Слайд 2
Повреждение головного мозга
отек-набухание
Клетка
- Снижение синтеза и ресинтеза АДФ,
АТФ
- Снижение активности К – Na насоса
-
Нарушение АТФ зависимого трансмембранного и внутриклеточного транспорта ионов кальция
- Активация процессов ПОЛ
- Повреждение внутриклеточных структур
- Развитие внутриклеточного ацидоза
- Апоптоз и гибель клеток
Слайд 3
Препараты для метаболической защиты мозга
( с изученным механизмом
действия)
Янтарная кислота ( Цитофлавин, Реамберин, Ремаксол)
Цитиколин (Цераксон)
Фосфокреатин (Неотон)
Слайд 4
Препараты с не изученным механизмом действия
Мексидол
Пирацетам
Церебролизин
Актовегин
Слайд 5
Янтарная кислота
Ускоряет оборот дикарбоновой части цикла трикарбоновых кислот
Снижает
внутриклеточную концентрацию лактата, пирувата, цитрата при гипоксии клеток
Увеличивает объем
энергии, необходимой для синтеза АТФ
Снижает уровень перекисных процессов
Слайд 6
Янтарная кислота
Геморрагический инсульт ( п=120) :
- снижение
госпитальной летальности
- улучшение неврологической симптоматики
Инфаркт головного мозга (
многоцентровое, рандомизированное исследование 2010 г; п=150) :
- снижение объема ишемического очага;
- сокращение доли больных с тяжелой инвалидизацией
Слайд 7
Цитиколин
Активация биосинтеза фосфатидилхолина;
Поддержание нормоуровня кардиолипина и сфингомиелина;
Стимуляция синтеза
глутатиона;
Ингибирование процессов ПОЛ;
Восстановление активности Na – К – АТФ
– азы
Снижение глутамат индуцированного апоптоза
Слайд 8
Цитиколин
Геморрагический инсульт (п=60) :
- снижение индекса
неврологического дефицита
Ишемический инсульт (проспективное рандомизированное исследование, 2012 г; п=140)
:
- снижение индекса неврологического дефицита;
- уменьшение сроков пребывания больного в клинике;
- уменьшение объема очага повреждения.
Слайд 9
Фосфокреатин
Повышает регенерацию АТФ в клетках;
Оказывает антиишемический эффект
за счет снижение входа ионов Са в клетку (Robinson,
Harwood,1988)
Активирует метаболизм клеток головного мозга (Э.Николаенко, 1989)
Повышает содержание АТФ в эритроцитах (Д.Пиаценза с соавт., 1987);
Оказывает дезагрегатное действие (Э.Николаенко, 1989)
Слайд 10
Фосфокреатин
Энцефалопатия (Э.Николаенко, 1989)
Более ранний выход из комы
:
-
контрольная группа – 55%
- группа с Фкр – 74%
- Снижение летальности :
- контрольная группа – 37%
- группа с Фкр – 24%
- снижение индекса неврологического дефицита :
- контрольная группа – 267,4+25,3
- группа с Фкр – 193,2+20,1 ( P<0.01)
Слайд 11
Фосфокреатин
(энцефалопатия – продолжение)
Респираторная поддержка :
- контрольная группа – 18,7+2,3 дн
группа с Фкр – 14,3+2,1 дн
Изменение спектра мощности ЭЭГ у больных с комой и состоянии постнаркозного медикаментозного сна – в сторону «пробуждения»
Слайд 12
Фосфокреатин
Геморрагический инсульт (п=9) :
- существенных эффектов
(БИС – мониторинг, тяжесть по шкале Глазго кома) в
течение 7 суток не получено
Слайд 13
Фосфокреатин
Ишемический инсульт ( контр. группа п=15, с
Фкр – 14, срок наблюдения – 5 суток) :
- тяжесть по шкале Глазго кома :
- контрольная группа – с 4,4+1,0 до 8,3+1,3 б
- группа с Фкр – с 4,5+1,0 до 11,4+1,4 б
- БИС – мониторирование :
- контрольная группа – с 30,4+3,2 до 46,1+3,0
- группа с Фкр – с 30,2+3,4 до 69,8+5,1
Слайд 14
Фосфокреатин
«Пробуждающий» эффект (БИС-мониторирование) :
(
6 гр внутривенно, действие 2-4 часа)
2-е сутки –
с 31,4+3,0 до 49,3+3,0
3- и сутки – с 38,4+3,4 до 59,9+5,1
5-е сутки – с 46,3+4,8 до 84,9+6,2 («неврологическое окно»)
Слайд 15
Фосфокреатин
Снятие посленаркозного медикакаментозного сна ( БИС –
с 70 до 94, Фкр внутривенно 4-6 гр) :
- реланиум – 21+2 сек
- пропофол – 15+2 сек
- дексдор – 10+2 сек
Слайд 16
Помнить
Метаболическая терапия при остром повреждении головного мозга
осуществляется на фоне основной терапии, проводимой по принципу поддержания
5 «норм» :
- нормоволемия
- нормокапния
- нормоксия
- нормотермия
- нормогликемия
