- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Клиническая фармакология гипотензивных средств
Содержание
- 2. Артериальная гипертензия (АГ) - это стойкое повышение
- 3. Артериальная гипертензия (АГ) - фактор риска:ИБСмозгового инсультасердечной недостаточностипочечной недостаточности
- 4. В норме АД на плечевой артерии: -
- 5. Величина систолического АД зависит от:ударного объема левого
- 6. Современная классификация АГ основана на степени повышения АД
- 7. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная
- 8. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90—95 %
- 9. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом
- 10. Задачи лечения больных ГБ:• максимальное снижение риска
- 11. Лечение ГБ, кроме того, предусматривает:предупреждение поражения органов-мишеней (замедление его прогрессирования)снижение темпов развития атеросклероза.
- 12. В настоящее время чётко установлены цифры, до
- 13. Классификация гипотензивных средств:• тиазидные и тиазидоподобные диуретики;•
- 14. Диуретические средстваПрепараты первого поколения:- производные бензотиадиазина (гидро-хлоротиазид
- 15. Преимущество тиазидных и тиазидоподобных диуретиков:менее строгие ограничения
- 16. Гидрохлоротиазид (гипотиазид*) - тиазидный диуретик средней продолжительности
- 17. Во время лечения диуретиками следует обязательно включить
- 18. Показания к применению: АГ; отёки, связанные с
- 19. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: - эффективно предотвращают
- 20. Побочные эффекты:• гипонатриемия (астения, ортостатическая гипотензия, сонливость,
- 21. Противопоказания: Тромбоцитопенияпоражение почек и печени (гепатотоксичность)потеря слуха (ототоксичность).
- 22. Взаимодействие с другими ЛС:празозин (α-адреноблокатор)+ тиазидные диуретики
- 23. β-Адреноблокаторы:Препараты: атенолол, надолол, пропранолол, беталок, бетаксолол, спемкор,
- 24. При приёме внутрь β-адреноблокаторы:снижают АД в течение
- 26. Дозу β -адреноблокаторов подбирают индивидуально, на основании
- 27. Показания к применению: повышение систолического АД, тахикардия,
- 28. β -Адреноблокаторы нежелательно применять при:сочетании АГ с
- 29. Противопоказания:• брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту);•
- 30. Побочные эффекты:• сердечно-сосудистые (нарушение ритма и проводимости,
- 31. Блокаторы медленных кальциевых каналовПрепараты: верапамил, дилтиазем, нифедипин
- 32. Показания к применению: АГ.Противопоказания:• аллергические реакции;• беременность,
- 33. Побочные эффекты: головокружениеголовная больСердцебиениегиперемия лицаотёки лодыжек и голеней.
- 34. Взаимодействие с другими ЛС: вследствие противоположного воздействия
- 35. В регуляции артериального давления важную роль играет
- 36. Ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаПрепараты: каптоприл, эналаприл, ламиприл*Данная группа
- 37. Классификация игибиторов АПФ• Класс I - липофильные
- 38. Показания к применению:• ГБ и другие формы
- 39. Противопоказания:• двусторонний стеноз почечных артерий;• стеноз артерии единственной почки;• поликистоз почек;• интерстициальный нефрит;• гиперкалиемия.
- 40. Побочные эффекты:• гипотензия;• нейтропения (агранулоцитоз);• ангионевротический отёк
- 41. Взаимодействие с другими ЛС:• одновременный приём с этанолом,
- 42. Блокаторы рецепторов к ангиотензину IIблокируют рецепторы коркового
- 43. Лозартан. Уменьшает артериальную вазоконстрикцию, периферическое сосудистое сопротивление,
- 44. Показания к применению:• АГ у пациентов с
- 45. Противопоказания:• аортальный стеноз;• гиперкалиемия;• беременность.
- 46. Побочные эффекты:• выраженная гипотензия, головокружение, обмороки, ортостатический
- 47. Взаимодействие с другими ЛС: - нельзя назначать одновременно с салуретиками, глюкокортикоидами и НПВС.
