Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Лимфомы. Классификация лимфом

Содержание

Опухоли лимфоидной ткани - ЛИМФОМЫклональная пролиферация лимфоидных клеток различной степени зрелости в пределах одного органа.
Лекция № 15 Лимфомы.Доц. Волошин В. В. Опухоли лимфоидной ткани - ЛИМФОМЫклональная пролиферация лимфоидных клеток различной степени зрелости в пределах одного органа. Две трети лифом возникают в лимфатических узлах, которые увеличиваются в размерах Классификация лимфомЛимфома ХОДЖКИНА Неходжкинские лимфомы: В – клеточные, Т – клеточные, Другие REAL классификация /Revised European, American Classification of Lymphoid Neoplasm\ 2002 г. Антигены иммунных клеток, выявляемые иммуногистохимически (с помощью моно- и поликлональных антител) Т Общая характеристика лимфомПо иммунофенотипу все лимфомы можно разделить на 4 категории:а) из 80 - 85% лимфоидных неоплазм – В – клеточного происхождения, остальные – При лимфоидных неоплазмах часто наблюдаются нарушения со стороны иммунной системы – иммунодефициты Все лифомы потенциально злокачественны, но среди них можно выделить высоко - , Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз – ЛГМ)Составляет до 1% всех опухолей, часто встречается у Лимфома ХоджкинаПоражение лимфатических узлов шеи с 2-х сторон Клинические признакиПеремежающаяся гипертермияПотоотделениеКожный зудСнижение массы телаСиндром сдавливания прилежащих органовАнемияЛейкоцитозЭозинофилияУвеличение СОЭ Морфологически характеризуется присутствием неопластических гигантских клеток Березовского – Рид – Штернберга, которые Лимфома Ходжкина Разновидности клеток БШР – мононуклеарные варианты, лакунарные клетки, клетки типа зерен popcоrn Лимфома ХоджкинаНа фоне лимфоцитов эпителиоидные клетки и многоядерная клетка Березовского-Штернберга-Рида «монеты на блюдце» Гистологическая классификация лимфомы ХоджкинаС преобладанием лимфоидной ткани; Нодулярный склероз; Смешанноклеточный вариант;Лимфоидное истощение. Вариант лимфоидного преобладания Среди лимфоцитов и гистиоцитов L&H клетки «кукурузных зерен» (popcorn cells) Нодулярный склероз Разрастаниесоедини-тельной ткани вызывает фрагментацию опухоле-вого инфильтрата и формирует кольцевидные Смешанно- клеточный вариантНа фоне лимфоцитов и эозинофильных лейкоцитов Лимфоидное истощениеАтрофия лимфоидной тканиНа фоне склерозаатипичные клеткиопухоли Лимфома ХоджкинаПоражение брыжеечных лимфатических узлов Лимфома Ходжкина«Порфировая селезенка»Белые участки опухолевой ткани и склероза чередуются с желтыми Лимфома ХоджкинаНекротическая ангинаДиффузное увеличение всех групп лимфатических узлов Клинические стадии лимфомы ХоджкинаI - Поражение лимфатических узлов одного региона (1) или Лимфома ХоджкинаПоражение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узловIII - стадия Осложнения и причины смерти больных с лимфомой ХоджкинаСдавление опухолью прилежащих органов: Лимфоцитарная лимфомаЛимфома взрослых низкой степени злокачественностиОпухоль из мелких лифоцитов Фолликулярная лимфомаВ лимфатическомузле большое количестволимфоидныхфолликулов,расположенных беспорядочно Фолликулярная лимфомаОпухоль развивается из В – клеток фолликулярного центра. Центроциты и Фолликулярная лимфомаПреобладают центроцитыПреобладают центробласты Фолликулярная лимфомаСамая частая лимфома у взрослых (40% - наблюдений)Первично поражение лимфатических Диффузная крупноклеточная В –клеточная лимфомаОпухолевые клетки 2 типовДиффузно растущие крупные В Диффузная крупноклеточная В –клеточная лимфомаВ эту агрессивную опухоль трансформируются 50% всех Мальт лимфома желудкаВ-клеточная лимфома из лимфоидной ткани слизистых оболочек (слюнные железы, ЖКТ, Лимфома BurkittВысоко злокачественная В – лимфома у детей, эндемичная в Африке.Доказана Лимфома Burkitt« Звездное небо» Макрофаги со светлой цитоплазмой на фоне мономорфных Лимфома Burkitt Лимфома BurkittА -типичная локализация опухоли в верхней челюстиБ – та Грибовидный микозОчаговое поражение кожи. Инфильтрат из Т лимфоидных клеток Плазмоклеточные неоплазмыМножественная миелома (плазмоклеточная миелома) Макроглобулинемия Вальденстрема Болезнь тяжелых цепей – Средиземноморская Множественная миелома ПлазмоцитомаПлазматические клетки с эксцентрично расположенным ядром Миеломная болезньСвод черепа множественными «штампованными» очагами «пазушного рассасывания» костной ткани Множественная миелома (плазмоцитома) Характерные признакиОпухолевое поражение Костно-мозговой синдром – анемия, лейкопения, лейкемоидные реакции, тромбоцитопения;Гиперглобулинемия (Ig M,Ig A, легкие
Слайды презентации

