Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Мозговые оболочки. Церебро-спинальная жидкость и ее циркуляция. Ликвор в норме и патологии. Люмбальная пункция

Содержание

Схема строения мозговых оболочек полушарий головного мозга1 — фрагмент кости свода черепа;2 — твердая оболочка мозга; 3 — паутинная оболочка; 4 — мягкая (сосудистая) оболочка; 5 — головной мозг; 6 — эпидуральное пространство; 7 — субдуральное
Схема строения мозговых оболочек полушарий головного мозга1 — фрагмент кости свода черепа;2 Твердая мозговая оболочка образует pahimeninx.Паутинная и мягкая мозговые оболочки, образуют leptomeninx. Твердая мозговая оболочкаВыстилает изнутри полость черепа и спиномозгового канала. Отличается от двух Твердая мозговая оболочка головного мозга (dura mater encephali) представляет собой блестящую, беловатого Наружный листок (lamina externa) твердой мозговой оболочки, прилежащий непосредственно к внутренней поверхности Синусы ТОГМСинусы ТОГМ представляют собой венозные каналы, расположенные в толще ТОГМ, которые Классификация синусов ТОГМВ зависимости от их локализации различают:Синусы свода черепаСинусы основания черепаСинусы Паутинная оболочка головного мозга  Паутинная оболочка является нежной, безсосудистой оболочкой. Она Паутинная оболочка головного мозгаa) Внутренняя поверхность направлена в сторону подпаутинного пространства и Мягкая (сосудистая) мозговая оболочкаСамая внутренняя оболочка мозга. Плотно прилежит к наружной поверхности Мозговые оболочки выполняют следующие функции:Защищают мозг от механических поврежденийЗащищают мозг от попадания ЦСЖ (цереброспинальная жидкость, спинномозговаяжидкость, ликвор ) – жидкая среда, котораязаполняет субарахноидальное пространство,окружающее Состав СМЖ Происхождение СМЖОколо 60-70% общего количества СМЖ вырабатывается за счет сосудистых сплетений желудочков Отделы содержащие СМЖВнутренние пространства - желудочковый отделНаружные пространства – подпаутинный отделЭти два Движение СМЖСМЖ двигается со стороны желудочкового отдела в сторону подпаутинного.Желудочковый отдел Через Подпаутинный отделИз мозжечково-мозговой цистерны СМЖ двигается в двух направлениях:В сторону подпаутинного пространства Функции ЦСЖПредохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий.Обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного Механическая функция СМЖГоловной мозг фиксируется при помощи сосудов, нервов и трабекул подпаутинного Биологическая функцияТрофическая функцияИммунологическая функцияСМЖ проводит нейрогормоны и нейромодуляторыСМЖ поддерживает гомеостаз Экскреторная функцияЧерез СМЖ выводятся:Продукты катаболизма мозга: CO2, холин.Иммуноглобулины и альбумины Некоторые лекарства: Показания для люмбальной пункцииДиагностика инфекций ЦНС.Диагностика кровоизлияний.Диагностика воспалительных, дегенеративных и демиелинизирующих заболеваний.Люмбальная Техника проведения люмбальной пункцииПроцедура обязательно проводится в стационарных условиях.В положении больного лежа Противопоказания для люмбальной пункции.Перед проведением ЛП должно быть выполнено исследование глазного В лабораторию ЦСЖ должна быть доставлена в стерильных пробирках немедленно после пункции.Для Клиническое исследование ЦСЖ включает определение:ЦветаПрозрачностиОтносительной плотностиСодержания белкаГлобулиновых реакций (Панди и Нонне-Апельта)‏Подсчет количества Показатели цереброспинальной жидкости в норме:БесцветнаяПрозрачнаяОтносительная плотность 1,006-1,007Содержание белка 0,220-0,330 г/лГлобулиновые реакции: Панди ЦветВ норме ЦСЖ бесцветна (как дистиллированная вода, по сравнению с которой и прозрачностьВ норме ЦСЖ прозрачна (как дистиллированная вода, по сравнению с которой и Относительная плотностьв норме 1,006-1,007ее измеряют, если позволяет доставленный объемуменьшение относительной плотности наблюдается Качественная реакция ПандиСтавится перед количественным определением белка методом с сульфосалициловой кислотой.Метод выявления Реакция Нонне-АпельтаСтавится параллельно с реакцией Панди.Метод выявления глобулинов в ЦСЖ, основанный на Гематоэнцефалический барьер ГЭБ образован стенкой мозговых капилляров, на наружной поверхности которых расположены Менингит - это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Лептоменингит – это КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГИТОВ1. По морфологии (характеру воспалительного процесса в оболочках и изменению цереброспинальной 2. По патогенезу менингиты делятся на первичные (менингококковый цереброспинальный эпидемический менингит) вторичные 4. По локализации воспалительного процесса бывают генерализованные и ограниченные менингиты. Ограниченные менингиты МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКСскладывается из общемозговых симптомов, симптомов поражения черепно-мозговых нервов, спинномозговых корешков и цереброспинальной жидкости ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫГоловная боль Рвота Гиперестезия органов чувств Общая гиперестезия кожи Симптомокомплекс возникающий при раздражении мозговых оболочек.1. Ригидность шейных 2. Симптом Кернига -     Больному, лежащему на 3. Симптом Брудзинского верхний –  сгибание ног в коленных и 4. Симптом Брудзинского лобковый –   сгибание ног в коленных 6. БРУДЗИНСКОГО ЩЕЧНЫЙ (ФЕНОМЕН ЩЕКИ) –  При надавливании на щеку У детей можно выявить симптом Лессажа или подвешивания.	Если взять здорового ребенка под Изменения со стороны ЧМН:  III пара - двоение, косоглазие, птоз,VII Изменения со стороны спинномозговых корешков :  зоны гипестезии,гиперестезии болей корешкового типаИзменяются сухожильные рефлексы. Судорожный синдромСимптомы менингоэнцефалита (Джексоновская эпилепсия)Резко выражены вегетативные расстройства.ЛихорадкаЗапорыПсихические нарушения Менингитический ликворный синдромОбнаруживается высокое ликворное давление (свыше 200 мм вод ст в Цереброспинальный эпидемический менингитЭтиология:Грамотрицательные менингококки Франкель-Вексельбаума4 штамма возбудителя - А, В, С, Д Пути передачи:воздушно-капельныйконтактный - через предметы, бывшие в употреблении больного.Входными воротами является слизистая оболочка зева и носоглотки. ПатоморфологияМакроскопически головной мозг человека, умершего от менингита, выглядит покрытым гнойной шапочкой желтовато-серого КлиникаИнкубационный период заболевания длится от 1 до 5 дней. Болезнь развивается остро: Клинические варианты менингококкового менингитаМолниеносная. Отмечается бурное начало. Больной сразу теряет сознание, температура КлиникаСверхострая форма протекает от 1 до 5 суток. При этой форме наблюдаются КлиникаОстрая форма протекает около трех недель. Это классическая картина менингококкового менингита.Рецидивирующая форма ЛечениеСпецифическая или этиотропная терапия. Одним из эффективных препаратов является пенициллин в дозе Проводят патогенетическое лечениеПротивовоспалительное лечение.При гиповолемии назначается капельное внутривенное введение глюкозосолевых растворов (хлорида Энцефалит– воспалительное заболевание вещества головного мозга инфекционного, инфекционно-аллергического, аллергического и токсического характера. Вторичные Вирусные ПосткоревыеПосле ветряной оспы После краснухи ПоствакцинальныеАКДСОспенная вакцина Антирабические Микробные  и риккетсиозныеСтафилококковыеТоксоплазменные Малярийные Стрептококковые Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями Демиелинизирующие, под- острый склерозирующий панэнцефалит ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ТРАНСМИССИВНЫЙ, ПЕРЕ-НОСЧИКАМИ СЛУЖАТ КРОВО-СОСУЩИЕ НАСЕКОМЫЕ- ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩИ. Клещевой энцефалит Заболевают почти исключительно в последний весенний и первые летние месяцы (май, Пути заражения Клиника Продрома: головная боль, недомогание, головокружение, онемение, боли в конечностях. Острый период: высокая температура до 39 ˚С и выше, озноб, сильная головная корешковые болипарестезиивнутричерепная гипертензияменингеальные симптомывегетативные расстройства.В неврологическом статусе: Клинические формы клещевого энцефалита:Полиоэнцефаломиелитическая Стёртая Энцефалитическая Полиомиелитическая ПолирадикулоневритическаяМенингеальная
Слайды презентации

