Презентация на тему Неотложные состояния при оказании амбулаторной стоматологической помощи

сопутствующей патологии
2. Ограниченность возможностей обследования и времени на их

проведение
3. Проведение стоматологических вмешательств по неотложным показаниям проводятся у большинства пациентов при повышении уровня стресс-реакции организма до патологического уровня
4. Потенциальная опасность анестезирующих препаратов и быстрое развитие осложнений, угрожающих жизни пациента

стоматологических вмешательствах (Ивасенко П., г. Омск, 1999)

стоматологических вмешательствах (Ивасенко П., г. Омск, 1999)

не свойственный данному больному подъем АД, характеризующийся рядом нервно-сосудистых

нарушений и последующими гуморальными реакциями, требующий немедленной коррекции.

криз
(инфаркт мозга — 24%, отёк лёгких — 22%,

гипертоническая энцефалопатия (отёк мозга) — 17%,
острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких) — 14%, инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия — 12%, эклампсия — 4,6%, расслоение аорты — 1,9%

(альдомет, допегит)
- Магния сульфат
- Фуросемид
- Бета-блокаторы
Ганглиоблокаторы, натрия нитропруссид (в

условиях стационара)

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!

между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.

Инфаркт

миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.

0,5 мг или 1-2 ингаляции). Эффект нитроглицерина развивается в

течение 2-3 минут, при его отсутствии в течении 5-7 минут необходимо повторить прием препарата в той же дозе (или вдвое большей) под контролем АД и ЧСС.

Можно использовать сублингвально изосорбида динитрат (1 таблетка 10 мг или спрей 1-2 ингаляции). Изосорбида динитрат действует более продолжительно, что важно при необходимости транспортировки больного в стационар.

приступ, следует принять меры для экстренной госпитализации больного.

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!

Для купирования болевого синдрома в этой ситуации применяют наркотические анальгетики – лучше всего в/в ввести 1 мл 1% раствора морфина.
(или промедол 2%-1мл в/м, или фентанил 0,005% - 2 мл в/м )

по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.

остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется

страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажитацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель.
- Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.
2. Гемодинамический вариант.
3. Асфиксический вариант.
4. Церебральный вариант.
5. Абдоминальный вариант.

и дыхания.
2. Компенсация возникшей адреналовой недостаточности.
3. Нейтрализация в

крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело.
4. Блокирование поступления лекарства - аллергена в кровоток.
5. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.

вводят в/в (0,1% раствор 1 мл в 10 мл

изотонического раствора хлорида натрия) медленно или капельно под контролем АД

Преднизолон 3-5 мг/кг массы тела больного в\в или дексаметазон 20-24 мг всего.

Раствор димедрола 1-2% взрослым - 1,0 мг/кг в/в, супрастин 2% 2-4 мл, а при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в.

ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности и дыхания.

В зависимости от механизма нарушение мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический.

В стоматологической практике наиболее часто встречается рефлекторный обморок

самостоятельно.
2.Облегчают восстановление состояния горизонтальное положение больного с приподнятыми ногами

и свободный приток свежего воздуха, ингаляция с тампона нашатырного спирта (рефлекторно возбуждает жизненно важные центры), растирание ног, согревание пациента грелками, горячий сладкий чай. Не следует торопиться с подъёмом больного; при хорошем самочувствии разрешить сесть и только потом попытаться встать.
3.При брадикардии можно ввести 0,1% раствор атропина 0,5–1мл; при низком АД вводят фенилэфрин (мезатон) 1% раствор 0,5–1мл в/в.

возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК)

и емкостью сосудистого русла.

Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации.

мг/кг массы тела больного в/в


Мезатон 1 % - 1

мл, разведенный в 400 мл 5% р-ра глюкозы, или физиологического раствора в/в со скоростью 25-40 капель в минуту

Госпитализация

удаление инородных предметов из ротовой полости, придание больному сидячего

положения, обеспечение доступа свежего воздуха, исключение (или ограничение) контакта с провоцирующими факторами.
2.Для купирования приступа бронхоспазма и восстановления проходимости дыхательных путей в кратчайшие сроки необходимо ввести ингаляционно (1-2 вдоха) с помощью дозирующих ингаляторов селективные β2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол).

ингаляции необходимо вводить повторно (каждые 20 минут 1-2 вдоха),

но не более трёх раз в течение 1 часа (до улучшения состояния). Завершить манипуляцию полосканием полости рта во избежание резорбтивных эффектов.
3.При непереносимости β-адреномиметиков используют ингаляции м-холиноблокаторов (например, ипратропия бромида в виде дозированного аэрозоля 2–3 вдоха). Действие развивается медленнее и по активности уступает действию β-адреномиметиков. При необходимости ингаляцию повторяют через 30 минут.

невозможности использования ингаляторов рекомендуется ввести в/в медленно 10 мл

2,4% раствор аминофиллина
5.При затянувшемся приступе бронхиальной астмы необходима консультация терапевта и госпитализация.

При астматическом статусе обязательно капельное введение глюкокортикоидов (90–120 мг преднизолона или 200 мг гидрокортизона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида).
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!!!

клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери

сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.

используют.
2.Необходимо удалить из ротовой полости все предметы (инструменты и

зубные протезы), обеспечить проходимость дыхательных путей (вставить воздуховод, удалить скопление слизи). Следует предупредить возможность травмы, но больного не удерживать и не будить.
3.При повторных припадках (эпилептическом статусе) необходима госпитализация. Для купирования судорог вводят в/в 2мл 0,5% раствора диазепама в 20мл 40% раствора глюкозы. Если судороги продолжаются, через 15 минут препарат вводят повторно.

нарушении целостности или проницаемости его стенки.
Выделяют ранние кровотечения,

начинающиеся сразу после повреждения сосуда, и поздние, возникающие через несколько часов после травмы.
При самой распространенной операции в челюстно-лицевой области – удалении зуба – кровотечение происходит от разрыва зубной артерии, сети артериол и капилляров периодонта и десны. Это кровотечение носит характер капиллярного, паренхиматозного и обычно прекращается через несколько минут (от 5 до 20 минут). Однако, в 0,8-2,9% случаев это кровотечение продолжается после данного срока наступления гемостаза и составляет более 1/4 от всех осложнений после удаления зуба.

рану гемостатического средства – гемостатической или желатиновой губки, фибринной

пленки, гемофибрина, капрофера, оксицелодекса и т.п. или прошивание кровоточащего сосуда, электрокоагуляция и ушивание раны или сдавливание сосуда в кости.

Общая терапия: этамзилат (дицинон) 12,5% по 2 мл в/в, или в/м (эффект наступает через 5-15 минут); при патологическом фибринолизе – амбен (памба) 1% - 10мл в/в или в/м; витамин В12 - цианокобаламин 0,05% - 1 мл в/в или в/м; витамин К - викасол: 1% - 1 мл в/м (эффект проявляется через 12-18 часов и более).