Слайд 2 Опухоли лимфоидной ткани - ЛИМФОМЫ

клональная пролиферация лимфоидных клеток

Опухоли лимфоидной ткани - ЛИМФОМЫклональная пролиферация лимфоидных клеток различной степени зрелости в пределах одного органа.

различной степени зрелости в пределах одного органа.

Слайд 3 Две трети лифом возникают в лимфатических узлах,

Две трети лифом возникают в лимфатических узлах, которые увеличиваются в размерах

которые увеличиваются в размерах (более 2 см).
Их

называют нодальными
Остальные - экстранодальные локализуются в селезенке, коже, желудке, кишечнике, средостении, головном мозге и пр.).
Плазмоклеточные опухоли (плазмоцитомы –миеломы) чаще всего локализуются в костях (миеломная болезнь).

Слайд 4 Классификация лимфом
Лимфома ХОДЖКИНА
Неходжкинские лимфомы:
В –

Классификация лимфомЛимфома ХОДЖКИНА Неходжкинские лимфомы: В – клеточные, Т – клеточные, Другие

клеточные,
Т – клеточные,
Другие

Слайд 5 REAL классификация /Revised European, American Classification of

REAL классификация /Revised European, American Classification of Lymphoid Neoplasm\ 2002

Lymphoid Neoplasm\ 2002 г. разработана для определения тактики лечения

и прогноза

Она отражает:
клинические особенности,
гистологические и цитологические признаки,
Иммуногистохимическую и
генетические характеристики.

Слайд 6 Антигены иммунных клеток, выявляемые иммуногистохимически (с помощью моно-

Антигены иммунных клеток, выявляемые иммуногистохимически (с помощью моно- и поликлональных антител)

и поликлональных антител)
Т – лифоциты – CD 1 –

8
В – лифоциты – СВ 10, 19 -23
Моноцитарно – макрофагальные элементы - CD 13 -15, 23
NK – клетки – CD 16, 56
Стволовые клетки - CD 34
Маркер активированных клеток - CD 30
ОЛА - CD 45

Слайд 7 Общая характеристика лимфом

По иммунофенотипу все лимфомы можно разделить

Общая характеристика лимфомПо иммунофенотипу все лимфомы можно разделить на 4 категории:а)

на 4 категории:

а) из незрелых В - клеток (предшественников

В лимфоцитов);
б) из зрелых В – лимфоцитов (периферические В - клеточные лимфомы);

в) незрелых Т - клеток (предшественников Т –лимфоцитов);
г) из зрелых Т - лифоцитов и NK - клеток (периферические Т – клеточные и NK – клеточные лимфомы).

Слайд 8 80 - 85% лимфоидных неоплазм – В –

80 - 85% лимфоидных неоплазм – В – клеточного происхождения, остальные

клеточного происхождения, остальные – Т клеточные.
У взрослых чаще всего

встречаются фолликулярная лимфома, анапластическая крупноклеточная В лимфома, лимфоцитарная лимфома и миелома (плазмоцитома).
У детей и молодых людей чаще всего встречаются лимфобластная лимфома и лимфома Burkitt.
70% лимфом детского возраста – пре Т клеточные.