Слайд 2 Схема строения мозговых оболочек полушарий головного мозга
1 —

Схема строения мозговых оболочек полушарий головного мозга1 — фрагмент кости свода

фрагмент кости свода черепа;
2 — твердая оболочка мозга;
3

— паутинная оболочка;
4 — мягкая (сосудистая) оболочка;
5 — головной мозг;
6 — эпидуральное пространство;
7 — субдуральное пространство;
8 — субарахноидальное пространство;
9 — система ликвороносных каналов;
10 — субарахноидальные ячеи;
11 — артерии в ликвороносных каналах;
12 — вены в системе субарахноидальных ячей;
13 — струны — конструкции, стабилизирующие артерии в просвете ликвороносных каналов: стрелки указывают направление оттока эпидуральной жидкости в наружную (а) и внутреннюю (б) капиллярную сеть твердой мозговой оболочки.

Слайд 3 Твердая мозговая оболочка образует pahimeninx.

Паутинная и мягкая мозговые

Твердая мозговая оболочка образует pahimeninx.Паутинная и мягкая мозговые оболочки, образуют leptomeninx.

оболочки, образуют leptomeninx.


Слайд 4 Твердая мозговая оболочка
Выстилает изнутри полость черепа и спиномозгового

Твердая мозговая оболочкаВыстилает изнутри полость черепа и спиномозгового канала. Отличается от

канала.

Отличается от двух других особой плотностью, прочностью, наличием

большого количества коллагеновых и эластических волокон.

