Слайд 2
Нейротоксикозы
Нейротоксикозы - это группа профессиональных заболеваний, которые
характеризуются подобной клинической симптоматикой, в основе которой лежит поражение
ЦНС.
Слайд 3
Интоксикация ртутью (меркуриализм)
Слайд 4
Интоксикация ртутью (меркуриализм)
Профессиональные отравления ртутью и ее неорганическими
соединениями встречаются у рабочих ртутных рудников при добыче руды,
содержащей киноварь, на заводах приборостроения, где производят термометры, рентгеновские трубки, ртутные выпрямители, на металлообрабатывающих предприятиях, при производстве гремучей ртути, при изготовлении химических и фармацевтических препаратов; на заводах, где изготавливают ртутьорганические пестициды; стоматологических кабинетах и др..
Слайд 5
Пути попадания в организм:
органы дыхания;
кожа;
слизистые оболочки;
попадания металлической
ртути через желудочно-кишечный тракт не вредно, потому что она
почти полностью выводится из организма с калом.
Слайд 6
Патогенез
Ртуть, которая попала в кровь, соединяется с белками
и циркулирует в виде альбуминатов. Блокируя сульфгидрильные группы белковых
соединений, нарушает белковый обмен и влияет на течение ферментативных процессов. Это приводит к глубоким нарушениям функций центральной нервной системы, особенно ее высших отделов. В то же время ртуть, которая циркулирует в крови, раздражает интерорецепторов сосудистой стенки и внутренних органов, и является источником афферентных импульсов, поступающих в кору головного мозга. Вследствие этого возникают рефлекторные нарушения в корково-подкорковых отделах.
Слайд 8
Клиника острого отравления
Симптомами острого отравления являются гиперсаливация, воспаление
слизистой оболочки рта и образование язв на ней, опухание
слюнных желез, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, воспаление десен, тошнота и рвота, понос, тенезмы, кишечная колика.
Слайд 10
Хроничемкая интоксикация
По степени выраженности патологического процесса в течении
хронического отравления выделяют следующие стадии:
начальную (функциональную);
умеренно выраженных изменений;
выраженных изменений.
Слайд 11
Начальная стадия (ртутной неврастении)
Больные жалуются на общую слабость,
головную боль, плаксивость, снижение памяти, нарушение сна. Ночью сон,
как правило, не спокойный, с перерывами, страшными сновидениями, днем больные сонливы, даже во время работы. Иногда они чувствуют металлический вкус во рту, значительную слюнотечение, их беспокоят диспепсические расстройства.
Слайд 12
Стадия умеренно выраженных изменений
У больных появляется резкая слабость,
постоянные головные боли, повышенная раздражительность, бессонница, плаксивость, склонность к
депрессивным состояниям. Отмечаются некоторые психопатологические симптомы: неадекватная застенчивость, неуверенность в себе во время работы, эмоциональная лабильность. Все эти проявления указывают на симптом "ртутного эретизма".
Слайд 14
Стадия выраженных изменений (токсической энцефалопатии)
Больные жалуются на постоянные
головные боли, без четкой локализации, бессонницей, нарушения ходьбы, слабость
в ногах.Спостеригаеться страх, депрессия, снижение памяти и интеллекта. Возможны галлюцинации, тремор пальцев рук.
Слайд 15
Лечение
С целью обезвреживания и выведения ртути из организма
рекомендуют применять антидоты: унитиол, сукцимер, натрия тиосульфат.
Унитиол вводят в
/ м 5% раствор в количестве 5-10 мл. В первые сутки вводят 2-4 инъекции, соответственно через 2-6 час., В последующие 6-7 дней - по 1 инъекции ежедневно.
Натрия тиосульфат назначают в / в 30% раствор по 5-10 мл.
Средства, улучшающие метаболизм и кровоснабжение мозга: аминалон, пирацетам, стугерон и др..
Слайд 16
Лечение
При выраженной эмоциональной неустойчивости и нарушении сна показаны
препараты из группы транквилизаторов: триоксазин, мепробомат.
Одновременно назначают небольшие дозы
снотворных средств: барбамил, фенобарбитал.
Показано санаторно-курортное лечение в Хмельнике, Бердянске, Одессе.
Слайд 17
Профилактика
Заключается в соблюдении санитарно-гигиенических требований к рабочему
месту (температура воздуха, уборка помещений и т.д.), демеркурилизации помещения
(20% раствором хлорного железа), применении индивидуальных средств защиты, проведения профилактических ингаляций унитиола, полноценном питании.
Слайд 18
Проведение демеркурилизации
Вылитая ртуть хорошо нейтрализуется смесью, состоящей из
одной валовой части двуокиси марганца из двух частей 5%
соляной кислоты. Эту смесь наносят на загрязненную поверхность на 1,5 часа после этого верхний слой с каплями ртути удаляют.
Слайд 21
Встречается среди рабочих, которые работают на:
марганцевых рудниках;
в металлургической
промышленности при изготовлении легированных сталей, специальных сплавов (ферромарганец -
до 80% марганца, зеркальный чугун - до 15% марганца);
при изготовлении электродов и флюсов, используемых
при электросварке;
в химической и лакокрасочной промышленности;
в сельском хозяйстве (протравливание семян для стимулирования роста растений);
в резиновой промышленности.
Слайд 22
Пути проникновения
органы дыхания;
реже через желудочно-кишечный тракт;
кожа.
Органы-депо:
кости
головномий мозг;
паренхиматозные
органы.
Слайд 23
Патогенез
Принимает участие в биологических процессах, происходящих в организме.
Он влияет на метаболические процессы, подавляет активность холинэстеразы, нарушает
синаптическую проводимость и обмен серотонина. При длительном и систематическом поступлении в организм он оказывает непосредственное влияние на нервную ткань, а также вызывает сосудистые нарушения, повышая проницаемость капилляров.