Слайд 9 При лимфоидных неоплазмах часто наблюдаются нарушения со стороны

При лимфоидных неоплазмах часто наблюдаются нарушения со стороны иммунной системы –

иммунной системы – иммунодефициты со склонностью к развитию инфекционных

осложнений и аутоиммунные нарушения.
Лимфомы у ВИЧ – инфицированных больных вторя по частоте опухоль. 12- 16% больных встадии СПИД умирают от лимфом имеющих экстранодальную локализацию (ЖКТ, ЦНС, печень, костный мозг.
Риск развития лимфомы у больных СПИДом в 100 раз выше чем в популяции в целом.

Слайд 10 Все лифомы потенциально злокачественны, но среди них можно

Все лифомы потенциально злокачественны, но среди них можно выделить высоко -

выделить высоко - , умеренно – и низкофифференцировнные (анапластические)

опухоли.
Все лифомы распространяются по кроветворным органам (лимфатические узлы, тимус, селезенка костный мозг).

В поздних стадиях может наблюдаться лейкемизация (генерализация процесса), поэтому больным проводят системную химиотерапию.

Слайд 11 Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз – ЛГМ)

Составляет до 1% всех опухолей,

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз – ЛГМ)Составляет до 1% всех опухолей, часто встречается

часто встречается у детей и лиц молодого возраста.
Средний возраст

больных – 32 года.
Часто поражает одну группу лимфатических узлов и распространяется по анатомическому продолжению. Экстранодальная локализация встречается редко.

Слайд 12 Лимфома Ходжкина
Поражение лимфатических узлов шеи с 2-х сторон

Лимфома ХоджкинаПоражение лимфатических узлов шеи с 2-х сторон

Слайд 13 Клинические признаки
Перемежающаяся гипертермия
Потоотделение
Кожный зуд
Снижение массы тела
Синдром сдавливания прилежащих

Клинические признакиПеремежающаяся гипертермияПотоотделениеКожный зудСнижение массы телаСиндром сдавливания прилежащих органовАнемияЛейкоцитозЭозинофилияУвеличение СОЭ

органов
Анемия
Лейкоцитоз
Эозинофилия
Увеличение СОЭ

Слайд 14 Морфологически характеризуется присутствием неопластических гигантских клеток Березовского –

Морфологически характеризуется присутствием неопластических гигантских клеток Березовского – Рид – Штернберга,

Рид – Штернберга, которые сочетаются с реактивными лимфоцитами, гистиоцитами,

гранулоцитами, эозинофилами.
Неопластические клетки составляют лишь 1 -5% всей клеточной массы.

Слайд 15 Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина

Слайд 16 Разновидности клеток БШР – мононуклеарные варианты, лакунарные клетки,

Разновидности клеток БШР – мононуклеарные варианты, лакунарные клетки, клетки типа зерен

клетки типа зерен popcоrn и др.
Диагностические клетки с зеркальными

ядрами в виде глаз совы, экспрессирующие СD 15; CD30
Клетки типа кукурузных зерен (popcorn cells), экспрессирующие CD20; CD30

Слайд 17 Лимфома Ходжкина
На фоне лимфоцитов эпителиоидные клетки и многоядерная

Лимфома ХоджкинаНа фоне лимфоцитов эпителиоидные клетки и многоядерная клетка Березовского-Штернберга-Рида «монеты на блюдце»

клетка Березовского-Штернберга-Рида «монеты на блюдце»

Слайд 18 Гистологическая классификация лимфомы Ходжкина
С преобладанием лимфоидной ткани;

Нодулярный

Гистологическая классификация лимфомы ХоджкинаС преобладанием лимфоидной ткани; Нодулярный склероз; Смешанноклеточный вариант;Лимфоидное истощение.

склероз;

Смешанноклеточный вариант;

Лимфоидное истощение.

Слайд 19 Вариант лимфоидного преобладания
Среди лимфоцитов и
гистиоцитов L&H

Вариант лимфоидного преобладания Среди лимфоцитов и гистиоцитов L&H клетки «кукурузных зерен» (popcorn cells)

клетки «кукурузных
зерен»
(popcorn cells)



Слайд 20 Нодулярный склероз

Разрастаниесоедини-тельной ткани вызывает
фрагментацию опухоле-вого

Нодулярный склероз Разрастаниесоедини-тельной ткани вызывает фрагментацию опухоле-вого инфильтрата и формирует

инфильтрата и формирует кольцевидные структуры.

Лакунарные клетки среди
лимфоцитов и

гистиоцитов

Слайд 21 Смешанно- клеточный вариант

На фоне лимфоцитов

Смешанно- клеточный вариантНа фоне лимфоцитов и эозинофильных лейкоцитов

и эозинофильных лейкоцитов макрофаги, клетки Ходжкина и Березовского

–Штернберга- Рида


Слайд 22 Лимфоидное истощение

Атрофия
лимфоидной ткани


На фоне склероза
атипичные клетки
опухоли

Лимфоидное истощениеАтрофия лимфоидной тканиНа фоне склерозаатипичные клеткиопухоли

Слайд 23 Лимфома Ходжкина
Поражение брыжеечных лимфатических узлов

Лимфома ХоджкинаПоражение брыжеечных лимфатических узлов

Слайд 24 Лимфома Ходжкина
«Порфировая селезенка»
Белые участки опухолевой ткани и склероза

Лимфома Ходжкина«Порфировая селезенка»Белые участки опухолевой ткани и склероза чередуются с желтыми

чередуются с желтыми очагами некроза и бурыми

зонами гемосидероза

Слайд 25 Лимфома Ходжкина
Некротическая ангина
Диффузное увеличение всех групп лимфатических узлов

Лимфома ХоджкинаНекротическая ангинаДиффузное увеличение всех групп лимфатических узлов

Слайд 26 Клинические стадии лимфомы Ходжкина

I - Поражение лимфатических узлов

Клинические стадии лимфомы ХоджкинаI - Поражение лимфатических узлов одного региона (1)

одного региона (1) или одного органа или места.
II –

Поражение лимфатических узлов двух и более регионов по одну сторону диафрагмы (только выше или ниже).
III – Поражение групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, включая селезенку.
IV – Множественное и диссеминированное поражение экстралимфатических органов и тканей, например печени или костного мозга.

Слайд 27 Лимфома Ходжкина
Поражение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов
III

Лимфома ХоджкинаПоражение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узловIII - стадия

- стадия

Слайд 28 Осложнения и причины смерти больных с лимфомой Ходжкина
Сдавление

Осложнения и причины смерти больных с лимфомой ХоджкинаСдавление опухолью прилежащих органов:

опухолью прилежащих органов:
гортани и трахеи – удушье;

бронха – ателектаз – пневмония;
воротной вены – асцит;
желчных протоков – механическая желтуха;
мочеточников – гидронефроз.
Поражение костного мозга:
анемия – гипоксия – жировая дистрофия миокарда
печени, почек;
тромбоцитопения – геморрагический синдром
Иммунодефицит – вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, сепсис, опухоли

Слайд 29 Лимфоцитарная лимфома
Лимфома взрослых
низкой степени

Лимфоцитарная лимфомаЛимфома взрослых низкой степени злокачественностиОпухоль из мелких

злокачественности
Опухоль из мелких
лифоцитов и

пролимфоцитов,
образующих центры
пролиферации.

Трансформируется в В –клеточную лейкемию

Слайд 30 Фолликулярная лимфома
В лимфатическом
узле большое
количество
лимфоидных
фолликулов,
расположенных
беспорядочно

Фолликулярная лимфомаВ лимфатическомузле большое количестволимфоидныхфолликулов,расположенных беспорядочно

Слайд 31 Фолликулярная лимфома
Опухоль развивается из В – клеток фолликулярного

Фолликулярная лимфомаОпухоль развивается из В – клеток фолликулярного центра. Центроциты и

центра.
Центроциты и центробласты могут находиться в разных

пропорциях.