- 48. Агонисты центральных α 2 -адренорецепторов стимулируют α 2 -адренорецепторы
- 49. Препараты:Гуанфадин (эстулик)метилдопа (донегест)моксонидин (физиотенезцинт) рилменидин (альбарея)Клонидин (клофелин*, гемитон*) и др.
- 50. Клонидин (клофелин*, гемитон*). В настоящее время для
- 51. Основные эффекты агонистов центральных α 2 -адренорецепторов:Снижение
- 52. Побочные эффекты:Со стороны пищеварительной системы: сухость во
- 53. Противопоказания:Гиперчувствительностьартериальная гипотензиякардиогенный шокнарушения сердечной проводимостиДепрессияБеременностьлактация.Метилдопа противопоказан при
- 54. -Агонисты центральных α 2 -адренорецепторов назначаются с
- 55. Периферические вазодилататорыАртериальные (гидралазин, диазоксид, миноксидил)Смешанные (нитропруссид натрия)
- 56. Гидралазин (апрессин*) оказывает антигипертензивное действие в результате
- 57. Показания к применению: реноваскулярная гипертензиягипертонический кризСН.Противопоказания: Ревматизманевризма аортыпороки сердца.
- 58. Нитропруссид натрия - высокоэффективный периферический вазодилататор смешанного
- 59. Показания к применению: - комплексное лечение острой
- 60. Нитропруссид натрия следует применять с особой осторожностью.
- 61. Противопоказания: ОНМКнарушение метаболизма цианидовпатология почекГипотиреозБеременностьдетский и пожилой
- 62. Побочные эффекты: острый гепатитПотливостьГипотензияпериферический невритТахикардияАритмиястенокардия напряженияВолчаночно-подобный синдром.
- 63. Взаимодействие с другими ЛС: - вследствие возможного
- 64. Принципы медикаментозного лечения гипертонической болезни• Необходим длительный
- 65. В настоящее время возможно использование двух стратегий
- 66. Комбинированное лечение артериальной гипертензии
- 67. Преимущество монотерапии состоит в том, что в
- 68. Недостатком комбинированной терапии является неудобство, связанное с
- 69. Идеальный гипотензивный препарат должен отвечать следующим требованиям:•
- 70. После подбора антигипертензивной терапии необходимо1. Убедиться в
- 71. Гипертонический кризРезкое внезапное повышение АД при минимальных
- 72. Гипертонический криз - клинический синдром, который характеризуется
- 73. Тактика оказания неотложной помощи зависит от:выраженности симптомовПричиныстепени
- 74. Согласно рекомендациям ВОЗ, при гипертоническом кризе отмечают
- 75. Классификация гипертонических кризовгипертонический криз I типагипертонический криз II типа
- 76. Гипертоническому кризу I типа свойственно достаточно лёгкое
- 77. Гипертонический криз II типа обычно развивается постепенно,
- 78. Внезапное повышение АД, не сопровождающееся бурной клинической
- 79. Второй вариант лечения - насыщенная терапия клонидином:
- 80. Состояния, при которых требуется снижение АД в
- 81. Состояния, при которых требуется снижение АД в
- 82. Скачать презентацию
- 83. Похожие презентации
Артериальная гипертензия (АГ) - это стойкое повышение артериального давления (систолического АД равный и более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД равный и более 90 мм рт. ст) у лиц, которые не принимают антигипертензивные препараты, зарегистрированное
Слайд 3
Артериальная гипертензия (АГ) - фактор риска:
ИБС
мозгового инсульта
сердечной недостаточности
почечной
недостаточности
Слайд 4
В норме АД на плечевой артерии:
- систолическое
не превышает 139 мм рт.ст.
- диастолическое - 89 мм
рт.ст.Цифры системного АД определяются двумя основными факторами:
сердечным выбросом
общим периферическим сопротивлением.
Слайд 5
Величина систолического АД зависит от:
ударного объема левого желудочка
максимальной
скорости изгнания крови
эластичности аорты.
Величина диастолического давления зависит от:
общего периферического
сопротивлениячисла сердечных сокращений в 1 минуту.
