Слайд 2
При определении явной клиники
заболевания в течение первых трех недель жизни ребенка ЦМВИ
может рассматриваться как врожденная. Возникновение заболевания в более поздние сроки чаще характеризует приобретенную форму ЦМВИ (постнатальное инфицирование).
Слайд 3
Врожденная цитомегаловирусная инфекция развивается у ребенка при заражении
от матери через плаценту или матку еще во внутриутробном
периоде. При заражении плода цитомегаловирусом на раннем этапе беременности плод может погибнуть, на более поздних сроках - ребенок остается жив, но ЦМВ, так или иначе, влияет на развитие его организма.
Слайд 4
Распространенность
По данным ВОЗ в странах Европы цитомегаловирусной инфекцией
заражены до 2,5 % новорожденных. Большинство из этих детей
рождаются здоровыми или являются пассивными носителями цитомегаловируса. Только около 17% инфицированных детей имеют различные проявления цитомегаловирусной инфекции.
Слайд 5
У беременных женщин она проявляется чаще «под маской»
другого заболевания. Поэтому своевременная диагностика заболевания затруднена. Специфически не
проявлясь у женщины, у плода ЦМВИ вызывает врожденные нарушения центральной нервной системы, пороки развития сердца, почек.
Слайд 6
Пути проникновения к ребенку
До родов инфекционный агент попадает к плоду трансплацентарно(гематогенно)
или через инфицированные околоплодные воды. Околоплодные воды могут быть инфицированы восходящим (из
влагалища) и нисходящим путем (из маточных труб), а также через околоплодные оболочки (при эндометрите, плацентите). Инфицирование при прохождении по естественным родовым путям называется контаминационным.
Слайд 7
Клиника
При заражении матери до 12 недель, как
правило, происходит гибель эмбриона и самопроизвольный выкидыш, в случае
же сохранения беременности отмечается высокая вероятность возникновения уродств у ребенка и пороков развития.
Если заражение происходит в поздние сроки беременности, то пороков развития не наблюдается, но у новорожденного в первые дни жизни обнаруживаются симптомы цитомегалии.
Слайд 8
Аномалии развития:
микроцефалия,
микрогирия,
гипоплазия
лёгких,
атрезия пищевода,
аномалии строения почек,
дефекты межпредсердной и
межжелудочковой перегородок,
сужением лёгочного ствола,
сужение аорты.
Острая врождённая ЦМВ-инфекция
Слайд 9
Врожденная цитомегалия. Дефект развития.
Гидроцефалия. Расхождение швов.
Олигофрения
Слайд 10
Обычно уже в первые часы или сутки после
рождения у таких детей:
1) геморрагический синдром;
Слайд 11
2) желтухи;
3) увеличение печени и селезенки.
Слайд 12
Возможны разнообразные клинические проявления, свидетельствующие о
поражении различных органов и систем:
1) интерстициальная пневмония,
2)энтериты и
колиты,
3) поликистоз поджелудочной железы,
4)нефрит,
5) менингоэнцефалит;
Слайд 13
Характерные признаки:
Ребенок апатичный, с плохим аппетитом, медленно
набирает вес, отказывается от груди;
Сниженный тургор кожных покровов;
Мышечная гипотрофия,
дрожание рук, судорги;
Низкий уровень врожденных рефлексов.
Повышение температуры;
Бесцветный кал, темная моча.
Слайд 14
Острая врождённая ЦМВ-инфекция при развитии явного цитомегаловирусного
синдрома имеет склонность к генерализации, тяжёлому течению с присоединением
вторичных инфекций. Часто неизбежен летальный исход в течение первых недель жизни ребёнка
Слайд 15
Хроническая врожденная ЦМВ-инфекция.
Может
протекать в двух основных формах: клинически манифестной или в
бессимптомной, известной как «скрытый» цитомегаловирусный синдром.
Слайд 16
К первой форме заболевания можно отнести детей грудного
и раннего возраста с поражением глаз с резким снижением
или даже полным отсутствием зрения
Слайд 17
С различными задержками развития (физического
с задержкой набора массы тела, речевого с дефектами речи,
умственного развития).
Слайд 18
С органическими заболеваниями нервной системы:
(дебют эписиндрома и устойчивая к лечению эпилепсия, неокклюзивные гидроцефалии,
детский церебральный паралич, аутизм и др.)
Слайд 19
Дети со «скрытым»
цитомегаловирусным синдромом рождаются клинически здоровыми, но с лабораторными признаками
репликативной активности вируса.
Слайд 20
В дальнейшем возможны также два варианта развития этого
состояния: часто болеющие дети и клинически здоровые дети, у
которых активную форму ЦМВ можно обнаружить только при адекватном лабораторном обследовании.
Слайд 21
Основным клиническим эквивалентом скрытой врожденной
ЦМВ-инфекции является необычная склонность детей к частым хроническим бактериальным
инфекциям. Нередко это проявляется уже на первых месяцах жизни: пиодермия новорожденного и другие проявления стафилококковой инфекции, рецидивирующие стоматиты, гаймориты, отиты, бронхиты и пневмонии, циститы, пиелонефриты и другие заболевания бактериальной природы.
Слайд 22
Чем раньше начато лечение первично
хронической врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей с ее клиническими
проявлениями – тем лучше прогноз.
Слайд 23
Лечение, начатое в первые 3-4
месяца жизни, в большинстве случаев позволяет полностью восстановить зрение,
купировать дальнейшее прогрессирование эпилепсии, гидроцефального синдрома и наверстать отставание в развития.
Слайд 24
Дети с аутизмом, которым адекватное
лечение врожденной ЦМВ-инфекции проведено в первые 2-3 года жизни,
нередко затем могут проходить обучение в обычных, а не в специализированных школах.
Слайд 25
Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция должна быть заподозрена у любого
новорожденного при обследовании которого выявляются следующие признаки: