от массы тела роженицы
Патологическая (кровотечение) – более 0,5% от
массы тела роженицыМассивная – > 1% от массы тела
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Кровотечения в родах и послеродовом периоде
Содержание
- 2. Лекция № 7Кровопотеря в родахФизиологическая – до
- 3. Лекция № 7Акушерские кровотечения в родахОбщая частота
- 4. Лекция № 7Причины кровотечений в первом и
- 5. Лекция № 7Причины кровотечений в третьем периоде
- 6. Лекция № 7Патологическое прикрепление плацентыПлотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens)Приращение плаценты:placenta accretaplacenta incretaplacenta percreta Частичное или полное
- 7. Лекция № 7Децидуальная оболочка маткиСостоит из париетальной,
- 8. Лекция № 7Этиология патологического прикрепления плацентыИзменение губчатого
- 9. Лекция № 7Патогенез патологического прикрепления плацентыПлотное прикрепление
- 10. Лекция № 7Нарушение отделения плацентыСвязано с особенностями
- 11. Лекция № 7Клиника патологического прикрепления плацентыВ третьем
- 12. Лекция № 7Диагностика патологического прикрепления плацентыПри плотном
- 13. Лекция № 7Нарушение выделения последаПричина – неправильное
- 14. Лекция № 7Клиника кровотечения при разрыве мягких
- 15. Лекция № 7Действия врача в последовом периодеНе
- 16. Лекция № 7Тактика при кровотечении в третьем
- 17. Лекция № 7Признаки отделения плаценты положительные:приступить к
- 18. Лекция № 7Признаки отделения плаценты отрицательные:ручное отделение
- 19. Лекция № 7Ручное отделение плаценты и выделение
- 20. Лекция № 7Тактика при кровотечении в третьем
- 21. Лекция № 7Для нормы беременности характерноГиперволемияГипоосмолярное состояниеГиперкоагуляцияФизиологический
- 22. Лекция № 7Физиологический гемостаз в послеродовом периодеСокращение маткиСокращение спиралевидных сосудов плацентарной площадкиТромбообразованиеСнижение внутриматочного давления
- 23. Лекция № 7Тромбообразование в родах определяется:Состоянием сосудистой
- 24. Лекция № 7Послеродовые кровотеченияРанние В первые 24
- 25. Лекция № 7Причины послеродовых кровотеченийМаточныеГипотония матки –
- 26. Лекция № 7Позднее послеродовое кровотечениеОсновные причины:задержка частей плаценты в полости маткиметроэндометриткоагулопатия
- 27. Лекция № 7Факторы риска развития гипотонии маткиПерерастяжение
- 28. Лекция № 7Факторы риска развития гипотонии маткиИнфекцияПреждевременная отслойка плацентыДлительные родыИспользование окситоцинаОбщая анестезияДефект последаГипотония матки в анамнезе
- 29. Лекция № 7Профилактика гипотонии маткиВведение утеротонических средствокситоцин
- 30. Лекция № 7Первый клинический вариант гипотонии маткиКровотечение
- 31. Лекция № 7Второй клинический вариант гипотонии маткиПервоначальная
- 32. Лекция № 7Клиника атонии маткиМатка мягкая, дряблая,
- 33. Лекция № 7Принципы лечения гипо- и атонических
- 34. Лекция № 7Остановка гипотонического кровотеченияКонсервативные методы:Ручное обследование полости маткиВведение утеротонических средствМассаж маткиБаллонная тампонада
- 35. Лекция № 7Остановка гипотонического кровотеченияОперативные методы:Гемостатические швыПеревязка сосудовАмпутация и экстирпация матки
- 36. Лекция № 7Показания к гистерэктомииГипотония матки (40% от всех операций)Приращение плаценты (30%)Разрыв матки
- 37. Лекция № 7Первый этап остановки гипотонического кровотеченияОсновные
- 38. Лекция № 7Мероприятия первого этапаКатетеризация мочевого пузыряПункция/катетеризация
- 39. Лекция № 7Второй этап остановки гипотонического кровотеченияОсновные
- 40. Лекция № 7Мероприятия второго этапаВведение утеотонических препаратов
- 41. Лекция № 7Третий этап остановки кровотеченияОсновные задачиОстановка
- 42. Лекция № 7Мероприятия третьего этапаИнтубация трахеи и
- 43. Лекция № 7Первичная коагулопатияКровотечение при хорошо сократившейся маткеЗамедленное образование сгустков кровиИзменение лабораторных показателей свертывающей системы крови
- 44. Лекция № 7Признаки развития вторичной коагулопатииИнъекции приводят к кровотечениюНе формируются тромбыКровотечение продолжается несмотря на тщательный гемостаз.