Слайд 7 Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия)
— форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком
которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются, прежде всего сосудов и сердца.Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления (более 140/90 мм рт. ст.)
Слайд 8 Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90—95 % случаев
гипертонии.
В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии
(повышение АД является одним из симптомов основного заболевания): почечные (нефрогенные) — 3—4 %
эндокринные — 0,1—0,3 %
Гемодинамические
Неврологические
Стрессовые
обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные)
АГ беременных
Слайд 9 Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически
активных добавок и лекарств.
У женщин, принимающих гормональные контрацептивы,
чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин).
Слайд 10
Задачи лечения больных ГБ:
• максимальное снижение риска развития
ряда патологических изменений (мозгового инсульта, инфаркта миокарда, СН, ХПН);
•
коррекция модифицируемых факторов риска (курение, СД, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела);• снижение заболеваемости и смертности;
• повышение качества жизни;
• увеличение продолжительности жизни.
Слайд 11
Лечение ГБ, кроме того, предусматривает:
предупреждение поражения органов-мишеней (замедление
его прогрессирования)
снижение темпов развития атеросклероза.
Слайд 12 В настоящее время чётко установлены цифры, до которых
необходимо снижать АД:
• у пациентов с почечной недостаточностью -
120/70 мм рт.ст.;• у больных с СД - ниже 130/85 мм рт.ст.;
• у всех остальных пациентов с АГ - ниже 140/90 мм рт.ст.
Слайд 13
Классификация гипотензивных средств:
• тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
• β-адреноблокаторы;
•
БМКК;
•ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента(иАПФ);
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• агонисты центральных
а2-адренорецепторов;• периферические вазодилататоры.
Слайд 14
Диуретические средства
Препараты первого поколения:
- производные бензотиадиазина (гидро-хлоротиазид и
др.) и фталимидина (хлорталидон и др.)
Препараты второго поколения:
-
производные хлорбензамида (индапамид, ксипамид и др.) и квиназолинона (метолазон^). Диуретики второго поколения отличаются от предыдущих препаратов тем, что они оказывают значительное натрий- и диуретическое действие при любом виде почечной недостаточности.
Слайд 15
Преимущество тиазидных и тиазидоподобных диуретиков:
менее строгие ограничения в
употреблении поваренной соли с продуктами питания.
относятся к кальцийсберегающим
Слайд 16 Гидрохлоротиазид (гипотиазид*) - тиазидный диуретик средней продолжительности действия
с умеренным диуретическим эффектом.
При лечении гидрохлоротиазидом рекомендовано соблюдение
диеты, обогащённой солями калия.Необходимо помнить, что тиазидные и тиазидоподобные диуретики не следует назначать в высоких дозах. Так, гидрохлоротиазид и хлорталидон назначают в дозах 6,25-25 мг/сут.
Слайд 17 Во время лечения диуретиками следует обязательно включить в
меню печёный картофель, курагу, абрикосы, бананы, хурму, персики и
другие продукты, богатые калием.
Слайд 18
Показания к применению:
АГ;
отёки, связанные с СН;
цирроз печени с признаками портальной гипертензии;
заболевания почек, сопровождающиеся
отёками; глаукома и др.
Слайд 19
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики:
- эффективно предотвращают сердечно-сосудистые
осложнения у пожилых больных, ГБ у которых часто протекает
с преимущественным повышением систолического АДспособны предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений, и в частности мозговой инсульт.
Слайд 20
Побочные эффекты:
• гипонатриемия (астения, ортостатическая гипотензия, сонливость, тошнота,
рвота);
• гипокалиемия (мышечная слабость, запоры, анорексия, изменения на ЭКГ);
•
гиперкалиемия (астения, дискомфорт, металлический вкус во рту, парестезии, обмороки, брадикардия, изменения наЭКГ);
• гипомагниемия (аритмии, дисфагия, гемолитическая анемия).
Слайд 21
Противопоказания:
Тромбоцитопения
поражение почек и печени (гепатотоксичность)
потеря слуха (ототоксичность).
