Презентация на тему Коморбидные состояния в практике невролога

определения
последовательности назначения
Т0,5 необходим для определения
кратности назначения

определения концентраций препаратов
- рК
- tmax (Сmax)
- Т0,5
- % связи

Рекомендация ВОЗ для стран
в которых хроматографический
контроль не проводится

в справочниках!

эффект

Сильный эффект

Эторикоксиб
Дифенин
изониазид
Слабый эффект
1). рН, рК могут изменять силу действия

А л к а л о з ы

рК < 3

рК > 8

рК глиатилина 8,9
Действие при ацидозаъ
СЛАБОЕ!

рК глиатилина 8,9
Действие при алкалозах
СИЛЬНОЕ!!

рН среды изменит вид лекарства,
С ним осторожней будь – опасен он как джин!
Его душа всегда полна коварства,
Он превращает но-шпу в атропин!

Ацидозы – снижай дозу
Если малая рК,
Алкалозы – снижай дозу,
Если рК велика!

приводить к неожиданным побочным эффектам
Варфарин (% = 99), назначенный

и КОС
Режим назначения:
Интермиттирующий (не позволяет удерживать концентрации)
Поддерживающий Сss


Обеспечивает

Последовательность
назначения:
А + Б + С = ?
С + Б + А = ?

Обеспечивает реализацию
действия ингредиентов
комбинации препаратов

Сэфф = 20 мкмоль/Л

T ч

С (мкг/Л)

Сэфф

Css

Доза, режим и последовательность назначения

берлитиона
Место
глиатилина
Место
тиамина
Место
кавинтона
Место
Мексидола



Место
цераксона
Cl-
Место
актовегина
Место
Лизина эсцината
Место цитопротекторов в промежуточном обмене

=

на 70 кг м.т.
Тиамин 100 мг; пиридоксин 100 мг;

Цитофлавин 10-20 мл

Рибоксин (200 – 600 мг на 70 кг м.т.)

10

10

Время/

мин

Реполяризующая (или деполяризующая) смесь

Панангин 10-20 мл на 70 кг м.т.

Тиамин 100 мг; пиридоксин 100 мг; липоевая кислота (болюс)

Мексидол по 500 мг + 250 /сутки

Рибоксин (200 – 600 мг на 70 кг м.т.)

10

10

время /

мин

Реполяризующая смесь + 0,9% NaCl

Тиамин 100 мг; пиридоксин 100 мг; липоевая кислота (болюс)

Ремаксол 500 мл

Тиотриазолин (рибоксин)

10

10

Время/

мин

ЦИТОФЛАВИН

МЕКСИДОЛ

РЕМАКСОЛ

мембраны
Вариант нормы
в головном мозге концентрация АцХ при назначении цитихолина

не увеличивается (Kakihana, 1988)

гипогликемия
(↓ СХОЛИНКИНАЗЫ; ↑СХОЛИНА)

(-)
ацидоз
глицин

(+)


миелин
сурфактатнт
(-)

↓ р02арт; гипогликемия
(↓ СССТ; ↑СCDP-CHOL);
Взаимосвязь холинового и

глиатилин

цераксон

4
№ 5
цитихолин

et al., 2004)
Другие коэргичные комбинации
цераксон + актовегин

цераксон + глиатилин (Румянцева С.А., Афанасьев В.В, 2008)

цераксон + мексидол (Перова Н.В. личное сообщение, 2008)

Преимущества ЦЕРАКСОНА

его место?
Cl-

глиатилин
цераксон
Cа2+

цитофлавин

Дп = 0,008 г/мин

T ч
1
2
3
4
5



Оптимальное введение цераксона через инфузомат

дозах(«1+1» в/в)


ЕД50 = 1г
ЕД50 = 1г
Обычный режим назначения
(цит

С (мкг/Л)

Сэфф

T ч

1

2

3

4

5

Назначение в режиме Дн+Дп

В.В. Афанасьев, Баранцевич Е.Р.,Пугачева Е.Л., 2014

Дн + Дп)

Дн = 1г + Дп = 4 мг/мин/70 кг м.т.
(2ч 50 мин)
Дн = 1г + Дп= 2мг/70 кг м.т.
(5 ч10 мин)

2010
Что дает знание кинетики?
Tmax = 20 мин


ГЛИАТИЛИН
ЦЕРАКСОН

восходящих
проекций (на кору ГМ)













цераксон

глиатилин
Назначение цераксона перед глиатилином препятствует аутоканнибализму

разница
фосфат
гидрат
глиатилин
церетон

2011
Цит: Саватеева Т.Н., с соавт, Атмосфера. Нервные болезни, 2011
Концентрация

Смда (нмоль/мг ткани)

^

*

Интакт

к

ГЛИ

Ц-про

Ц--тон

†

целесообразно вводить инфузоматом
1 вариант

клинику с целью реконструктивного сосудистого вмешательства на аорто-подвздошном сегменте

ИТ, , АБ, вит В1, С, Е
Зонтаг (150 мг)
Инфукол

ДО

Незначительная динамика
ШКГ 7 – 8

Консультация невролога, афазиолога, клин. фармаколога

Рекомендованы: цераксон 6 г ч/з 20 + глиатилин 2г + церебролизин 40 мл (в определенном режиме и последовательности назначения)

силу действия Г
2. В острейшем периоде любого процесса для

1 г. «А», = в/в. «Б», = в/м

А

Б

Глиатилин необходим для образования АЦХ самостоятельно и через
Ацетил-КоА (больного нужно накормить)

Ч/З 90 мин концентрация глиатилина в плазме крови снижается вдвое

При алкалозе глиатилин не диссоциирует и усиленно проникает черз ГЭБ

Перед в/в назначением Глиатилина целесообразна «подготовка» в виде:
минимально достаточной, изотонической гемодилюции (Г5%) с применением В1, В6 и берлитиона ч/з 10 мин после ее начала.