- 45. Лекция № 7Лабораторные показатели при коагулопатииУдлинение времени
- 46. Лекция № 7Лечение коагулопатииОстановка кровотеченияЗаместительная терапия препаратами кровиПрименение ингибиторов протеаз
- 47. Лекция № 7Клиническая тактикаКровопотеря менее 1 лИнгибиция активаторов плазминогена и фибринолизаАминокапроновая кислота 2-4 г в/в медленно
- 48. Лекция № 7Клиническая тактикаКровопотеря 1-2,5 лКристаллоиды до
- 49. Лекция № 7Клиническая тактикаКровопотеря более 2,5 лЭритроцитарная
- 50. Лекция № 7Выворот маткиПолный и неполныйШокКровопотеряЛечениеНемедленное вправлениеНе пытаться отделять плацентуПри невозможности вправления – гистерэктомия
- 51. Лекция № 7Осложнения у родильниц, перенесших массивную
- 52. Скачать презентацию
- 53. Похожие презентации
Лекция № 7Кровопотеря в родахФизиологическая – до 0,5% от массы тела роженицыПатологическая (кровотечение) – более 0,5% от массы тела роженицыМассивная – > 1% от массы тела
Слайд 2
Лекция № 7
Кровопотеря в родах
Физиологическая – до 0,5%
от массы тела роженицы
массы тела роженицыМассивная – > 1% от массы тела
Слайд 3
Лекция № 7
Акушерские кровотечения в родах
Общая частота –
2-3%
Частота кровотечений от общего количества родов
в первом и втором
периодах 0,5 -1%в третьем периоде 1,5-2%
Слайд 4
Лекция № 7
Причины кровотечений в первом и втором
периодах родов
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты
Разрыв матки
Разрыв предлежащих
сосудов
Слайд 5
Лекция № 7
Причины кровотечений в третьем периоде родов
Нарушения
сократительной деятельности матки
Патологическое прикрепление плаценты
Травмы родовых путей
Задержка последа в
полости матки из-за спазма внутреннего зеваЭкстрагенитальные причины
Слайд 6
Лекция № 7
Патологическое прикрепление плаценты
Плотное прикрепление плаценты (placenta
adhaerens)
Приращение плаценты:
placenta accreta
placenta increta
placenta percreta
Частичное или полное
Слайд 7
Лекция № 7
Децидуальная оболочка матки
Состоит из париетальной, капсулярной
и базальной оболочек
В базальной оболочке различают губчатый и компактный
слойКомпактный слой и цитотрофобласт ворсин хориона формируют базальную пластину плаценты
Физиологическое отделение плаценты происходит на уровне губчатого слоя
1 — париетальная децидуальная оболочка; 2 — эмбрион; 3 — амнион; 4 — базальная децидуальная оболочка; 5 — хорион; 6 — капсулярная децидуальная оболочка.
Слайд 8
Лекция № 7
Этиология патологического прикрепления плаценты
Изменение губчатого слоя
(частичное или полное его отсутствие):
Воспалительные процессы в матке
Гипотрофия или
атрофия эндометрия после оперативных вмешательствАномалии развития матки, миома матки
Повышенная активность ферментативных систем трофобласта
Слайд 9
Лекция № 7
Патогенез патологического прикрепления плаценты
Плотное прикрепление –
ворсины хориона срастаются с измененным губчатым слоем базальной децидуальной
оболочкиПриращение – ворсины хориона прилежат непосредственно к мышечному слою или проникают в его толщу вследствие атрофии губчатого слоя децидуальной оболочки.