Слайд 22
Взаимодействие с другими ЛС:
празозин (α-адреноблокатор)+ тиазидные диуретики –
гипотензия
алкоголь, наркотики, барбитураты + тиазидные диуретики - ортостатическая гипотензия
сердечные
гликозиды + тиазидные диуретики - гипокалиемия, дигиталисные аритмии и др.
Слайд 23
β-Адреноблокаторы:
Препараты: атенолол, надолол, пропранолол, беталок, бетаксолол, спемкор, корданум
Снижение АД вызвано:
угнетением работы сердца
торможением подкорковых центров регуляции
сердечно-сосудистой деятельностиуменьшением выделения ренина.
Слайд 24
При приёме внутрь β-адреноблокаторы:
снижают АД в течение нескольких
часов;
стабильный гипотензивный эффект наступает только через 2-3 нед.
-
постоянство гипотензивного эффекта, который мало зависит от физической активности, положения тела, температуры и может продолжаться при приёме достаточных доз препаратов в течение длительного времени.Слайд 26 Дозу β -адреноблокаторов подбирают индивидуально, на основании изменения
ЧСС и АД.
При отсутствии побочных эффектов её назначают
на длительное время в качестве поддерживающей терапии.Привыкания к β -адреноблокаторам не зарегистрировано.
Дозу β -адреноблокаторов увеличивают постепенно, учитывая эффективность и побочное действие препаратов.
В зависимости от режима трудовой деятельности приём следует распределить в течение дня: утром, перед работой или в обед (если пациент работает во вторую смену).
Слайд 27
Показания к применению:
повышение систолического АД,
тахикардия,
сочетание
ГБ и стенокардии.
Кардиоселективный препарат бетаксолол (локрен*).
Его период полувыведения
составляет 15-20 ч (назначают один раз в сутки). Препарат быстро всасывается; подвергается незначительному пресистемному метаболизму. Биодоступность составляет 85-90%. Эффективность монотерапии АГ бетаксололом отмечена у 80% больных, т.е. выше, чем атенолола.
Слайд 28
β -Адреноблокаторы нежелательно применять при:
сочетании АГ с СН
и СД
нарушениях липидного обмена (больше касается неселективных β-адреноблокаторов)
у
больных с повышенной физической и умственной активностьюпри поражении периферических сосудов и обструктивных заболеваниях лёгких.
Слайд 29
Противопоказания:
• брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту);
• бронхообструктивный
синдром;
• синдром слабости синусового узла;
• нарушение АВ-проводимости. Абсолютные противопоказания:
•
нарушение толерантности к глюкозе (СД);• гиперлипидемия;
• поражение периферических артерий.
Слайд 30
Побочные эффекты:
• сердечно-сосудистые (нарушение ритма и проводимости, СН,
периферические вазоспастические сосудистые реакции), парадоксальные реакции (гипертензия, аритмогенный эффект,
синдром отмены);• нарушение дыхания;
• нарушения углеводного обмена;
• запоры;
• ларингоспазм;
• депрессия, головная боль;
• сыпь, крапивница, светобоязнь.
Слайд 31
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Препараты: верапамил, дилтиазем, нифедипин и
др.
Влияют на периферические артерии:
системная артериальной дилатации
снижение периферического сопротивления
снижение систолического
и диастолического АД.
Слайд 32
Показания к применению: АГ.
Противопоказания:
• аллергические реакции;
• беременность, кормление
грудью;
• шок;
• аортальный стеноз;
• брадикардия;
• инфаркт миокарда, осложнённый брадикардией.
Слайд 33
Побочные эффекты:
головокружение
головная боль
Сердцебиение
гиперемия лица
отёки лодыжек и голеней.
Слайд 34
Взаимодействие с другими ЛС:
вследствие противоположного воздействия на
частоту сердечных сокращений комбинацию нифедипина с β -адреноблокаторами считают
благоприятной.Слайд 35 В регуляции артериального давления важную роль играет ренин
- ангиотензиновая система.