С костями свода (крыши) черепа твердая оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них отделяется

Слайд 5
Твердая мозговая оболочка головного мозга (dura mater encephali)

Твердая мозговая оболочка головного мозга (dura mater encephali) представляет собой блестящую,

представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной

ткани с большим количеством эластических и коллагеновых волокон

Слайд 6
Наружный листок (lamina externa) твердой мозговой оболочки, прилежащий

Наружный листок (lamina externa) твердой мозговой оболочки, прилежащий непосредственно к внутренней

непосредственно к внутренней поверхности черепа, является одновременно надкостницей черепа.

Между твёрдой мозговой оболочкой и сводом черепа расположены узкие эпидуральные пространства, заполненные тканевой жидкостью и содержащие соединительнотканные перемычки, кровеносные сосуды и нервы.
Внутренний листок (lamina interna) твёрдой мозговой оболочки является истинной мозговой оболочкой и состоит из волокнистой, бедной сосу- дами соединительной ткани.

Слайд 7 Синусы ТОГМ
Синусы ТОГМ представляют собой венозные каналы, расположенные

Синусы ТОГМСинусы ТОГМ представляют собой венозные каналы, расположенные в толще ТОГМ,

в толще ТОГМ, которые способствуют венозному оттоку от головного

мозга в внутренние яремные вены.
Структурные особенности синусов:
Их стенки образованы за счет расщепления ТОГМ
Не содержат клапанов
Сообщаются между собой

Слайд 8 Классификация синусов ТОГМ
В зависимости от их локализации различают:
Синусы

Классификация синусов ТОГМВ зависимости от их локализации различают:Синусы свода черепаСинусы основания

свода черепа
Синусы основания черепа

Синусы свода черепа
Верхний сагиттальный синус
Нижний сагиттальный

синус
Прямой синус
Латеральные синусы включают: поперечный и сигмовидный синусы

Синусы основания черепа
Клиновидно-теменной синус
Пещеристый синус
Передний и задний межпещеристые синусы
Основной синус (базилярный)
Верхний и нижний каменистые синусы

Слайд 9 Паутинная оболочка головного мозга Паутинная оболочка является нежной, безсосудистой

Паутинная оболочка головного мозга Паутинная оболочка является нежной, безсосудистой оболочкой. Она

оболочкой. Она состоит из коллагеновых и эластических волокон, а также

многочисленных плоских и удлиненных клеток с большим количеством отростков. Паутинная оболочка покрывает головной мозг не проникая в щели и борозды полушарий.

Слайд 10 Паутинная оболочка головного мозга
a) Внутренняя поверхность направлена в

Паутинная оболочка головного мозгаa) Внутренняя поверхность направлена в сторону подпаутинного пространства

сторону подпаутинного пространства и выстлана одним рядом плоских клеток,

расположенных на базальной мембране.
b) Наружная поверхность соприкасается с ТОГМ и отделена от последней лишь тонкой пленкой жидкости.

Слайд 11 Мягкая (сосудистая) мозговая оболочка
Самая внутренняя оболочка мозга.

Плотно

Мягкая (сосудистая) мозговая оболочкаСамая внутренняя оболочка мозга. Плотно прилежит к наружной

прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все

щели и борозды.

Состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его.

В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, продуцирующие спинномозговую жидкость.

Слайд 12 Мозговые оболочки выполняют следующие функции:

Защищают мозг от механических

Мозговые оболочки выполняют следующие функции:Защищают мозг от механических поврежденийЗащищают мозг от

повреждений

Защищают мозг от попадания болезнетворных микробов

Содержат кровеносные сосуды, участвующие

в секреции цреброспинальной жидкости (ЦСЖ)‏

Слайд 13 ЦСЖ (цереброспинальная жидкость, спинномозговая
жидкость, ликвор ) – жидкая

ЦСЖ (цереброспинальная жидкость, спинномозговаяжидкость, ликвор ) – жидкая среда, котораязаполняет субарахноидальное

среда, которая
заполняет субарахноидальное пространство,
окружающее спинной и головной мозг, а

также их
внутренние полости.


Слайд 14 Состав СМЖ

Состав СМЖ

Слайд 15 Происхождение СМЖ

Около 60-70% общего количества СМЖ вырабатывается за

Происхождение СМЖОколо 60-70% общего количества СМЖ вырабатывается за счет сосудистых сплетений

счет сосудистых сплетений желудочков мозга.

Остальные 30-40 % экстраплексуального происхождения.


Слайд 16 Отделы содержащие СМЖ
Внутренние пространства - желудочковый отдел

Наружные пространства

Отделы содержащие СМЖВнутренние пространства - желудочковый отделНаружные пространства – подпаутинный отделЭти

– подпаутинный отдел

Эти два отдела сообщаются между собой на

уровне IV желудочка.


Слайд 17 Движение СМЖ
СМЖ двигается со стороны желудочкового отдела в

Движение СМЖСМЖ двигается со стороны желудочкового отдела в сторону подпаутинного.Желудочковый отдел

сторону подпаутинного.

Желудочковый отдел
Через межжелудочковые отверстия СМЖ поступает из

боковых желудочков в третий.

Из III желудочка через водопровод мозга СМЖ поступает в IV желудочек.

Из IV желудочка СМЖ поступает в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.

