Слайд 2
Митохондриальные болезни (МБ) – клинически гетерогенная группа заболеваний,
возникающих в результате дисфункции дыхательной цепи митохондрий. Они могут
вызываться мутациями в ядерной или митохондриальной ДНК (мтДНК)
Слайд 3
Диагностика/ тестирование
У некоторых больных с характерной картиной перечисленных
выше синдромов диагноз может быть подтвержден молекулярно-генетическим тестированием ДНК,
полученной из крови больного.В других случаях диагноз возможен на основе родословной, концентрации лактата в спиномозговой жидкости (СМЖ) и в крови, МРТ головного мозга, ЭКГ, биопсии мышц с гистологическим и гистохимическим исследованием, молекулярно-генетических исследований мутации мтДНК.
Слайд 4
Генетическое консультирование
Митохондриальные болезни могут вызываться дефектами ядерной ДНК
или мтДНК. Дефекты ядерных генов могут наследоваться аутосомно- рецессивно
или аутосомно-доминантно. Дефекты мтДНК передаются по материнской линии.
Слайд 6
Наследственные прогрессирующие мышечные дистрофии
Генетически гетерогенная группа заболеваний, возникающая
в результате мутаций в генах, продукты которых экспрессируются в
мышечном волокне, локализуются в сарколемме, саркомере, ядерной оболочке и межклеточных пространствах и обеспечивают сложный процесс мышечного сокращения.
Слайд 7
Клинические проявления наследственных ПМД
Возникают с 1 года до
70 лет и характеризуются прогрессирующей мышечной слабостью, трудностями при
ходьбе, прыжках, подъеме по лестнице и из положения на корточках (приемы Говерса), сухожильной гипо- и арефлексией, возникновением переваливающейся походки.
Уровень КФК повышен. На ЭНМГ - первично-мышечный характер поражения.
Слайд 8
Основная проблема диагностики моногенных заболеваний -генетическая гетерогенность
Под генетической
гетерогенностью наследственных болезней понимают феномен, когда клинически единое заболевание
может быть обусловлено мутациями в разных генах (локусная гетерогенность), или, напротив, когда мутации в одном гене обусловливают разные клинические формы одного заболевания, или разные заболевания (аллельная гетерогенность).
Кроме того, одно и тоже заболевание может иметь различные типы наследования.
Слайд 9
Выявление определенного генетического варианта наследственного заболевания необходимо для:
Определения
особенностей клинических проявлений и течения заболевания
Установления типа наследования заболевания
и расчета риска рождения больного ребенка
Планирования профилактических мероприятий в отягощенных семьях
Разработки патогенетической или генотерапии наследственных заболеваний
Слайд 10
Один из способов решения проблемы генетической гетерогенности наследственных
заболеваний
Создание алгоритмов диагностики различных
групп наследственных заболеваний, в основу
которых
положены:
Особенностей клинических проявлений
Частота встречаемости отдельных генетических вариантов
Наличие мажорных мутаций в генах
Слайд 11
При наличии выраженной генетической гетерогенности заболевания целесообразнее делать
секвенирование экзома - клиническое или по неврологической панели, так
как поиск мутаций последовательно в отдельных генах более затратен и менее эффективен
Слайд 12
Секвенирование биополимеров (белков и нуклеиновых кислот — ДНК и РНК) —
определение их аминокислотной или нуклеотидной последовательности
Слайд 13
Секвенирование экзома
Используется при выраженной генетической гетерогенности заболевания и
значительном размере генов, ответственных за возникновение заболевание
Слайд 14
Ограничения экзомного секвенирования
Нельзя обнаружить:
мутации, приводящие к изменению числа
копий генов,
экспансию тринуклеотидных повторов,
мутации в генах митохондриального генома
(тестируются отдельно),
носительство мутаций в Х хромосоме в гетерозиготном состоянии у лиц женского пола,
однородительские дисомии,
различить мутации в гене и псевдогене (например, при спинальной амиотрофии).
Слайд 15
В связи с тем, что при проведении экзомного
секвенирования выявляются не все мутации в генах, кроме того,
при некоторых группах заболеваний есть частые генетические варианты, а также мажорные мутации в генах, ответственных за их возникновение, алгоритмы диагностики не потеряли своего значения.
Слайд 16
Выводы
Секвенирование экзома позволяет существенно повысить эффективность диагностики наследственных
нервно-мышечных заболеваний, но имеет ограничения.
Трактовка полученных результатов должна осуществляться
врачом генетиком в тесном контакте с биоинформатиками.
Клиническая картина + секвенирование экзома дает 100% диагностику митохондриального заболевания