Патологическое сосудистое соединение плаценты с мочевым пузырем
Слайд 10
Лекция № 7
Нарушение отделения плаценты
Связано с особенностями строения
и прикрепления плаценты:
Большая площадь плаценты
Относительно тонкая плацента
Аномальные дольчатое строение
плацентыАномальная локализация плаценты
1 – поясная плацента; 2 – головка плода; 3 – животик плода
Слайд 11
Лекция № 7
Клиника патологического прикрепления плаценты
В третьем периоде
родов
Отсутствие признаков отделения плаценты от стенки матки
При частичном патологическом
прикреплении – кровотечение развивается всегда.При полном прикреплении и приращении – кровотечение отсутствует.
Слайд 12
Лекция № 7
Диагностика патологического прикрепления плаценты
При плотном прикреплении
Удается
рукой отделить и удалить все доли плаценты,
Кровотечение останавливается
При приращении
Не удается рукой отделить и удалить все доли плаценты,
Возникает обильное кровотечение,
Развивается атония матки.
Во время операции ручного отделения плаценты и выделения последа.
Слайд 13
Лекция № 7
Нарушение выделения последа
Причина – неправильное ведение
последового периода
Механизм – развитие спазма шейки матки
Признаки отделения плаценты
от стенки матки положительные
Слайд 14
Лекция № 7
Клиника кровотечения при разрыве мягких родовых
путей
Кровотечение возникает сразу после рождения ребенка
Матка плотная, хорошо сократившаяся
Кровь
не успевает свернуться и вытекает из половых путей жидкой струей яркого цвета
Слайд 15
Лекция № 7
Действия врача в последовом периоде
Не отходить
от роженицы до окончания родов
Контролировать процесс отделения плаценты и
выделения последаПризнаки отделения последа:
Микулича, Шредера, Альфельда, Клейна, Довженко, Кюстнера-Чукалова, Штрассмана
Слайд 16
Лекция № 7
Тактика при кровотечении в третьем периоде
родов
Катетеризация мочевого пузыря
Пункция или катетеризация локтевой вены
в/в струйно
0,5 мл метилэргометрина в/в кап окситоцин 1мл (5 ЕД) в 400 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 10-15 кап в мин
Инфузионная терапия для адекватного восполнения патологической кровопотери
Определение признаков отделения плаценты
Слайд 17
Лекция № 7
Признаки отделения плаценты положительные:
приступить к выделению
последа
самостоятельно
с помощью способов выделения последа (Абуладзе, Креде-Лазаревича)
Тактика
при кровотечении в третьем периоде родов
Слайд 18
Лекция № 7
Признаки отделения плаценты отрицательные:
ручное отделение плаценты
и выделение последа
при приращении плаценты – экстирпация матки
Тактика при
кровотечении в третьем периоде родовПриращение плаценты
Слайд 19
Лекция № 7
Ручное отделение плаценты и выделение последа
Показания к проведению
отсутствие рождения плаценты в течение 30
минуткровотечение в третьем периоде родов (300 мл и продолжается)
Слайд 20
Лекция № 7
Тактика при кровотечении в третьем периоде
родов
Снятие спазма шейки матки возможно путем применения спазмолитических препаратов
с последующим выделением последаПосле выделения последа проводят контроль за состоянием тонуса матки и продолжают введение утеротонических препаратов
Тщательный осмотр последа
Кровотечение из травм родовых путей останавливают после выделения последа
Слайд 21
Лекция № 7
Для нормы беременности характерно
Гиперволемия
Гипоосмолярное состояние
Гиперкоагуляция
Физиологический иммунодефицит
Повышение
активности фибриногена, протромбина, факторов свертывания (VII, VIII, X)
Увеличение адгезивности
тромбоцитов
Слайд 22
Лекция № 7
Физиологический гемостаз в послеродовом периоде
Сокращение матки
Сокращение
спиралевидных сосудов плацентарной площадки
Тромбообразование
Снижение внутриматочного давления
Слайд 23
Лекция № 7
Тромбообразование в родах определяется:
Состоянием сосудистой стенки
Плазменным
компонентом – факторы свертывания и фибриноген
Клеточным компонентом – тромбоциты
Ингибиторами
свертывния – АТ IIIСистемой фибринолиза – фибриноген и фибрин лизируются плазмином
Слайд 24
Лекция № 7
Послеродовые кровотечения
Ранние