Слайд 18
Подпаутинный отдел
Из мозжечково-мозговой цистерны СМЖ двигается в двух

Подпаутинный отделИз мозжечково-мозговой цистерны СМЖ двигается в двух направлениях:В сторону подпаутинного

направлениях:

В сторону подпаутинного пространства СМ
В сторону подпаутинного пространства ГМ.


Слайд 20 Функции ЦСЖ
Предохраняет головной и спинной мозг от механических

Функции ЦСЖПредохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий.Обеспечивает поддержание постоянного

воздействий.

Обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза.

Поддерживает трофические

и обменные процессы между кровью и мозгом.

Слайд 21 Механическая функция СМЖ

Головной мозг фиксируется при помощи сосудов,

Механическая функция СМЖГоловной мозг фиксируется при помощи сосудов, нервов и трабекул

нервов и трабекул подпаутинного пространства.

Головной мозг «плавает» в СМЖ

и таким образом реальная масса мозга “in situ” уменьшается с 1400 gr до 50 gr.

СМЖ защищает головной мозг от ушибов и от резких перепадов внутричерепного давления.

Выполняет роль амортизатора и защищает мозг от пульсирующего воздействия артерий.


Слайд 22 Биологическая функция
Трофическая функция
Иммунологическая функция
СМЖ проводит нейрогормоны и нейромодуляторы
СМЖ

Биологическая функцияТрофическая функцияИммунологическая функцияСМЖ проводит нейрогормоны и нейромодуляторыСМЖ поддерживает гомеостаз

поддерживает гомеостаз


Слайд 23 Экскреторная функция
Через СМЖ выводятся:
Продукты катаболизма мозга: CO2, холин.
Иммуноглобулины

Экскреторная функцияЧерез СМЖ выводятся:Продукты катаболизма мозга: CO2, холин.Иммуноглобулины и альбумины Некоторые

и альбумины
Некоторые лекарства: антибиотики и сульфаниламиды
Клеточные элементы, случайно

попавшие в СМЖ



Слайд 25 Показания для люмбальной пункции
Диагностика инфекций ЦНС.

Диагностика кровоизлияний.

Диагностика воспалительных,

Показания для люмбальной пункцииДиагностика инфекций ЦНС.Диагностика кровоизлияний.Диагностика воспалительных, дегенеративных и демиелинизирующих

дегенеративных и демиелинизирующих заболеваний.

Люмбальная пункция является лечебной процедурой при

внутрижелудочковых кровоизлияниях у недоношенных и в случаях доброкачественной внутричерепной гипертензии.

Слайд 26 Техника проведения люмбальной пункции
Процедура обязательно проводится в стационарных

Техника проведения люмбальной пункцииПроцедура обязательно проводится в стационарных условиях.В положении больного

условиях.
В положении больного лежа на боку с приведенными к

груди коленями.
Пояснично-крестцовая область обрабатывается раствором Бетадина и обкладывается стерильными простынями.

Далее выполняется инъекция местного анестетика и вводится игла по средней линии между L5 и SI позвонками у новорожденных, L4 и L5-у младенцев и между L3 и L4 - у детей более старшего возраста и у взрослых.

Игла всегда должна вводится с мандреном. После прокола мандрен убирается и с помощью манометра измеряется первоначальное давление ликвора (давление открытия).

Ликвор спонтанно вытекает и собирается в стерильный сосуд. После взятия жидкости на исследование должно быть вновь измерено ликворное давление (давление закрытия).

По завершении процедуры в иглу вновь вставляется мандрен и она вынимается. На место пункции накладывается повязка

Слайд 27 Противопоказания для люмбальной пункции.


Перед проведением ЛП должно

Противопоказания для люмбальной пункции.Перед проведением ЛП должно быть выполнено исследование

быть выполнено исследование глазного дна для исключения отека дисков

зрительных нервов и тщательное неврологическое обследование с целью оценки очаговых неврологических симптомов. При малейшем подозрении на повышение внутричерепного давления (ВЧД) вследствие очагового объемного поражения головного мозга, до проведения ЛП должна быть сделана КТ. При выявлении объемного процесса на фоне повышенного ВЧД люмбальная пункция противопоказана в связи с опасностью вклинения.

2. ЛП не должна выполняться при наличии инфекции в поясничной области (как кожной, так и эпидуральной локализации), поскольку существует риск попадания бактерий в ликвор с развитием менингита.

3. Коагулопатии и тромбоцитопения повышают риск развития геморагических осложнений, связанных с ЛП. В этих случаях, для безопасного проведения ЛП ей должна предшествовать коррекция факторов свертывания крови.

Слайд 28 В лабораторию ЦСЖ должна быть доставлена в стерильных

В лабораторию ЦСЖ должна быть доставлена в стерильных пробирках немедленно после

пробирках немедленно после пункции.

Для передотвращения образования сгустка фибрина взятие

ЦСЖ необходимо проводить с ЭДТА.

Количество ЦСЖ, извлекаемое без вреда для больного 8-10 мл.

Подсчет клеток в камере и приготовление осадка необходимо выполнить в течение 30 минут после пункции.

