Презентация на тему Исследование системы гемостаза (коагулограмма)

свертывания крови и тех ее компонентов, которые транслируют свою

активность на другие системы организма.

системе гемостаза;
выяснение допустимости оперативного вмешательства при выявленных нарушениях в

системе гемостаза;
проведение контроля за лечением антикоагулянтами прямого и непрямого действия, а также тромболитической терапией

антикоагулянтами (кумарины и др.);
Исследование функций печени – оценка синтеза

в печени факторов протромбинового комплекса;
Патология свертывания крови;
Предоперационное обследование;
Обследование при беременности;
Сердечно-сосудистая патология;
Воспалительные процессы.

факторы;
антикоагулянты;
фибринолитическое звено.
Система свертывания крови или гомеостаз – это биологическая

система, сохраняющая жидкое состояние крови и предупреждающая или тормозящая кровопотерю путем поддержания целостности сосудистой стенки и образования тромбов в местах повреждения сосуда.

агрегация тромбоцитов и формирование пробки из них.
Запуск свертывающего

каскада, который заканчивается образованием белка фибрина.

временем. Норма – 26-36 сек.
Является простым и многосторонним тестом,

чувствителен к дефициту всех факторов свертывания. Но в основном используется для оценки факторов VIII, IX, XI, XII и прекалликреина. Чувствителен к избытку в плазме антикоагулянтов. Не зависит от количества тромбоцитов.
Этот тест – один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АЧТВ удлиняется в 1,5-2 раза, что свидетельствует об эффективности лечения.
Определение АЧТВ позволяет окончательно решить вопрос о толерантности к гепарину: для этого проводят определение АЧТВ за 1 ч до очередного введения гепарина. Если АЧТВ окажется удлиненным более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, констатируют повышенную чувствительность к гепарину, снижают его дозу или увеличивают интервал между введениями.

кровоточивости.
гемофилии (А,В,С)
значительный дефицит II, V, X,XII факторов, фибриногена
болезнь фон

Виллебранда
гепаринотерапия нефракционированным гепарином (тест выявляет низкие концентрации антикоагулянта - от 0,05 МЕ/мл крови)
лечение непрямыми антикоагулянтами
наличие ингибиторов свертывания крови (ПДФ, волчаночный антикоагулянт)

указывает на гиперкоагуляцию и склонность к тромбообразованию; а также наблюдается при нормальной беременности, приеме оральных контрацептивов

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

отношения (МНО) и протромбинового индекса (ПИ).
Норма – ПВ –

10-14 сек, МНО – 0,8-1,3, ПИ - 80-105%,.
Протромбиновое время зависит от содержания  собственно протромбина - фактора II, а также V, VII, X факторов и фибриногена.
Используют для диагностики тромбоэмболических и геморрагических состояний, для контроля за лечением антикоагулянтами непрямого действия.

витамина К (обычно при нарушении расщепления и всасывания жиров

в кишечнике)
лечение антикоагулянтами непрямого действия
дефицит факторов II, V, VII, X
гепаринотерапия обычным гепарином (тест реагирует на сравнительно высокие концентрации антикоагулянта – от 0,5 МЕ/мл крови)

лекарственные препараты: анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота в больших дозах, слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, тиазидные диуретики и др.

встречается редко и не имеет самостоятельного диагностического значения. Вместе  с укорочением АЧТВ свидетельствует о наклонности к гиперкоагуляции:
тромбозы
повышенная активность фактора VII (травма, некроз)
беременность, период родов
лекарственные препараты: ацетилсалициловая кислота в небольших дозах, пероральные контрацептивы, кортикостероиды, витамин К, барбитураты, антигистаминные препараты, кофеин

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

крови. Это показатель перехода фибриногена в фибрин, состояния антикоагулянтной

системы. Не зависит от внутренней и внешней системы активации, но зависит от концентрации фибриногена, наличия аномального фибриногена, активности антитромбинов, процессов полимеризации и стабилизации фибрина.
В клинике определение ТВ используется для контроля за гепаринотерапией (особенно высомолекулярным гепарином) и фибринолитической терапией; для диагностики активации фибринолиза, косвенной диагностики гипо- и дисфибриногенемий.
Норма – 8-14 сек.