В первые 24 часа
Поздние
через
24 часа, но не позднее 6 нед. после родов
Слайд 25
Лекция № 7
Причины послеродовых кровотечений
Маточные
Гипотония матки – 50-90%
Травмы
матки – 20%
Дефект последа – 5-10%
Другого происхождения
Повреждения родовых путей
Разрывы
Гематомы
Коагулопатии
болезнь Виллебранда
гемофилия
тромбоцитопения
Слайд 26
Лекция № 7
Позднее послеродовое кровотечение
Основные причины:
задержка частей плаценты
в полости матки
метроэндометрит
коагулопатия
Слайд 27
Лекция № 7
Факторы риска развития гипотонии матки
Перерастяжение матки
Аборты
в анамнезе
Высокий паритет родов
Использование токолитиков
Аномалии родовой деятельности
Многоплодная беременность (6
плодов)
Слайд 28
Лекция № 7
Факторы риска развития гипотонии матки
Инфекция
Преждевременная отслойка
плаценты
Длительные роды
Использование окситоцина
Общая анестезия
Дефект последа
Гипотония матки в анамнезе
Слайд 29
Лекция № 7
Профилактика гипотонии матки
Введение утеротонических средств
окситоцин 5-10
ЕД,
метилэргометрин 0,2 мг(1мл)
Немедленное пережатие и пересечение пуповины
Катетеризация мочевого
пузыряНемедленное выделение последа после отделения плаценты
Слайд 30
Лекция № 7
Первый клинический вариант гипотонии матки
Кровотечение массивное
с самого начала
Матка дряблая, вяло реагирует на введение утеротонических
средств и манипуляции, Быстро прогрессирует гиповолемия
Развивается геморрагический шок и ДВС-синдром
Изменения в жизненно важных органах родильницы становятся необратимыми
Слайд 31
Лекция № 7
Второй клинический вариант гипотонии матки
Первоначальная кровопотеря
небольшая
Повторные кровотечения (по 150-250 мл)
Кровотечение чередуется с эпизодами временного
восстановления тонуса матки в ответ на консервативное лечениеПроисходит временная адаптация родильницы к развивающейся гиповолемии
Слайд 32
Лекция № 7
Клиника атонии матки
Матка мягкая, дряблая,
Дно
матки доходит до мечевидного отростка
Непрерывное и обильное кровотечение
Быстрое развитие
геморрагического шока
Слайд 33
Лекция № 7
Принципы лечения гипо- и атонических кровотечений
Максимально
быстрая остановка кровотечения
Предупреждение развития массивной кровопотери
Восстановление дефицита ОЦК
Недопущение снижения
АД ниже критического уровня
Слайд 34
Лекция № 7
Остановка гипотонического кровотечения
Консервативные методы:
Ручное обследование полости
матки
Введение утеротонических средств
Массаж матки
Баллонная тампонада
Слайд 35
Лекция № 7
Остановка гипотонического кровотечения
Оперативные методы:
Гемостатические швы
Перевязка сосудов
Ампутация
и экстирпация матки
Слайд 36
Лекция № 7
Показания к гистерэктомии
Гипотония матки (40% от
всех операций)
Приращение плаценты (30%)
Разрыв матки
Слайд 37
Лекция № 7
Первый этап остановки гипотонического кровотечения
Основные задачи:
остановить
кровотечение
обеспечить адекватную инфузионную терапию
проводить точный учет кровопотери
не допускать дефицита
возмещения кровопотери более 500млЕсли кровопотеря превысила 0,5% массы тела
Слайд 38
Лекция № 7
Мероприятия первого этапа
Катетеризация мочевого пузыря
Пункция/катетеризация магистральных
сосудов для проведения инфузионно-трансфузионной терапии
Внутривенное капельное введение 1 мл
метилэргометрина, в/в кап окситоцина 10 ЕД в 400 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 35-40 кап/минНаружный массаж матки, лед и груз на низ живота (по 30-40 мин с интервалом 20 мин)
Ручное обследование полости матки
Восполнение кровопотери в соответствии с ее объемом и реакцией организма
Осмотр родовых путей и зашивание разрывов
Слайд 39
Лекция № 7
Второй этап остановки гипотонического кровотечения
Основные задачи:
Остановить
кровотечение
Не допустить большей потери крови
Сохранить объемное соотношение вводимой крови
и кровезаменителей 1:1Предотвратить переход компенсированной кровопотери в декомпенсированную
Нормализовать реологические свойства крови
Если кровотечение не остановилось или возобновилось вновь и составляет 1-1,8% массы тела (600-1000 мл).