Слайд 29 Клиническое исследование ЦСЖ включает определение:
Цвета
Прозрачности
Относительной плотности
Содержания белка
Глобулиновых реакций

Клиническое исследование ЦСЖ включает определение:ЦветаПрозрачностиОтносительной плотностиСодержания белкаГлобулиновых реакций (Панди и Нонне-Апельта)‏Подсчет

(Панди и Нонне-Апельта)‏
Подсчет количества клеток (цитоз)‏
Подсчет цитограммы (процентное содержание

лимфоцитов и нейтрофилов)‏

Слайд 30 Показатели цереброспинальной жидкости в норме:
Бесцветная
Прозрачная
Относительная плотность 1,006-1,007
Содержание белка

Показатели цереброспинальной жидкости в норме:БесцветнаяПрозрачнаяОтносительная плотность 1,006-1,007Содержание белка 0,220-0,330 г/лГлобулиновые реакции:

0,220-0,330 г/л
Глобулиновые реакции:
Панди

– отрицательная
Нонне-Апельта - отрицательная
Содержание глюкозы : 2.8-3.9 ммоль/л
Содержание хлоридов: 120-130 ммоль/л
Цитоз до 4 клеток в мкл
Цитограмма 80-85% лимфоцитов 3-5 % нейтрофилов

Слайд 31 Цвет
В норме ЦСЖ бесцветна (как дистиллированная вода, по

ЦветВ норме ЦСЖ бесцветна (как дистиллированная вода, по сравнению с которой

сравнению с которой и описывают обычно физические свойства ликвора).

Сероватый

или серо-зеленый цвет ликвора обычно обусловлен примесью микробов и лейкоцитов.

Реже встречается зеленоватый цвет СМЖ (гнойный менингит, абсцесс мозга).

В литературе описан и корчневый цвет ликвора – при прорыве кисты краниофарингиомы в ликворные пути.

Красный цвет СМЖ различной интенсивности (эритрохромия) обусловлен примесью эритроцитов, встречающихся при свежих кровоизлияниях или травме мозга.

Визуально пристутствие эритроцитов обнаруживается при их содержании более 500-600 в мкл.

Если примесь крови произошла случайно - при пункции, этот факт можно определить путем центрифугирования, в результате которого надосадочная фракция должна стать прозрачной.

Слайд 32 прозрачность
В норме ЦСЖ прозрачна (как дистиллированная вода, по

прозрачностьВ норме ЦСЖ прозрачна (как дистиллированная вода, по сравнению с которой

сравнению с которой и описывают это свойство).

Мутность ликвора может

быть обусловлена примесью лейкоцитов или микроорганизмов.

Если мутность обусловлена лейкоцитами, то надосадочная фракция СМЖ после центрифугирования становится прозрачной.

При содержании в СМЖ повышенного количества грубодисперсных белков она становится опалесцирующей (туберкулезный и сифилитический менингит).

При повышенном содержании в ликворе фибриногена происходит образование фибринозной пленки или сгустка (чаще при туберкулезном менингите). Иногда пробирку с жидкостью оставляют при комнатной температуре на сутки (если необходимо точно установить – образовалась ли пленка?). При наличии фибринозной пленки ее переносят препаровальной иглой на предметное стекло и окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления микобактерий.

Слайд 33 Относительная плотность
в норме 1,006-1,007
ее измеряют, если позволяет доставленный

Относительная плотностьв норме 1,006-1,007ее измеряют, если позволяет доставленный объемуменьшение относительной плотности

объем
уменьшение относительной плотности наблюдается при гиперпродукции ЦСЖ, снижении в

нем концентрации солей и белка

Повышение наблюдается при воспалительных процессах мозговых оболочек – до 1,015

Слайд 35 Качественная реакция Панди
Ставится перед количественным определением белка методом

Качественная реакция ПандиСтавится перед количественным определением белка методом с сульфосалициловой кислотой.Метод

с сульфосалициловой кислотой.

Метод выявления повышенного содержания глобулинов в цереброспинальной

жидкости, основанный на появлении в этом случае помутнения при смешивании ее с 10-12% раствором карболовой кислоты.

100 г карболовой кислоты растворяют в 1 л воды, встряхивают и оставляют в термостате при 37 °С на 6—8 ч. После пребывания при комнатной температуре в течение 7 дней надосадочную жидкость сливают и используют в качестве реактива.

На часовое стекло, положенное на черную бумагу, наливают 1 мл реактива и по краю наносят 1—2 капли ликвора. В случае положительного результата в месте соприкосновения реактива с используемой спинномозговой жидкостью образуется молочно-белое облачко, переходящее в муть.

Слайд 36 Реакция Нонне-Апельта
Ставится параллельно с реакцией Панди.

Метод выявления глобулинов

Реакция Нонне-АпельтаСтавится параллельно с реакцией Панди.Метод выявления глобулинов в ЦСЖ, основанный

в ЦСЖ, основанный на ее помутнении при смешивании с

насыщенным раствором сульфата аммония.

Насыщенный раствор аммония сульфата готовят следующим образом: в колбу емкостью 1000 мл помещают 0,5 г химически чистого нейтрального аммония сульфата, затем наливают 100 мл дистиллированной воды, подогретой до 95 °С, взбалтывают до полного растворения соли и оставляют на несколько дней при комнатной температуре. Спустя 2-3 дня раствор фильтруют и определяют рН - реакция должна быть нейтральной.

