Презентация на тему Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе при остром нарушении мозгового кровообращения

При этом 200 000 случаев заканчивается летальным исходом
80% больных

становятся тяжелыми инвалидами, многие из них нуждаются в посторонней помощи.

По данным международных исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем
80% и 20%.

по организации и оказанию скорой медицинской помощи при ОНМК

на догоспитальном этапе.
Предмет исследования: особенности оказания неотложной медицинской помощи при ОНМК.
Цель выпускной квалификационной работы: изучить тактику оказания неотложной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе.

Задачи
Изучить литературные источники, описывающие проблему исследования;
Изучить нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность службы скорой медицинской помощи;
Изучить этиологию, патогенез, факторы риска, классификацию, клинику, дифференциальную диагностику, возможные осложнения ОНМК;
Изучить тактику фельдшера и особенности оказания неотложной медицинской помощи при ОНМК на догоспитальном этапе;
Собрать статистические данные по данной теме;
Произвести анализ собранных статистических данных.

и родственные синдромы
160 - Субарахноидальное кровоизлияние.
161 -

Внутримозговое кровоизлияние.
162 - Другое внутричерепное кровоизлияние.
163 - Инфаркт мозга
164 - Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние

Международная классификация ОНМК по МКБ-10:

очаговой при ТИА , общемозговой с зрительными расстройствами при

ОГЭ , которая регрессируется в течение 24 часов

Клиническая картина ПНМК

характерны сочетания общемозговых и очаговых симптомов:
Общемозговые: резкая головная боль,

тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, нарушение сознания от оглушения до комы.

Очаговые: чаще всего гемипарез или гемиплегия, мышечная гипотония или ранняя мышечная контрактура, гемигипестезия, а также паралич взора с отведением глаз в сторону, противоположную парализованным конечностям

Менингеальные: в первые часы гиперестезия, ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского

транспортировка и заблаговременное оповещение больницы
Доставка пациента прямо для проведения

томографии

Быстрая диагностика и лечение в больнице

Пациент

СМП

КТ/МРТ

Лечение

Транспортировка

Догоспитальный – задачи

диагностика ОНМК
неотложные лечебные мероприятия
экстренная госпитализация

Концепция «время – мозг» ("потерянное время – потерянный мозг")

Догоспитальный этап оказания медицинской помощи при ОНМК

важных функций: уровня сознания, проходимость дыхательных путей и функции

дыхания, гемодинамику.
Общий осмотр: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи).
Исследование пульса, ЧСС, АД (на обеих руках), аускультация сердца и легких.
Электрокардиография.
Пульс-оксиметрия.
Исследование уровня глюкозы в крови.
Исследование неврологического статуса (общемозговые, менингеальные, очаговые)

Диагностические мероприятия

Фельдшер СМП обязан провести:

- необъяснимое нарушение зрения


- остро возникшие выраженное

головокружение, неустойчивость и шаткость, нарушение координации движений
-нарушения глотания, поперхивание, гнусавость голоса
-судорожный припадок или какие-либо другие

- онемение (потеря чувствительности) в какой либо части тела, особенно на одной половине тела

Поддержание жизненно-важных функций для создания прочной основы проведения дифференцированной

терапии в стационаре

1. Стабилизация жизненно важных функций организма с целью скорейшей доставки больного в специализированный стационар с «наименьшими потерями»

8 баллов по шкале ком Глазго; тахипноэ 35-40 в

1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1минуту, высок риске аспирации

Оценка адекватной оксигенации:
по числу и ритмичности дыхательных движений
по состоянию видимых слизистых и ногтевых лож
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
набухание шейных вен
уровень сатурации по пульсоксиметрии не менее 95%

При SaO2 менее 95% необходимо проведение оксигенотерапии
(начальная скорость подачи кислорода 2-4л/мин)

АД систолическо > 220 мм. рт.ст.,
АД диастолическом

> 120 мм. рт.ст.

Гипотензивная терапия
- Магнезия сернокислая 25% 20-60 мл. в/в, кап. медленно
- Ингибиторы АПФ
Урапидил
Гипертензивная терапия:
дофамин - в начальной дозе 5 мкг/кг/мин

ВАЖНО! Исключить значимые колебания АД!
Избегать – резкого снижения АД

хлорида натрия

Отек мозга и повышеник ВЧД :
Головной конец приподнят

до
30 0, маннитол 0,5-0,6 г/кг каждые 6 часов в/в

Купирование судорожного синдрома:
диазепам 10 мг в/в медленно

капли в каждый носовой ход,
церебролизин в/в струйно

медленно 10 мл в р-ре 0,9% NaCl – 200 мл в/в капельно
магния сульфат 25% 10,0 мл на физ. р-ре
кортексин по 10мг в/м