Ренин (секретируется клетками юкстагломерулярного аппарата почек)
- способствует превращению ангиотензиногена в ангиотензин I. Из ангиотензина I
ангиотензин II ,
выраженное сужение артериальных сосудов.
Слайд 36
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Препараты: каптоприл, эналаприл, ламиприл*
Данная группа препаратов
угнетает активность ангинотензин-превращающего фермента, тем самым нарушают образование ангиотензина
II, ослабляют его эффекты, что способствует расширению артерий и снижение артериального давления.
Слайд 37
Классификация игибиторов АПФ
• Класс I - липофильные ЛС
(каптоприл, капотен*, алацеп-рил, альтиоприл).
• Класс II - липофильные пролекарства:
-
II A - препараты с преимущественно почечной элиминацией (эналаприл, ренитек, энап*, беназеприл*, цилаза-прил, периндоприл, престариум);- II B - препараты с двумя основными путями элиминации (фозиноприл, рамиприл, тритаце, моэксиприл);
- II C - препараты с преимущественно печёночной элиминацией (трандолаприл, спираприл).
• Класс III - гидрофильные препараты (лизиноприл, диротон, церонаприл^).
• Класс IV - двойные ингибиторы металлопротеиназ (алати-оприл^, миксанприл^, омапатрил^).
Слайд 38
Показания к применению:
• ГБ и другие формы АГ;
•
хроническая СН;
• систолическая дис-функция левого желудочка у больных, перенёсших
инфаркт миокарда;•диабетическая нефро-патия.
Слайд 39
Противопоказания:
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• стеноз артерии единственной
почки;
• поликистоз почек;
• интерстициальный нефрит;
• гиперкалиемия.
Слайд 40
Побочные эффекты:
• гипотензия;
• нейтропения (агранулоцитоз);
• ангионевротический отёк (внезапное
нарушение глотания, дыхания, одутловатость лица, губ, рук, охриплость)
•
изменение биохимических показателей (увеличение концентрации мочевины, креатинина и калия, уменьшение содержания натрия в крови• приступообразный кашель (вплоть до рвоты, непродуктивный)
Слайд 41
Взаимодействие с другими ЛС:
• одновременный приём с этанолом, диуретиками
и другими гипотензивными средствами приводит к значительному усилению гипотензивного
эффекта, ортостатической гипотензии.• Одновременный приём с салуретиками приводит к развитию гиперкалиемии.
• эстрогены могут уменьшать гипотензивный эффект иАПФ
• Комбинированное лечение иАПФ и препаратами лития приводит к увеличению концентрации лития и развитию литиевой интоксикации
• Симпатомиметики способны конкурентно снижать гипотензивный эффект иАПФ, а тетрациклины и антациды могут уменьшать абсорбцию некоторых из них.
Слайд 42
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II
блокируют рецепторы коркового вещества
надпочечников, сосудов и сердца
тормозят высвобождение альдостерона
предупреждают задержку ионов
натрия и воды в организмеснижают ОЦК.
Слайд 43
Лозартан.
Уменьшает артериальную вазоконстрикцию, периферическое сосудистое сопротивление, давление
в малом круге кровообращения и лёгочных сосудах; тормозит высвобождение
альдостерона; предупреждает задержку натрия и воды. Максимальное гипотензивное действие отмечают через 6 ч, после чего оно постепенно (в течение 24 ч) уменьшается.Валсартан.
Высокоспецифичный блокатор ангиотензиновых рецепторов. Начало действия - через 2 ч после приёма, максимальный эффект - через 4-6 ч. Гипотензивное действие продолжается до 24 ч; стабильный эффект наблюдают на 2-4-й нед лечения.
Слайд 44
Показания к применению:
• АГ у пациентов с высокой
активностью ренина в плазме крови;
• недостаточность кровообращения;
• диабетическая нефропатия.
Слайд 46
Побочные эффекты:
• выраженная гипотензия, головокружение, обмороки, ортостатический коллапс;
•
рефлекторная тахикардия, боли за грудиной;
• аллергические реакции;
• протеинурия;
• диспептические
расстройства;• гиперкалиемия.