Они экспрессируют СD19-20

Хромосомная транслокация t (14; 18) ведет к образованию онкогена bcl-2 (блокада апоптоза).






Слайд 32 Фолликулярная лимфома
Преобладают
центроциты



Преобладают
центробласты

Фолликулярная лимфомаПреобладают центроцитыПреобладают центробласты

Слайд 33 Фолликулярная лимфома

Самая частая лимфома у взрослых
(40%

Фолликулярная лимфомаСамая частая лимфома у взрослых (40% - наблюдений)Первично поражение лимфатических

- наблюдений)
Первично поражение лимфатических узлов, затем могут вовлекаться селезенка,

костный мозг, возможна трансформация в диффузную крупноклеточную В - клеточную лимфому.
Длительность болезни 3 -7лет.


Слайд 34 Диффузная крупноклеточная В –клеточная лимфома
Опухолевые клетки 2 типов
Диффузно

Диффузная крупноклеточная В –клеточная лимфомаОпухолевые клетки 2 типовДиффузно растущие крупные В

растущие крупные В –центробласты из герменативного центра.
Преобладание иммунобластов с

крупными ядрышками

Слайд 35 Диффузная крупноклеточная В –клеточная лимфома
В эту агрессивную опухоль

Диффузная крупноклеточная В –клеточная лимфомаВ эту агрессивную опухоль трансформируются 50% всех

трансформируются 50% всех лимфом
Экспрессия CD19, CD20 и CD79а; IgM,

IgG.
t(14;18)
Доказано участие в развитии опухоли вирусов Эпштейна-Барра (EBV) и герпеса 8 типа(HHV-8).
Средний возраст больных 60 лет.
В 15% случаев болеют дети, чаще девочки, у которых поражается средостение, органы брюшной полости, ЦНС.
Чаще поражаются лимфатические узлы, реже лимфоидный аппарат кишечника, кожа, кости, глоточное кольцо Вальдейера.

Слайд 36 Мальт лимфома желудка
В-клеточная лимфома из лимфоидной ткани слизистых

Мальт лимфома желудкаВ-клеточная лимфома из лимфоидной ткани слизистых оболочек (слюнные железы,

оболочек (слюнные железы, ЖКТ, легкие, молочная железа, орбита).
Опухоль в

желудке ассоциирована с Н. Pylori.
Плотный лимфоидный инфильтрат из В -лимфоцитов, во всю толщу слизистой оболочки, которая деформируется и изъязвляется

Слайд 37 Лимфома Burkitt
Высоко злокачественная
В – лимфома у

Лимфома BurkittВысоко злокачественная В – лимфома у детей, эндемичная в Африке.Доказана

детей, эндемичная в Африке.
Доказана связь с вирусом Эпштейна-Барра
t(8;14), t(8;2),

t(8;22) c образованием онкогена -MYC
Типично поражение верхней и нижней челюсти, л\у.
В США опухоль чаще локализуется в кишечнике, забрюшинно, в яичниках

Слайд 38 Лимфома Burkitt
« Звездное небо»
Макрофаги со светлой

Лимфома Burkitt« Звездное небо» Макрофаги со светлой цитоплазмой на фоне мономорфных

цитоплазмой на фоне мономорфных
клеток опухоли с

мелкими ядрышками, экспрессирующими
CD19, CD10; IgM

Слайд 39 Лимфома Burkitt

Лимфома Burkitt

Слайд 40 Лимфома Burkitt
А -типичная
локализация
опухоли

Лимфома BurkittА -типичная локализация опухоли в верхней челюстиБ – та

в верхней челюсти


Б – та же больная после одной

инъекции циклофосфана

Слайд 41 Грибовидный микоз
Очаговое поражение
кожи.
Инфильтрат из

Грибовидный микозОчаговое поражение кожи. Инфильтрат из Т лимфоидных клеток


Т лимфоидных клеток проникает в эпидермис.
Абсцессы Потрие
Клетки

экспрессируют
CD 4
Возможна генерализованная кожная сыпь с лимфаденопатией
Средняя продолжитльность жизни 7-8 лет.