В пробирку наливают 0,5-1 мл полученного раствора и осторожно по стенке пробирки добавляют такое же количество ЦСЖ. Через 3 мин оценивают результат. Появление беловатого кольца свидетельствует о положительной реакции. Затем содержимое пробирки взбалтывают, определяют степень помутнения, сравнивая с пробиркой, содержащей дистиллированную воду. Результаты реакции оценивают на фоне черной бумаги.

Слайд 37 Гематоэнцефалический барьер ГЭБ образован стенкой мозговых капилляров, на наружной

Гематоэнцефалический барьер ГЭБ образован стенкой мозговых капилляров, на наружной поверхности которых

поверхности которых расположены отростки астроцитов.
Структурные особенности мозговых капилляров: Стенка мозговых

капилляров состоит из базальной мембраны, на которой расположены эндотелиальные клетки.
между этими клетками имеются сильные связи, которые препятствуют свободному прохождению веществ, обладая высоко дифференцированными транспортными механизмами.

эндотелиальные клетки содержат много митохондрий.
на уровне мозговых
капилляров отсутствуют
пиноцитарные пузырьки.

Слайд 38 Менингит - это воспаление оболочек головного и спинного

Менингит - это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Лептоменингит –

мозга.

Лептоменингит – это воспаление мягкой и паутинной мозговой

оболочек.

Пахименингит - воспалительный процесс затрагивает твердую мозговую оболочку.

Арахноидит - поражение паутинной мозговой оболочки.

Слайд 39 КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГИТОВ
1. По морфологии (характеру воспалительного процесса в

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГИТОВ1. По морфологии (характеру воспалительного процесса в оболочках и изменению

оболочках и изменению цереброспинальной жидкости) различают:
серозные,
гнойные,
серозно-фибринозные

геморрагические менингиты.
При серозных менингитах в церебро-спинальной жидкости преобладают лимфоциты, при гнойных - нейтрофильный плеоцитоз.


Слайд 40 2. По патогенезу менингиты делятся на
первичные (менингококковый

2. По патогенезу менингиты делятся на первичные (менингококковый цереброспинальный эпидемический менингит)

цереброспинальный эпидемический менингит)
вторичные (при брюшном тифе, скарлатине, роже,

туберкулезе).

3. По этиологии различают следующие формы менингитов:
бактериальные,
вирусные,
грибковые,
менингиты, вызываемые простейшими.

Слайд 41 4. По локализации воспалительного процесса бывают генерализованные и

4. По локализации воспалительного процесса бывают генерализованные и ограниченные менингиты. Ограниченные

ограниченные менингиты. Ограниченные менингиты протекают с поражением основания мозга.

Это базальный менингит (туберкулезный). Или преимущественно поражается выпуклая поверхность - конвекситальный менингит (менингококковый).

5. По течению выделяют следующие формы менингитов:
молниеносная,
острая,
подострая,
хроническая
По степени выраженности выделяют легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую форму.

Слайд 42 МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС
складывается из общемозговых симптомов, симптомов поражения черепно-мозговых

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКСскладывается из общемозговых симптомов, симптомов поражения черепно-мозговых нервов, спинномозговых корешков и цереброспинальной жидкости

нервов, спинномозговых корешков и цереброспинальной жидкости


Слайд 43 ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ
Головная боль
Рвота
Гиперестезия органов чувств
Общая

ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫГоловная боль Рвота Гиперестезия органов чувств Общая гиперестезия кожи

гиперестезия кожи



Слайд 44
Симптомокомплекс возникающий при

Симптомокомплекс возникающий при раздражении мозговых оболочек.1. Ригидность шейных

раздражении мозговых оболочек.

1. Ригидность шейных мышц, препятствующая пассивному сгибанию

головы больного
(из-за спазма разгибательных мышц шеи не удается полностью привести подбородок к грудине)

Слайд 45
2. Симптом Кернига -

2. Симптом Кернига -   Больному, лежащему на спине,

Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под

прямым углом в тазобедренном и коленном суставах; попытка произвести пассивное разгибание в коленном суставе при согнутом бедре не удаётся вследствие напряжения задней группы мышц бедра, и больной испытывает боль в пояснице и ноге.

Слайд 46
3. Симптом Брудзинского верхний –

3. Симптом Брудзинского верхний –  сгибание ног в коленных

сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном

сгибании головы больного, лежащего на спине.

Слайд 47
4. Симптом Брудзинского лобковый –

4. Симптом Брудзинского лобковый –  сгибание ног в коленных

сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием

их к животу при надавливании на лонное сочленение
5. Симптом Брудзинского нижний –
попытка согнуть ногу, в коленном и тазобедренном суставах, приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу

Слайд 48
6. БРУДЗИНСКОГО ЩЕЧНЫЙ (ФЕНОМЕН ЩЕКИ) –

6. БРУДЗИНСКОГО ЩЕЧНЫЙ (ФЕНОМЕН ЩЕКИ) – При надавливании на щеку

При надавливании на щеку больного ниже скуловой дуги рефлекторно

поднимаются плечи и сгибаются предплечья. Симптом чаще всего встречается при туберкулезном менингите

Слайд 49 У детей можно выявить симптом Лессажа или подвешивания.