Слайд 40
Лекция № 7
Мероприятия второго этапа
Введение утеотонических препаратов (простагландинов)
Инфузионно-трансфузионная
терапия в темпе кровотечения:
гемотрансфузия
переливание плазмы
коллоидные и кристаллоидные препараты
Подготовка операционной
к экстренному чревосечению
Слайд 41
Лекция № 7
Третий этап остановки кровотечения
Основные задачи
Остановка кровотечения
путем удаления матки до момента развития гипокоагуляции
Предупреждение дефицита возмещения
кровопотери более чем 500 млСвоевременная компенсация функции дыхания и почек.
Если кровотечение не остановилось, кровопотеря достигла 1000-1500мл и продолжается.
Слайд 42
Лекция № 7
Мероприятия третьего этапа
Интубация трахеи и ИВЛ
Эндотрахеальный
наркоз
Чревосечение:
1-й этап – лапаротомия с временным гемостазом путем
перевязки магистральных сосудов2-й этап – операционная пауза для восстановления гемодинамических показателей
3-й этап – радикальная остановка кровотечения – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки
Активная многокомпонентная инфузионно-трансфузионная терапия
Слайд 43
Лекция № 7
Первичная коагулопатия
Кровотечение при хорошо сократившейся матке
Замедленное
образование сгустков крови
Изменение лабораторных показателей свертывающей системы крови
Слайд 44
Лекция № 7
Признаки развития вторичной коагулопатии
Инъекции приводят к
кровотечению
Не формируются тромбы
Кровотечение продолжается несмотря на тщательный гемостаз.
Слайд 45
Лекция № 7
Лабораторные показатели при коагулопатии
Удлинение времени свертывания
Удлинение
протромбинового времени, тромбинового времени, активированного частичного тромбинового времени
Резкое повышение
тромбин-антитромбинового тестаУвеличение фрагментов протромбин 1+2, продуктов деградации фибрина
Снижение содержания тромбоцитов и фибриногена
Нормальная электрокоагулограмма
Электрокоагулограмма при гипокоагуляции
Слайд 46
Лекция № 7
Лечение коагулопатии
Остановка кровотечения
Заместительная терапия препаратами крови
Применение
ингибиторов протеаз
Слайд 47
Лекция № 7
Клиническая тактика
Кровопотеря менее 1 л
Ингибиция активаторов
плазминогена и фибринолиза
Аминокапроновая кислота 2-4 г в/в медленно
Слайд 48
Лекция № 7
Клиническая тактика
Кровопотеря 1-2,5 л
Кристаллоиды до 3л
Коллоиды
до 1500мл
Свежезамороженная плазма 275мл/ед
Эритроцитарная масса для поддержания гематокрита выше
30%
Слайд 49
Лекция № 7
Клиническая тактика
Кровопотеря более 2,5 л
Эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма
Кристаллоиды и коллоиды более1500мл, альбумин
Тромбовзвесь от 4 до
8 ед при снижении тромбоцитов ниже 50 х10/лФибриноген
Слайд 50
Лекция № 7
Выворот матки
Полный и неполный
Шок
Кровопотеря
Лечение
Немедленное вправление
Не пытаться
отделять плаценту
При невозможности вправления – гистерэктомия
Слайд 51
Лекция № 7
Осложнения у родильниц, перенесших массивную кровопотерю
в родах
Ранние осложнения
синдром массивных трансфузий
возникающая периодически сосудистая недостаточность
нарушение ритма
сердца (асистолия, брадикардия)симптомы или признаки почечной недостаточности
возобновление маточного кровотечения
Поздние осложнения
железодефицитная анемия
тромбозы и эмболии
гнойно-септические осложнения