Слайд 47
Взаимодействие с другими ЛС:
- нельзя назначать одновременно
с салуретиками, глюкокортикоидами и НПВС.
Слайд 48
Агонисты центральных α 2 -адренорецепторов
стимулируют α 2 -адренорецепторы в
области ядра солитарного тракта с последующим угнетением симпатической импульсации
продолговатого мозга.Это приводит к снижению активности симпатической нервной системы и повышению тонуса блуждающего нерва, что обусловливает уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и сердечного выброса. В результате снижается АД.
Слайд 49
Препараты:
Гуанфадин (эстулик)
метилдопа (донегест)
моксонидин (физиотенезцинт)
рилменидин (альбарея)
Клонидин (клофелин*,
гемитон*) и др.
Слайд 50
Клонидин (клофелин*, гемитон*).
В настоящее время для систематического
лечения не используют, так как это короткодействующий препарат, требующий
многократного применения в течение суток. Начало действия - через 30-60 мин. Максимальный эффект - через 1-2 ч, при сублингвальном приёме - через 15-20 мин, при внутримышечной инъекции - через 10 мин, при внутривенном введении - 2-5 мин.
Слайд 51
Основные эффекты агонистов центральных α 2 -адренорецепторов:
Снижение содержания
норадреналина в крови.
Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов, в меньшей
степени - сердечного выброса, в результате чего снижается АД.Уменьшение ЧСС.
Уменьшение выраженности барорецепторного рефлекса, направленного на компенсацию снижения АД (дополнительный механизм развития брадикардии).
Уменьшение образования и содержания ренина в плазме крови.
Сохранение исходного уровня почечного кровотока, несмотря на снижение АД.
Задержка в организме натрия и воды (увеличение объема циркулирующей плазмы)
Слайд 52
Побочные эффекты:
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту,
потеря аппетита, тошнота, рвота, спазмы в желудке, запоры, снижение
желудочной секреции.Со стороны ЦНС: сонливость, головокружение, головная боль, обморок, замедление скорости психических и двигательных реакций, слабость, депрессия, тревога, напряженность, нервозность, психомоторное возбуждение, тремор рук и пальцев, спутанность сознания.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, брадикардия.
Со стороны органа зрения: конъюнктивит (сухость, зуд, жжение в глазах).
Прочие: потливость, заложенность носа, снижение потенции, снижение либидо.
Слайд 53
Противопоказания:
Гиперчувствительность
артериальная гипотензия
кардиогенный шок
нарушения сердечной проводимости
Депрессия
Беременность
лактация.
Метилдопа противопоказан при заболеваниях
печени в активной фазе, выраженных нарушениях функции почек, паркинсонизме,
феохромоцитоме, порфирии.Слайд 54 -Агонисты центральных α 2 -адренорецепторов назначаются с осторожностью
при выраженном атеросклерозе коронарных артерий и сосудов головного мозга,
после недавно перенесенного инфаркта миокарда.
Слайд 55
Периферические вазодилататоры
Артериальные (гидралазин, диазоксид, миноксидил)
Смешанные (нитропруссид натрия)
Слайд 56 Гидралазин (апрессин*) оказывает антигипертензивное действие в результате прямого
вазодилатирующего эффекта.
Он снижает периферическое сосудистое сопротивление, расслабляет гладкую
мускулатуру артериол и увеличивает почечный кровоток, способствуя снижению АД. Назначают, как правило, в комбинации с в-адреноблокаторами и диуретиками.
Слайд 57
Показания к применению:
реноваскулярная гипертензия
гипертонический криз
СН.
Противопоказания:
Ревматизм
аневризма аорты
пороки
сердца.
Слайд 58 Нитропруссид натрия - высокоэффективный периферический вазодилататор смешанного действия.
Действует и на артерии, и на вены.
При внутривенном
введении оказывает быстрый сильный, но непродолжительный гипотензивный эффект; уменьшает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде.