гипофибриногенемия (менее 1,0 г/л), дисфибриногенемия
гепаринотерапия обычным гепарином (тест выявляет

сравнительно низкие концентрации антикоагулянта – от 0,05 МЕ/мл крови)
наличие ингибиторов полимеризации фибрина (ПДФ, парапротеины и др.)
увеличение иммуноглобулинов
применение аспарагиназы, стрептокиназы, урокиназы
снижение активности фибриназы (фактор XIII) не отражается на тромбиновом времени.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

даже в пределах нормальных значений рассматривается как фактор риска

при сердечно-сосудистых заболеваниях.

0,5-1 г/л вызывает кровоточивость)
физиологическое (беременность, менструация)
легкие формы гепатита
болезни почек
реакции

острой фазы, инфаркт миокарда
коллагенозы
лучевая болезнь
злокачественные опухоли (особенно рак легкого)
эстрогены, пероральные контрацептивы

врожденные афибриногенемии, гипо- и дисфибриногенемии
тяжелые поражения печени
состояние после кровотечения, травмы, ожога
поражения костного мозга (лейкозы, метастазы опухолей)
активация фибринолиза (в т.ч. лекарственная)
фенобарбитал, анаболические стероиды, нефракционированный гепарин в высоких дозах

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

симптомом аутоиммунных патологий: системная красная волчанка (СКВ), антифосфолипидный синдром

(АФС), язвенный колит, злокачественные новообразования и др. Присутствие антикоагулянта является и признаком осложнений после приема лекарственных препаратов, развития вторичного антифосфолипидного синдрома, связанного с перенесенными вирусными и иными инфекциями. Обычно он проявляется в виде сосудистой сеточки, которая расположена ближе к поверхности кожи. Иногда АФС вызывает поражения кожи в виде язв и омертвления тканей конечностей. Он является частой причиной таких заболеваний, как легочная тромбоэмболия, цирроз печени, инфаркт миокарда, особенно у молодых людей.

процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы

пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови, — это время второго этапа свертывания — образования тромбина из протромбина.

системы, ингибитор тромбина. Он оказывает угнетающее действие на процессы

свертывания крови. Количество антитромбина III определяют по ингибированию (связыванию тромбина в контрольном образце). Его снижение может приводить к тромбозам.

мкг/мл) При расщеплении волокон фибрина образуются фрагменты – D-димеры. При

определении их содержания можно узнать в какой степени в крови выражен фибринолиз. Определение этого показателя имеет важное значение в клинической практике для исключения тромбозов и диагностики ДВС-синдрома. Повышенные значения D-димера в плазме могут быть при инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, заболеваниях печени, активном воспалительном процессе.

растворимых фибрин-мономерных комплексов в плазме крови. В норме 3,36

— 4,0 мг/100 мл. РФМК является маркером внутрисосудистого свертывания крови при тромбозах, тромбоэмболиях, ДВС-синдромах различного генеза. Увеличение количества РФМК наблюдается  при осложнениях беременности (отслойка плаценты, эклампсия) у больных с различными злокачественными новообразованиями, лейкозами, при острой и хронической почечной недостаточности, обширных травмах, ожогах, инфекционных заболеваниях. Постоянное обнаружение РФМК наблюдается при хронической форме ДВС-синдрома. Повышение уровня РФМК характерно для активации свертывания крови, причем, чем больше их концентрация тем выше риск внутрисосудистого тромбообразования. Эффект от гепаринотерапии проявляется снижением ранее повышенного показателя.

дисфункции тромбоцитов
√ Болезнь Виллебранда
√ Гемофилии (А. В)
√

Клинической манифестации
ДВС-синдрома

варианты:
√ Артериальные и венозные и смешанные тромбозы, обус-
ловленные тромбофилией, с
тромбоэмболией или без нее
√ ДВС-синдром (острый, подост-
рый, хронический)
√ Тромботическая тромбоцито-
пеническая пурпура

Основные виды патологии гемостаза

и стадии процесса.