Слайд 2
Нарушения электролитного обмена
Гипокалиемия
Причины:
Терапия диуретиками
Длительное голодание
Диарея и /или
рвота
Нарушения реабсорбции при болезнях почек
Наследственные канальцевые нарушения
Интерстициальный нефрит/пиелонефрит
Почечная недостаточность
(полиурическая фаза)
Гиперпродукция альдостерона
Синдром Кона
Вторичный альдостеронизм
Вазоренальная гипертензия
Синдром Барттера
Гиперкортицизм, в т.ч. лекарственный
Слайд 3
Гипокалиемия – признаки на ЭКГ
Снижение высоты и возможная
инверсия зубца Т
Увеличение амплитуды волны U
Удлинение электрической систолы
Возможны аритмии
Слайд 5
Гиперкалиемия
Причины:
Терапия калийсберегающими препаратами (спиронолактон) и препаратами калия
Тяжелая почечная
недостаточность (уремия)
Массивный цитолиз ( переливание несовместимой крови)
Ложная гипреркалиемия (движения
руки с наложенным жгутом, гемолиз в пробирке, тромбоцитоз)- не дает изменений на ЭКГ
Слайд 6
Изменения ЭКГ при гиперкалиемии
Высокие несимметричные Т (больше в
грудных отведениях)
Укорочение электрической систолы
В тяжелых случаях – расширение QRS
Возможны
аритмии и асистолия
Слайд 8
Гипокальциемия
Причины:
Дефицит витамина Д
Гипофункция паращитовидных желёз
Голодание
Почечная недостаточность
Острый
панкреатит
Синдром мальабсорбции
Гиперкортицизм (в т.ч.лекарственный)
Терапия диуретиками
Злоупотребление слабительными
Слайд 9
Гипокальциемия-признаки на ЭКГ
Удлинение сегмента ST
Возможны изменения зубца Т
(заострение, инверсия)
Увеличение электрической систолы
Повышение возбудимости миокарда (экстрасистиолия)
Слайд 11
Гиперкальциемия
Причины:
Гиперпаратиреоз
Гипервитаминоз Д
Тиреотоксикоз
Саркоидоз
Болезнь Педжета
Миеломная болезнь
Злокачественные опухоли,секретирующие паратгормон (рак легкого,
рак почки, пищевода,поджелудочной железы, мочевого пузыря)
Метастазы злокачественных опухолей в
кости
Слайд 12
Гиперкальциемия- проявления на ЭКГ
Укорочение сегмента ST
Укорочение электрической систолы
(QT)
Возможно уширение зубца Т
Возможна брадикардия
Возможно некоторое уширение QRS
Слайд 14
ЭКГ при ТЭЛА
Возникновение признаков острого легочного сердца: S1Q3
T3
(Диф. диагноз с нижним ОИМ)
смещение переходной зоны
(глубокий SV5-6 в сочетании с отрицательными TV1-4)
Возможно появление Р-pulmonale
Отсутствие изменений на ЭКГ не исключает ТЭЛА!!!
Слайд 16
ЭКГ при миокардите
Синусовая тахикардия
Возможно снижение вольтажа QRS
Нарушения ритма
и проводимости
Эктопические ритмы
Экстрасистолия
ФП
АВ-блокады 1-2 ст
Блокады ножек п. Гиса
Внутрижелудочковые блокады
(зазубренность QRS)
Изменения конечной части желудочкового комплекса (зубца Т)
Уплощение
Двуфазность
Инверсия
Возможно смещение ST ниже изолинии
Слайд 17
ЭКГ при перикардите
Острый фибринозный перикардит
Подъем ST выше изолинии
Отсутствие
реципрокных изменений
Отсутствие зубца Q
Отсутствие характерной для ОИМ динамики
Продолжительность изменений
1-2 нед
Затем ST снижается, появляется уплощенность и зазубренность Т, в дальнейшем возможна его инверсия с последующей медленной обратной динамикой (до 3 мес)
Экссудативный перикардит
снижение вольтажа QRS
Возможен подъем ST
Альтернация комплексов QRS (разная амплитуда и форма в пределах одного отведения))
Слайд 18
ЭКГ при кардиомиопатиях
Дилатационная КМП
Неспецифические изменения реполяризации
Блокады ножек пучка
Гиса (чаще левой)
Нарушения ритма (ЭС,ФП)
Гипертрофическая КМП
Резко выраженные признаки ГЛЖ
Признаки
«перегрузки» - смещение ST и инверсия Т в левых грудных отведениях и в 1-м
Возможен увеличенный Q
Нарушения ритма
Слайд 20
ЭКГ при тиреотоксикозе
Синусовая тахикардия
Увеличение амплитуды Р, QRS,Т
В дальнейшем
присоединяются неспецифические изменения ST, Т
Возможно уширение и зазубренность Р,
QRS
Суправентрикулярная экстрасистолия
Фибрилляция предсердий
Слайд 21
ЭКГ при гипотиреозе
Синусовая брадикардия
Снижение амплитуды Р, QRS,Т
Возможна АВ-блокада
1 ст.
Возможна инверсия Т
Возможно удлинение QТ
Слайд 22
ЭКГ при гипотермии
(волна Осборна)
Слайд 24
Другие возможные изменения ЭКГ при гипотермии
— артефакты мышечной
дрожи
— синусовая брадикардия, отсутствие зубцов Р, повышение эктопической предсердной
активности, фибрилляция предсердий с брадисистолией
— удлинение интервала PQ, атриовентрикулярная блокада 2-3-й степени.
— увеличение продолжительности комплекса QRS и QT
— электрическая нестабильность миокарда, с угрозой развития фибрилляции желудочков
Слайд 25
Постоянные электрокардиостимулторы (ПЭКС)
По расположению электродов
Однокамерные
Двухкамерные
Трёхкамерные
Имплантируемы дефибрилляторы-кардиовертеры
По виду
электродов
Униполярные (большая амплитуда артефакта на ЭКГ)
Биполярные
Слайд 26
Обозначение кардиостимуляции
Первый элемент – камера детекции
Второй – камера
ситмуляции
Третий – вид стимуляции (постоянный, по требованию и
т.д.)
Например: VVI, DDD и т.д.
Слайд 28
Заключение ЭКГ
Описание характера ритма
Электрокардиографический диагноз
Сравнение с предыдущими ЭКГ
Общие
замечания (необходимость дальнейшего обследования (мониторирование и т.п.)
Суммарное заключение и
классификация ЭКГ ( с учетом клинических данных!)
Слайд 29
В курсе лекций были использованы иллюстрации из источников:
Аритмии
и блокады сердца. Атлас электрокардиограмм. – М.С. Кушаковский, Н.Б.
Журавлева. Л., «Медицина», ленинградское отделение, 1981
Быстрый анализ ЭКГ.- М.Габриэль Хан.-пер. с англ. – С.Пб, «Невский диалект», 2002
Национальное руководство по кардиологии М., 2006
Руководство по электрокардиографии. – В.Н.Орлов.-М., «Медицина», 1984
Cardiosyte ВНОК
ЭКГ кабинета функциональной диагностики клиники пропедевтики внутренних болезней СПБГМУ им. Акад. И.П.Павлова (зав.-Н.Ф.Лефлер)
ЭКГ кардиологичекого отд №1 Александровской больницы (зав.-Р.А.Моисеева)
ЭКГ, снятые и предоставленные студентами МК№1
