Слайд 2
Острый гломерулонефрит
Острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным
поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процесс почечных канальцев,
интерстециальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.
Слайд 3
Этиология
Бетта-гемолитический стрептококк группы А
Заболивание развивается через 6-8 дней
после перенесённой стрептококковой инфекции
Слайд 4
Патологическая анатомия
Почки слегка увеличены в размерах
Полнокровны
На поверхности почек
видны мелкие точечные изображения красного цвета – повреждённые клубочки
Вокруг
клубочков – клеточные инфильтраты с множеством лейкоцитов
Слайд 6
Классификация
По этиопатогенезу: инфекционно-иммунный, неинфекционно-иммунный;
По морфологическим изменениям: пролиферативный
эндокапиллярный, мезангио-пролиферативныйпролиферативный экстракапиллярный,мезангио-капиллярный, склеротизирующий;
Слайд 7
По клиническим формам: классическая форма, бисиндромная форма, моносиндромная
форма, нефротическая форма;
По осложнениям: острая почечная недостаточность по типу
сосудистой обструкции, острая почечная гипертензионная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия), острая сердечная недостаточность.
Слайд 8
Клиника
Синдром острого воспаления почечных клубочков: боли в поясничной
области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, анурия,
красный цвет мочи или цвет «мясных помоев», гематурия, протеинурия, цилиндрурия, снижение клубочковой фильтрации, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, азотемия.
Слайд 9
Сердечно-сосудистый синдром: расширение границ сердца влево, брадикардия, может
быть ритм галопа, акцент II тона над аортой, выраженная
артериальная гипертензия, увеличивается объем циркулирующей крови, возникает опасность развития острой левожелудочковой недостаточности.
Слайд 10
Отёчный синдром: бледные отёки, чаще всего на лице,
вокруг глаз, плотные. В тяжелых случаях возникает асцит, гидроторакс,
гидроперикард, или развивается анасарка.
Церебральный синдром: ввиду задержки жидкости создаются условия для развития отёка мозга и появления головных болей, снижение зрения, тошноты, рвоты, двигательного беспокойства, бессонницы.
Слайд 11
Лабораторные исследования:
ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ,
иногда анемия.
ОАМ: повышение относительной плотности за счёт протеинурии или
при олигурии протеинурия от 1 до 10-20 г/л
Проба Земницкого: отсутствие изогипостенурии, уменьшение суточного диуреза до 400-700мл в сутки
Слайд 12
Проба по Нечипоренко – преобладание в осадке мочи
эритроцитов над лейкоцитами.
БАК: незначительная или умеренная азотемия, повышение уровня
белков в острую фазу, повышение уровня альфа- и гамма-глобулинов, снижение уровня общего белка (нефротический синдром), повышение уровня холестерина (нефротический синдром)
Слайд 13
Инструментальные исследования
Глазное дно: вначале обычно ен изменено, в
дальнейшем может наблюдаться сужение артерий, расширение вен, отёк сетчатки
или соска зрительного нерва, кровоизлияния.
Рентгенограмма черепа: при угрозе почечной энцефалопатии выявляет признаки внутричерепной гипертензии (гиперволемический отёк мозга)
Слайд 14
УЗИ: размеры почек и толщина паренхимы могут быть
увеличены, эхогенность коркового слоя повышена, снижена визуализация пирамид.
Урография
используется редко, так как менее информативна.
Слайд 15
Лечение
Госпитализация в урологическое отделение
Постельный режим 2-3 недели
Диета:
ограничение соли и жидкости, простых углеводов и белка, исключение
экстративных веществ и полное обеспечение витаминами и минеральными веществами.
Слайд 16
Количество жидкости, рекомендуемой больному определяется следующим образом: к
величине суточного диуреза добавляют 400 мл жидкости (некрепкий чай,
молоко, разведённый фруктовый сок, отвар шиповника).
фуросемидфуросемид (лазикс) по 40 — 60 мг в сутки по утрам или гипотиазид по 100—150 мг в сутки
Слайд 17
для стимуляции диуреза дополнительно применяют верошпирондля стимуляции диуреза
дополнительно применяют верошпирон по 100—150 мг в сутки или
альдактон, эуфиллин 2,4% раствор 5—10 мл внутривенно медленно 1—2 раза в сутки.
Из гипотензивных средств рекомендуют антагонисты кальция (коринфар), ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (капотен)
Слайд 18
Прогноз.
В исходе хронического гломерулонефрита наступает сморщивание почек и
развивается уремия.