Слайд 59
Показания к применению:
- комплексное лечение острой СН
(особенно при резистентности к обычной терапии).
сердечная астма
угрожающий отёк лёгких
хроническая СН
гипертонический криз на фоне ИМ, гипертонической энцефалопатии.
Слайд 60
Нитропруссид натрия следует применять с особой осторожностью.
Раствор
необходимо вводить под тщательным контролем АД (систолическое давление должно
снизиться не более чем до 100-110 мм рт.ст.).При высокой концентрации и быстром введении препарата возможны быстрое снижение АД, тахикардия, рвота, головокружение, бессознательное состояние.
В этих случаях следует замедлить скорость инфузии или полностью прекратить введение ЛС.
Слайд 61
Противопоказания:
ОНМК
нарушение метаболизма цианидов
патология почек
Гипотиреоз
Беременность
детский и пожилой возраст.
Препарат следует применять с осторожностью при повышенном внутричерепном давлении.
Слайд 62
Побочные эффекты:
острый гепатит
Потливость
Гипотензия
периферический неврит
Тахикардия
Аритмия
стенокардия напряжения
Волчаночно-подобный синдром.
Слайд 63
Взаимодействие с другими ЛС:
- вследствие возможного развития
гипотензии нельзя назначать одновременно с β -адреноблокаторами, этанолом, симпатомиметиками
и сальбутамолом.
Слайд 64
Принципы медикаментозного лечения гипертонической болезни
• Необходим длительный (практически
пожизненный) приём медикаментов; в периоды спонтанного снижения АД возможно
уменьшение их дозы.• ЛС назначают, учитывая наличие и характер факторов риска, сопутствующих заболеваний и влияние на них того или иного препарата.
• Доза препарата (препаратов) никогда не остаётся неизменной.
• В процессе лечения возможна замена препарата (препаратов).
• Препараты длительного действия (ретард) следует назначать так, чтобы частота их приёма не превышала 1-2 раз в сутки. Их преимущество состоит в обеспечении меньшей вариабельности АД.
Слайд 65 В настоящее время возможно использование двух стратегий терапии
АГ для достижения целевого АД: монотерапии и комбинированного лечения.
Монотерапия базируется на поиске оптимального для конкретного пациента препарата, и переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последнего.
Комбинированная терапия уже на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия
Слайд 67 Преимущество монотерапии состоит в том, что в случае
удачного подбора лекарственного средства пациенту не будет необходимо дополнительно
принимать еще один препарат. Однако, как правило, при монотерапии удается достигнуть целевого АД в среднем только у 30-40 % больных АГ.Слайд 68 Недостатком комбинированной терапии является неудобство, связанное с тем,
что больному приходится дополнительно принимать еще один, а иногда
и несколько препаратов.При наличии сопутствующих заболеваний рекомендуют индивидуальную антигипертензивную терапию
Слайд 69
Идеальный гипотензивный препарат должен отвечать следующим требованиям:
• быть
эффективным при использовании в монотерапии;
• обеспечивать 24-часовой контроль АД
при всех видах активности (после однократного приёма);• снижать периферическое сосудистое сопротивление;
• сохранять перфузию жизненно важных органов на должном уровне;
• не активировать иные механизмы повышения АД (не оказывать «эффект ускользания»);
• оказывать благоприятное метаболическое действие;
• предупреждать сердечно-сосудистое ремоделирование или способствовать его регрессу (включая обратное развитие гипертрофии левого желудочка);
• предупреждать поражение других органов-мишеней и способствовать его обратному развитию;
• улучшать диастолическую растяжимость миокарда левого желудочка;
• не оказывать побочные эффекты (при назначении полной дозы);
• улучшать качество жизни;
• не ухудшать течение сопутствующей патологии;
• способствовать увеличению продолжительности жизни больного.
Слайд 70
После подбора антигипертензивной терапии необходимо
1. Убедиться в том,
что оптимальное снижение систолического и диастолического АД достигнуто и
удерживается на определенном уровне.2. Факторы риска находятся под контролем и врача и пациента.