Слайд 42 Плазмоклеточные неоплазмы

Множественная миелома (плазмоклеточная миелома)
Макроглобулинемия Вальденстрема
Болезнь

Плазмоклеточные неоплазмыМножественная миелома (плазмоклеточная миелома) Макроглобулинемия Вальденстрема Болезнь тяжелых цепей –

тяжелых цепей – Средиземноморская лимфома тонкой кишки)
Первичный иммуно-ассоциированный амилоидоз
Моноклональная

гаммапатия неопределенного значения

Слайд 43 Множественная миелома

Множественная миелома

Слайд 44 Плазмоцитома
Плазматические клетки с эксцентрично расположенным ядром

ПлазмоцитомаПлазматические клетки с эксцентрично расположенным ядром

Слайд 45 Миеломная болезнь
Свод черепа множественными «штампованными» очагами «пазушного рассасывания»

Миеломная болезньСвод черепа множественными «штампованными» очагами «пазушного рассасывания» костной ткани

костной ткани

Слайд 46 Множественная миелома (плазмоцитома)
Характерные

Множественная миелома (плазмоцитома) Характерные признакиОпухолевое поражение губчатых и

признаки
Опухолевое поражение губчатых и трубчатых костей;
Диффузное поражение костного

мозга;
Дефекты костной ткани при рентгенологическом исследовании;
Патологические переломы костей;
Гиперкальциемия;

  • Имя файла: limfomy-klassifikatsiya-limfom.pptx
  • Количество просмотров: 140
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Относительное сравнительное преимущество Revealed Comparative Advantage (RCA)
Следующая - Инструменты веб-разработчика

Похожие презентации

Вакцины, вакцинация и их роль в общественном здравоохранении Вакцины, вакцинация и их роль в общественном здравоохранении 165
Диагностика болезней системы крови Диагностика болезней системы крови 128
Цереброспинальная жидкость глазами лабораторной диагностики Цереброспинальная жидкость глазами лабораторной диагностики 144
Моногенные синдромы Моногенные синдромы 144
Меридиан в медицине Меридиан в медицине 115
Этические проблемы медицины связанные с общественным здоровьем Этические проблемы медицины связанные с общественным здоровьем 135
ОСНОВЫ ГЕНЕТИКИ РАЗВИТИЯ ОСНОВЫ ГЕНЕТИКИ РАЗВИТИЯ 198
Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки 148
Определение грыж Определение грыж 157
Зубочелюстные аномалии, принципы их лечения Зубочелюстные аномалии, принципы их лечения 156
Пухлини сечовидільної системи Пухлини сечовидільної системи 121
Стволовые клетки Стволовые клетки 164
Гендердің өзара әрекеттесуі Гендердің өзара әрекеттесуі 218
Неврологические синдромы и осложнения при беременности Неврологические синдромы и осложнения при беременности 114
Шумаков А. В. Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и позвоночного канала часть 1 - 2002 Шумаков А. В. Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и позвоночного канала часть 1 - 2002 149
Гипотиреоз Гипотиреоз 109
Понятие о здоровье: влияния возраста на отношение к здоровью Понятие о здоровье: влияния возраста на отношение к здоровью 142
ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата 126
Онкогенетика Онкогенетика 123
Функциональное состояние организма как показатель эффективности учебной деятельности Функциональное состояние организма как показатель эффективности учебной деятельности 129
Поддержка инвалидов в г.Истаравшан, Таджикистан Поддержка инвалидов в г.Истаравшан, Таджикистан 115
Презентация Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях Презентация Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях 112
Биохимия эмоций. Отношения и секс Биохимия эмоций. Отношения и секс 141
Повреждения тазобедренного сустава, бедренной кости Повреждения тазобедренного сустава, бедренной кости 152
Атеросклероз. Лечение Атеросклероз. Лечение 127
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 126
Синдром удлиненного интервала QT Синдром удлиненного интервала QT 136
Чувствительность и боль. Виды чувствительности Чувствительность и боль. Виды чувствительности 157
биомеханика нижней челюсти биомеханика нижней челюсти 150
Денсаулық сақтау саласындағы риск менеджмент Денсаулық сақтау саласындағы риск менеджмент 126