3. При назначении per os «накопление» происходит в течение 25 мин.
При назначении Per os повторную дозу Глиатилина целесообразно дать через 60 или 90 мин

преганглионарной)
Активация цитокинергической системы (G-CSF, GM-CSF),
Активация факторов роста нервной

Нβ-3 тубулин (взаимодействия между астроцитами и нейронами в т.ч. нехолинергическими)

Цит: Maggi et al., 2003 Heider 2010; Wang, 2011; Siders 2012

Коэргичные комбинации

Цит: Серегин В.И., 2008; Афанасьев В.В, Румянцева С.А, Сиупин В.А., 2010;

Преимущества ГЛИАТИЛИНА

2002
В течение 1 мин 90% Ц аккумулируется в мембранах,

2. 5% Ц трансформируется в АцХ течение 1 мин 90% Ц аккумулируется в мембранах.

3. Ч/з 20 мин в тканях накапливается макс. Уровень холина, - это оптимальное время для комбинирования Ц с глиатилином, курасурфом, лищина эсцинатом, метонином и т.д.

Оптимальное время комбинирования цераксона с холинергическими средствами: 20 – 30 мин после назначения цераксона назначаем глиатилин.

(ФТХ)
1 мин
Цераксон (холин)
20 мин (1г)
Сmax
15 мин
глиатилин
5 мин
Цитофлавин
Дн

Варианты Сss
глиатилина

Дн = 1г + Дп = 0,008 г/мин
(3 ч)
Дн = 2г + Дп = 0,004 г/мин
(6 ч)

Варианты Сss
цераксона

и режима введения комбинации
0
1ч

Глиатилин 2 г, в режиме Дн

Инфузионная терапия

АБ

Цераксон 6 г/с в режиме Дн = 4г + Дп = 0,004мг/мин (6 ч)

20 мин

Цитофлавин 20 мл

Цитофлавин 20 мл

Дн = 1г + Дп = 4 мг/мин/70 кг м.т.
(2ч 50 мин)
Дн = 1г + Дп= 2мг/70 кг м.т.
(5 ч10 мин)

5 ч

3 ч

Варианты глиатилина

Дн = 1г + Дп = 0,008 г/мин
(3 ч)
Дн = 2г + Дп = 0,004 г/мин
(6 ч)

Варианты цераксона

4 ч

Ч/з 2 дня удален желудочный зонд, самостоятельное глотание. Ч/з неделю: сидит, ШКГ=10.

(9.00)
Глиатилин 2 г/с – 5ч (10.20)
Цераксон 6 г/с –

Цитофлавин
20мл в/в (13.00)

Мексидол 1250мг 18.00

АБ

синтез ГАМК и сенсибилизация ГАМК-а рецепторов)

Сознание 8 баллов ШКГ
Энтеральное

Постреанимационная болезнь

действие;
Снижение «тяги» к приему алкоголя;
Нормализация сна.
Анвифен (500 мг/с)
Налтрексон (50

1 неделя

2 неделя

3 -5 недели

ИТ
БЗ
ЭП
Глиатилин

Астения (24/ШАС)

Анксиолитическое действие;
Снижение «тяги» к приему алкоголя;
Усиление позитивных побуждений;
Социальная активность

Окончание
ААС

ПРИМЕР Б-ной Д, 43 года. ХАИ, неосложненный ААС 2 ст
. S (CIWA-A при поступлении 2 степень тяжести).
Лечение комбинацией постабстинентного периода анвифен + триттико + глиатилин + милдронат + налтрексон (впоследствии).

При ААС холинолитики назначать опасно!
Переводите этих больных на холиномиметики!
На глиатилине у больных с ААС прекращается
«внутренняя дрожь» И СНИЖАЕТСЯ ЧИСЛО
ЖИЗНЕОПАСНЫХ АРИТМИЙ В 1,9 РАЗА

средство)



Астения
ТНС
Триттико?
Налтрексон
Анвифен?
Глиатилин?
?

ETOH
ХАИ

концентраций
и еще:
Антагонист 5-НТ-2А
Частичный агонист 5-НТ-1В
↓Тревожости, ↓ ↓ агрессии

↑ сна;

↓ обратного захвата 5-НТ

↓ депрессии

Триттико и анвифен формируют
благоприятный серотониновый баланс
(5НТ-1А/5НТ-2А) и общий баланс
между ДА и 5-НТ системами В ЦЕЛОМ
при ЛЮБОЙ алкогольной патологиии

не БЗ?
(особенности действия, отличия от гомологов)
больные
здоровые
Без седации и возбуждения
(баланс

БЗ

ГАМК, ХРС

Зависимость, сонливость, КД

мексидол

ГАМК-А

Слабый анксиолитик

цетамы

недиффГАМК

«фиксатор» пат.состояния

н/лептик

ДА, Г, Хол, АР

Все ясно!

комбинация для восстановления больного в постабстинентном периоде.

(+)
(+)
(-)
триттико



(-)
(+)
анвифен
ГЛИАТИЛИН

день
3 день
2 день
4 день
Б-ной Д, 43 года. ХАИ, дальнейший

Переход на лечение карбамазепином (одном институте РАН)

Избегать назначения индукторов Р-450 в постабстинентном периоде (карбамазепин, дифенин, БЗ, рифампицин и т.д.)

docked at the plasma membrane, imaged by atomic force