрогематурией.

В ан. крови: ↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, в тяжёлых случаях анемия, повышение азотемии.

бак. посев мочи
Общий ан. крови, мочевина, креатинин крови
Консультация гинеколога,

для мужчин – уролога
УЗИ почек в первый же день - для исключения обструкции мочевых путей
При расширении ЧЛС – консультация уролога (или хирурга), показано рентгенологическое исследование (в/в урография, при наличии противопоказаний – обзорная R-графия МВП)

терапия
Парентеральное введение двух антибиотиков:
цефалоспорин 2-3 поколения + фторхинолон,

аминопенициллин, или аминогликозид:
Цефтриаксон 1,0 х 2 р + ампициллин 1,0 х 4 р в/м или амоксиклав 1,2 х 2 р в/в (или в таб. 0,625 х 3 р), или левофлоксацин 0,5 х 1 р, пефлоксацин 0,4 х 2 р, цифран 0,2 х 2 р.

Длительность антимикробной терапии – 2-3 недели (два курса антибиотиков)

по 50 капель или 2 таб х 3 р,

далее – по 10 дней каждого месяца

Антимикробная противорецидивная терапия
*Прерывистая: по 5-7-10 дней каждого месяца - 3 мес:
Фурагин 0,1 х 3р, ципрофлоксацин 0,25 х 2 р,
Палин 0,4 х 2 р, нитроксолин по 2 т х 3 р
*Непрерывная противорецидивная терапия
в течение 1-6 мес:
1 таб фурагина(0,05-0,1) или
½ таб норфлоксацина (нолицина) на ночь

канефрон
Во 2-3 тр. – аминопенициллины, цефалоспорины 2-4 поколения; нитрофураны

(осторожно)
Препараты резерва – азтреонам, имипенем

Лечение пиелонефрита у больных ХПН
Исключают нефротоксичные препараты: аминогликозиды, сульфаниламиды. Нежелательны нитрофураны.
Применяют: Аминопенициллины (обычные дозы).
Цефалоспорины и фторхинолоны (дозы ↓ в 2 р)

(образуются в кислой моче)
Оксалаты кальция (в щелочной моче)
Фосфаты (в

щелочной моче)
Смешанные камни (их абсолютное большинство)
Факторы, способствующие камнеобразованию:
- Ограничение питья, особенности диеты
Низкий диурез
Перенасыщение мочи солями (подагра)
Инфекция мочевых путей
Дефицит в моче ингибиторов кристаллизации

миелобластозы)
* Гиперпаратиреоз, интоксикация витамином Д
* Врожденные тубулопатии
*

Застой мочи (нарушение оттока)
* Вегетарианская диета
* Повышенное потребление аскорбиновой к-ты
* Болезни ЖКТ с поносами
* Отягощённая наследственность

колика – внезапная сильная боль в поясничной области или

по ходу мочеточника, вызванная прохождением по мочеточнику конкремента, конгломерата солей
(или тканевого детрита, гноя, сгустка крови)
Факторы, провоцирующие почечную колику: длительная ходьба, бег, тряская езда, тяжелая физ.нагрузка, снижение питьевого режима

в поясничной области, перемещающиеся вниз с иррадиацией в половые

органы, учащением позывов к мочеиспусканию, макрогематурией; рефлекторной тошнотой и рвотой, позывами к дефекации.
Больной беспокойный, безуспешно мечется в поисках положения, облегчающего боли.

Лихорадка, лейкоцитоз - нехарактерны

мл - в/в; но-шпа 2%-2,0 в/в, платифиллин 0,2-1,0 в/м,

анальгин 50%-2,0 в/м
Горячая ванна (39-40 градусов), грелка
Обильное питьё
После снятия болевого синдрома:
Консультация уролога (общие ан. мочи и крови, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий кальций сыворотки крови.
УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная R-графия мочевых путей, в/в урография)

Дистанционная и контактная литотрипсия

* Консервативная терапия:
Облегчение отхождения конкремента,
Растворение

конкремента,
Профилактика камнеобразования

«Камнеизгоняющая» терапия:
Обильное питьё (> 3 л/сутки)
Эуфиллин

2,4%-10,0 на 400 мл физ. р-ра в/в
Глицерол или глицериновые свечи
Спазмолитики (цистон 2 т х 2 р, но-шпа), горячая ванна
Принципы профилактики уролитиаза:
-Увеличение объёма мочи;
-Изменение реакции мочи
-Сбалансированная диета