3. Повторные осмотры у врача с интервалом 3 месяца (при необходимости - чаще, по требованию).
4. Регулярный контроль АД самостоятельно дома (особенно утром и вечером).
5. Никогда не прекращать лечение резко, не отменять внезапно препарат.
6. Знать, что ГБ вылечить нельзя, но с ней можно и нужно жить (ГБ - «образ жизни»), а для этого ее необходимо контролировать
Слайд 71
Гипертонический криз
Резкое внезапное повышение АД при минимальных субъективных
и объективных симптомах рассматривают как неосложнённый гипертонический криз, а
при наличии резко выраженных клинических проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений называют осложнённым гипертоническим кризом или собственно гипертоническим кризом.Слайд 72 Гипертонический криз - клинический синдром, который характеризуется бурным,
внезапным обострением ГБ, манифестирует резким неожиданным повышением систолического и
диастолического АД и сопровождается нарушениями функций вегетативной нервной системы и возникновением (или усилением) расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.Гипертонические кризы могут развиваться на любой стадии ГБ.
Слайд 73
Тактика оказания неотложной помощи зависит от:
выраженности симптомов
Причины
степени и
стойкости повышения АД
гемодинамического варианта криза
характера осложнений.
Основная цель
лечения - плавное снижение АД.Слайд 74 Согласно рекомендациям ВОЗ, при гипертоническом кризе отмечают весьма
большое увеличение диастолического АД (более 120 мм рт.ст.).
Тем
не менее тяжёлые церебральные и (или) коронарные симптомы во время гипертонического криза могут возникать и при меньшей величине повышения АД.
Слайд 75
Классификация гипертонических кризов
гипертонический криз I типа
гипертонический криз II
типа
Слайд 76 Гипертоническому кризу I типа свойственно достаточно лёгкое и
кратковременное течение.
Основные симптомы: головная боль (иногда - головокружение),
тошнота, состояние возбуждения, увеличение ЧСС, чувство внутренней дрожи. Это состояние развивается достаточно быстро, продолжается несколько часов и довольно легко купируется.
Гипертонический криз I типа, как правило, не сопровождается тяжёлыми осложнениями; нет необходимости в срочной госпитализации.
Слайд 77 Гипертонический криз II типа обычно развивается постепенно, а
симптомы сохраняются в течение нескольких дней (даже после снижения
АД).В клинической картине доминируют сильнейшие головные боли, головокружение, тошнота и рвота; отмечают парестезии, парезы, состояние оглушённости или спутанности сознания. Гипертонический криз II типа - осложнённое состояние, так как возможно резкое развитие левожелудочковой недостаточности, инфаркта миокарда, субарахноидального кровоизлияния, тяжёлой ретинопатии.
Слайд 78 Внезапное повышение АД, не сопровождающееся бурной клинической картиной
и развитием осложнений, а также отсутствие значительной тахикардии служат
показанием к сублингвальному применению нифедипина (осторожно при ИБС!) в дозе 5-20 мг с повторным приёмом через 30 мин (при отсутствии эффекта).В случае его непереносимости рекомендован сублингвальный приём каптоприла в дозе 25-50 мг.
При внезапном повышении АД и выраженной тахикардии показан приём под язык пропранолола в дозе 10-20 мг или 25-50 мг метопролола.
Слайд 79 Второй вариант лечения - насыщенная терапия клонидином: приём
в дозе 0,2 мг, далее - по 0,1 мг/ч
до достижения общей дозы 0,7 мг в течение 6 ч.Позже рекомендован приём внутрь петлевого диуретика - фуросемида - в дозе 20-40 мг.
Слайд 80 Состояния, при которых требуется снижение АД в течение
нескольких часов:
1. ишемический инсульт (диастолическое АД - более 120
мм рт.ст.) - необходимо внутривенное введение нитропруссида натрия2. синдром отмены гипотензивных ЛС - применяют селективный а1-адреноблокатор (празозин) и возобновляют приём отменённых препаратов.
Слайд 81 Состояния, при которых требуется снижение АД в течение