Если

У детей можно выявить симптом Лессажа или подвешивания.	Если взять здорового ребенка

взять здорового ребенка под мышки ноги у него сгибаются

и разгибаются.
У больного менингитом ребенка ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и фиксируются в этом положении.

Слайд 50 Изменения со стороны ЧМН:

III пара - двоение, косоглазие,

Изменения со стороны ЧМН: III пара - двоение, косоглазие, птоз,VII

птоз,
VII пара - нарушение деятельности мимической мускулатуры,
VIII пара -

шум в ушах, звон, снижение слуха.
II пара - нарушения зрения.

Слайд 51 Изменения со стороны спинномозговых корешков :

зоны гипестезии,
гиперестезии
болей

Изменения со стороны спинномозговых корешков : зоны гипестезии,гиперестезии болей корешкового типаИзменяются сухожильные рефлексы.

корешкового типа
Изменяются сухожильные рефлексы.


Слайд 52


Судорожный синдром

Симптомы менингоэнцефалита (Джексоновская эпилепсия)

Резко выражены вегетативные расстройства.

Лихорадка

Запоры

Психические

Судорожный синдромСимптомы менингоэнцефалита (Джексоновская эпилепсия)Резко выражены вегетативные расстройства.ЛихорадкаЗапорыПсихические нарушения

нарушения


Слайд 53 Менингитический ликворный синдром

Обнаруживается высокое ликворное давление (свыше 200

Менингитический ликворный синдромОбнаруживается высокое ликворное давление (свыше 200 мм вод ст

мм вод ст в положении лежа)
Положительные белковые реакции Нонне-Аппельта

и Панди.
Изменение цветаи прозрачности. При серозном менингите ликвор прозрачный; при туберкулезном он тоже прозрачный, но опалесцирует, т. е. обнаруживается его свечение; при гнойном жидкость мутная, а при геморрагическом - окрашена в красный цвет.
Плеоцитоз при гнойных менингитах тысячи форменных элементов в 1 мм³, при туберкулезном - сотни клеток, при сифилитическом – десятки.
Содержание сахара и хлоридов в цереброспинальной жидкости снижено.

Слайд 54 Цереброспинальный эпидемический менингит
Этиология:

Грамотрицательные менингококки Франкель-Вексельбаума

4 штамма возбудителя -

Цереброспинальный эпидемический менингитЭтиология:Грамотрицательные менингококки Франкель-Вексельбаума4 штамма возбудителя - А, В, С, Д

А, В, С, Д


Слайд 55 Пути передачи:

воздушно-капельный
контактный - через предметы, бывшие в употреблении

Пути передачи:воздушно-капельныйконтактный - через предметы, бывшие в употреблении больного.Входными воротами является слизистая оболочка зева и носоглотки.

больного.
Входными воротами является слизистая оболочка зева и носоглотки.


Слайд 56 Патоморфология
Макроскопически головной мозг человека, умершего от менингита, выглядит

ПатоморфологияМакроскопически головной мозг человека, умершего от менингита, выглядит покрытым гнойной шапочкой

покрытым гнойной шапочкой желтовато-серого или желтого цвета.
Расширены сосуды.
Отмечается

значительное скопление гноя по ходу сосудов.
Вещество мозга отечное, полнокровное.
Наибольшее количество гноя отмечается на дорсо-латеральной поверхности мозга и на основании.

Слайд 57 Клиника
Инкубационный период заболевания длится от 1 до 5

КлиникаИнкубационный период заболевания длится от 1 до 5 дней. Болезнь развивается

дней. Болезнь развивается остро: появляется сильный озноб, температура тела

повышается до 39 градусов. Появляются и быстро нарастают головные боли с рвотой. Возможны бред, галлюцинации, судороги, бессознательное состояние.
В первые часы появляются оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа).
Появляется симптоматика поражения III, VII, VIII пар черепномозговых нервов. Выявляются пирамидные знаки, общая гиперестезия.
В крови обнаруживается гиперлейкоцитоз, доходящий до 15-30 лимфоцитов, преимущественно нейтрофилов.


Слайд 58 Клинические варианты менингококкового менингита
Молниеносная. Отмечается бурное начало. Больной

Клинические варианты менингококкового менингитаМолниеносная. Отмечается бурное начало. Больной сразу теряет сознание,

сразу теряет сознание, температура резко повышается, нарушается дыхание. Оболочечные

симптомы не успевают развиться. Не приходя в сознание, больной погибает в течение 24 часов. В ликворе может не быть патологических изменений. Одной из возможных причин смерти больных является развитие инфекционно-токсического шока. Как правило, развивается менингококковый сепсис. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на теле. При кровоизлиянии в надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Летальность при данной форме менингита достигает 100%.

Слайд 59 Клиника
Сверхострая форма протекает от 1 до 5 суток.

