Презентация на тему Клиника и диагностика инфекционного эндокардита

и системного воспаления
Вальвулита (поражения клапанов сердца)
Периферических эмболий
Иммунокомплексных поражений сосудов

и внутренних органов.

Клиника

поты
Похудание, вплоть до истощения, анорексия
Деформация концевых фаланг пальцев по

типу «часовых стекол» и «барабанных палочек»
Бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком («кофе с молоком»)
Синдром поражения эндокарда:
Наличие шума в области сердца (быстрое формирование клапанной регургитации, преимущественно аортальной – спустя 2-3 недели лихорадки)
Синдром сердечной недостаточности (вследствие формирования аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточности и миокардита)
Акроцианоз,
Положение ортопное
Влажные застойные хрипы в легких
Набухание шейных вен
Гепатомегалия
Отеки на нижних конечностях

Клинические проявления ИЭ

инфаркте в сосуды головного мозга)
Кровохарканье, удушье, цианоз, боль в

грудной клетки (при тромбоэмболии легочной артерии)
Боль и похолодание конечности (при тромбоэмболии сосудов конечностей)
Генерализация инфекции с формированием септических очагов:
Боль левом подреберье, спленомегалия (при септическом поражение селезенки, инфаркте селезенки)
Абсцессы различной локализации (головной мозг, легкие, межкишечные абсцессы)
Иммунопатологические осложнения:
Артрит: гиперемия,отек, дефигурация сустава
Гломерулонефрит: олигоурия, протеинурия, гематурия, цилинрурия
Васкулит: петехиальные геморрагические высыпания, пятна Рота, Лукина, Дженуэйя, узелки Ослера, положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского

Клинические проявления ИЭ

Определение СРБ в сыворотке крови
4. Определение тропонина в сыворотке

крови
5. ЭКГ
6. Суточное мониторирование ЭКГ
7. ЭхоКГ

Диагностика

т.д.)
2. Врожденные и приобретенные пороки сердца
3. Системные заболевания
4. Наркомания
5.

Эмболические события неизвестного происхождения
6. Сепсис неизвестного происхождения (особенно, если ассоциируется с ИЭ, вызванным инфекцией)
7. Другие предрасполагающие к ИЭ состояния (например, иммунодефицитные состояния, в/в введение лекарственных средств)

Наличие в анамнезе:

Пульс слабого наполнения
4. Новый шум регургитации при аускультации сердца
5.

Расширение границ относительной тупости сердца при перкуссии
6. Сосудистые или иммунологические проявления: эмболические события, пятна Рота, точечные кровоизлияния, поражения Janeway, узелки Ослера
7. Фокальные или неспецифические неврологические симптомы и признаки
8. Периферические абсцессы (почечные, селезеночные, церебральные, вертебральные) неизвестной этиологии.

Физикальное обследование:

к и е п р о я в

л е н и я И Э (периферические симптомы)

Пятна Рота –округлые или овальные кровоизлияния в сетчатку с белыми участками в центре

Узелки Ослера -вocпaлитeльныe инфильтpaты, koтopыe oбpaзyютcя из-зa инфekциoннoгo пopaжeния meлkих cocyдoв.

Петехиальные геморрагические высыпания:

интоксикационного поражения костного мозга
Лейкоцитоз или лейкопения
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Тромбоцитопения
Резкое

увеличение СОЭ
Биохимические исследования:
Гипопротеинемия
Гипергаммаглобулинемия
Повышение С-реактивного белка, фибриногена
Положительный ревматоидный фактор
Высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов
Выявление антинуклеарных антител

Лабораторная диагностика

р н а я д и а г

н о с т и к а

Клинический анализ мочи:
Протеинурия
Гематурия при формировании гломерулонефрита
Цилиндрурия
Исследование крови на стерильность и гемокультуру с обязательным определением чувствительности возбудителя к антибиотикам!
забор крови должен проводиться до начала антибактериальной терапии
забор крови осуществляется с соблюдением правил асептики и антисептики только путем пункции вены или артерии с использованием специальных систем;
из вены берут 5-10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами. Полученный образец крови должен быть немедленно доставлен в лабораторию;
оптимальным является забор трех проб крови из разных вен с интервалом 30 минут.

инверсия зубца Т
депрессия сегмента ST.
При тромбоэмболия в коронарные

артерии:
признаками инфаркта миокарда (патологический зубец Q, элевация сегмента ST)
Трансторакальная эхокардиография
Прямой признак ИЭ - вегетации на клапанах («лохматые створки»)
Абсцесс фиброзного кольца
Новое повреждение искусственного клапана
Развитие недостаточности клапана
Чреспищеводная эхокардиография
По сравнению с обычной трансторакальной ЭхоКГ гораздо более информативна и позволяет выявлять вегетации размерами 2-3 мм.

Инструментальная диагностика ИЭ

н т а л ь н а я

д и а г н о с т и к а ИЭ

Трансторакальная эхокардиография

сердца характерны множественные или «летучие » инфильтраты в легких

в результате септических эмболий.

Инструментальная диагностика

фрагментов остается золотым стандартом диагностики ИЭ и может служить

руководством к выбору антибактериальной терапии при идентификации возбудителя с помощью специальных красителей или иммуногистологических методов.
Методы молекулярной биологии
ПЦР позволяет быстро и точно обнаружить редкие и не поддающиеся культивированию возбудители у больных с ИЭ. ПЦР отсеченных клапанов или эмболического материала должна проводиться у пациентов с отрицательными культурами крови, которые подвергаются операции на клапанах или эмболэктомии.

Duke ( в модификаций одобренные Американской кардиологической ассоциацией в

2005г). Больных с подозрением на ИЭ должны быть клинически обследованы с использованием этих критериев, как первичной диагностической схемы.
Есть большие и малые критерии.

Модифицированные критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита 

соответствующие ИЭ, полученные из двух отдельно взятых культур крови:

Viridans streptococci, Streptococcus bovis, группа HACEK, Staphylococcus aureus или внебольничный энтерококк при отсутствии первичного очага инфекции; или
- Микроорганизмы, соответствующие ИЭ, полученные из стабильно положительной культуры крови: как минимум две положительные культуры крови из образцов крови, взятых с интервалом больше 12 часов или все три или больше 4-х отдельно взятых культур крови (с первым и последним образцом, полученным как минимум с интервалом в 1 час)
- Единичная положительная культура крови при Coxiella burrnetti или титр антител IgG 1 фазы > 1:800
Признаки вовлечения эндокарда:
- Позитивная для ИЭ ЭХОКГ
Вегетации,абсцесс,новая частичная несостоятельность протезированного клапана
- Новая клапанная регургитация

температура выше 38°С
-Сосудистые явления: большие артериальные эмболии, септические легочные

инфаркты, грибковые аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, конъюнктивальные кровоизлияния, поражения Janeway
- Иммунологические явления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор
- Микробиологические признаки: позитивная культура крови, но нет большого критерия или серологического признака активной инфекции с возбудителем, соответствующим ИЭ

Малые критерии