КлиникаСверхострая форма протекает от 1 до 5 суток. При этой форме

При этой форме наблюдаются судороги, бульбарные расстройства, утрачивается сознание,

нарушается деятельность сфинктеров. При пункции обнаруживается гнойный мутный ликвор, в котором находят много менингококков. Летальность при данной форме составляет 50%.

Слайд 60 Клиника
Острая форма протекает около трех недель. Это классическая

КлиникаОстрая форма протекает около трех недель. Это классическая картина менингококкового менингита.Рецидивирующая

картина менингококкового менингита.
Рецидивирующая форма менингита
Менингит с затяжным течением
Менингококковый менингоэнцефалит
Менингит

у старых и пожилых людей

Слайд 61 Лечение
Специфическая или этиотропная терапия. Одним из эффективных препаратов

ЛечениеСпецифическая или этиотропная терапия. Одним из эффективных препаратов является пенициллин в

является пенициллин в дозе 300 000 ЕД на 1

кг массы тела больного, из полусинтетических пенициллинов – ампициллина, аминогликозиды – гентамицин, канамицин. Эффективны препараты цефалоспоринового ряда - цефотаксим, цефтазидин. Высокой эффективностью обладают сульфаниламидные препараты - сульфамонометоксин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин.


Слайд 62 Проводят патогенетическое лечение
Противовоспалительное лечение.
При гиповолемии назначается капельное внутривенное

Проводят патогенетическое лечениеПротивовоспалительное лечение.При гиповолемии назначается капельное внутривенное введение глюкозосолевых растворов

введение глюкозосолевых растворов (хлорида натрия, Рингера, дисоль.
Для борьбы с

метаболическим ацидозом используется внутривенное введение 4% соды (до 800 мл в сутки).
Дегидратирующая терапия. Назначается фуросемид, лазикс в инъекциях.
Симптоматическое лечение включает купирование судорог (седуксен, реланиум). Для снижения температуры используются литические смеси (димедрол+анальгин+промедол).


Слайд 63 Энцефалит– воспалительное заболевание вещества головного мозга инфекционного, инфекционно-аллергического,

Энцефалит– воспалительное заболевание вещества головного мозга инфекционного, инфекционно-аллергического, аллергического и токсического характера.

аллергического и токсического характера.


Слайд 67 Вторичные
Вирусные
Посткоревые
После ветряной оспы
После краснухи
Поствакцинальные
АКДС
Оспенная

Вторичные Вирусные ПосткоревыеПосле ветряной оспы После краснухи ПоствакцинальныеАКДСОспенная вакцина Антирабические

вакцина
Антирабические


Слайд 68 Микробные и риккетсиозные
Стафилококковые
Токсоплазменные
Малярийные
Стрептококковые

Микробные и риккетсиозныеСтафилококковыеТоксоплазменные Малярийные Стрептококковые

Слайд 69 Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями
Демиелинизирующие, под- острый склерозирующий

Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями Демиелинизирующие, под- острый склерозирующий панэнцефалит

панэнцефалит


Слайд 70 ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ТРАНСМИССИВНЫЙ, ПЕРЕ-НОСЧИКАМИ СЛУЖАТ КРОВО-СОСУЩИЕ НАСЕКОМЫЕ-

ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ТРАНСМИССИВНЫЙ, ПЕРЕ-НОСЧИКАМИ СЛУЖАТ КРОВО-СОСУЩИЕ НАСЕКОМЫЕ- ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩИ. Клещевой энцефалит

ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩИ.
Клещевой энцефалит


Слайд 71 Заболевают почти исключительно в последний весенний и первые

Заболевают почти исключительно в последний весенний и первые летние месяцы

летние месяцы (май, июнь,июль). Поражаются в основном группы населения

по ряду работы связанные с лесом: лесорубы, охотники, геологи, жители таёжных поселков, землеустроители, отдыхающие в лагерях и дачах.

Слайд 72 Пути заражения

Пути заражения

Слайд 73 Клиника
Продрома: головная боль, недомогание, головокружение, онемение, боли

Клиника Продрома: головная боль, недомогание, головокружение, онемение, боли в конечностях.

в конечностях.


Слайд 74 Острый период: высокая температура до 39 ˚С и

Острый период: высокая температура до 39 ˚С и выше, озноб, сильная

выше, озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота, оглушенность и

сопорозное состояние.

Слайд 75 корешковые боли
парестезии
внутричерепная гипертензия
менингеальные симптомы
вегетативные расстройства.
В неврологическом статусе:

корешковые болипарестезиивнутричерепная гипертензияменингеальные симптомывегетативные расстройства.В неврологическом статусе:

Слайд 76 Клинические формы клещевого энцефалита:
Полиоэнцефаломиелитическая
Стёртая
Энцефалитическая
Полиомиелитическая
Полирадикулоневритическая
Менингеальная

Клинические формы клещевого энцефалита:Полиоэнцефаломиелитическая Стёртая Энцефалитическая Полиомиелитическая ПолирадикулоневритическаяМенингеальная

  • Имя файла: mozgovye-obolochki-tserebro-spinalnaya-zhidkost-i-ee-tsirkulyatsiya-likvor-v-norme-i-patologii-lyumbalnaya-punktsiya.pptx
  • Количество просмотров: 110
  • Количество скачиваний: 0