Слайд 25
Клиническая картина острой интоксикации
В производственных условиях встречается очень
редко и развивается при вдыхании большого количества пыли, содержащей
марганец. Возникают тяжелые расстройства кровообращения, резкая одышка, частые обмороки. В легких случаях отравления наблюдается раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, кашель, головная боль.
Слайд 26
Рентгенологические изменения в легких при вдыхании пыли, содержащей
марганец
Слайд 27
Клиника хронической интоксикации
Различают три стадии:
I - характеризуется функциональными
изменениями центральной нервной системы и проявляется вегетодистониею.
II - хронической
интоксикации марганцем - это стадия начальной токсической энцефалопатии.
III - стадия,, марганцевого паркинсонизма "характеризуется четкой симптоматикой поражения стриопалидарнои системы.
Слайд 28
Лечение
Специфического и антидотного лечения нет.
Назначается загальноукриплююча терапия (глюкоза,
аскорбиновая кислота, витамины группы В)
При появлении признаков паркинсонизма необходимо
назначать препараты из группы противопаркинсонических холинолитиков (циклодол, норакин, амедин, тропацин, таблетки "Корбелла").
В комплексное лечение больных при отравлениях марганцем входят физиотерапевтические методы, лечебная гимнастика и санаторно-курортное лечение.
Слайд 29
Профилактика
С целью предупреждения токсического воздействия марганца на организм
человека рекомендуются:
влажный добычи марганцевой руды,
механизация и герметизация процессов,
сопровождающихся
выделением пыли;
использования протипилевих респираторов;
соблюдение правил личной гигиены;
вытяжная вентиляция;
электросварки должно проводиться с доступом свежего воздуха;
проведения медицинских осмотров.
Слайд 31
Применяется тетраэтил свинец как антидетонатор для штилювання бензина,
который используется в авиации, автотранспорте, при заправке ракетных катеров.
Контакт
с тетраэтил свинцом возможен при его производстве, транспортировке и хранении, при обслуживании нефтебаз, авто гаражей, при заправке автомашин.
Слайд 32
Пути проникновения
органы дыхания;
неповрежденная кожа;
редко при случайном употреблении
загрязненных
продуктов и воды.
Слайд 33
Патогенез
Своеобразная симптоматика интоксикации свидетельствует о поражении подкорковых Фармаке,
преимущественно в гипоталамической области с вовлечением в процесс и
коры головного мозга. При этом наблюдается последовательность в развитии патологических процессов: сначала интоксикации преобладает повышение корковой возбудимости, которая затем сменяется торможением коры с расторможенностью подкорковых центров и, наконец, глубокое угнетение функций.
Слайд 34
Токсическое поражение нейроцитов
Слайд 35
Клиника острой интоксикации
Выделяют три стадии:
начальную;
предкульминацийну;
кульминационную.
Слайд 36
Начальная стадия
Внезапно появляется выраженный головная боль, слабость, быстрая
утомляемость, слюнотечение, иногда рвота, металлический вкус во рту, эйфория,
больные беспокойны, эмоционально уравновешены, настроение подавленное, в них возникает чувство необоснованного страха, снижается память.
Ранними симптомами являются нарушения сна.
Основные проявления - гипотония, гипотермия, брадикардия.
Слайд 37
Предкульминацийна стадия
Развивается состояние бред, тяжелый психоз с психомоторным
возбуждением, зрительными и слуховыми галлюцинациями, эпилептиформными припадками, иногда с
кататонией. Больные дезориентированы, не критичны к своему состоянию. Поведение больных напоминает состояние алкогольного опьянения., Они возбуждены, речь дизартричной, походка изменена.
Слайд 38
Кульминационная стадия
При важкому перебігу інтоксикації розвивається сопорозний стан
з симптомами дифузного ураження нервової системи, наявністю пірамідних і
екстрапірамідних розладів. У гострому періоді в деяких хворих виникають епілептиформні припадки.
Слайд 39
Хроническая интоксикация
В клинической картине выделяют следующие основные синдромы:
астенический,
вегетативной
дисфункции,
токсической энцефалопатии.
Слайд 40
Хроническая интоксикация
По степени тяжести различают три стадии:
I -
характеризуется развитием астеновегетативного синдрома.
II - встречается редко, характеризуется астеническим
синдромом с симптоматикой нарушения диэнцефальной функции.
III - это тяжелая форма хронической интоксикации которая сопровождается синдромом токсической энцефалопатии с развитием психозов.
Слайд 41
Профилактика
герметизация производственной аппаратуры;
эффективное использование приточно-вытяжной вентиляции в производственных
помещениях;
соблюдение других санитарно-гигиенических мероприятий и индивидуальных средств защиты.
Слайд 42
Интоксикация свинцом (сатурнизм) возникает вследствие попадания в организм
свинца или его соединений.
Металлический свинец применяется для изготовления различной
аппаратуры, аккумуляторов, свинцовой фольги, типографских сплавов, в гончарном, керамическом производстве, для изготовления поливы, для производства шаров и дроби, хрусталя.
Слайд 43
Патогенез
При поступлении через желудочно-кишечный тракт свинец и его
соединения проходят ряд изменений: через капилляры воротной вены и
лимфатические пути кишечника поступают в общий кровоток. Свинец, проник в печень, поглощается гепатоцитами и постепенно выводится с желчью. Поступая в кровь, свинец соединяется с белками, фосфатами эритроцитов и плазмы крови и циркулирует в виде высокодисперсного коллоида фосфата и альбуминаты свинца.
Слайд 44
Клиническая картина
Основные синдромы интоксикации:
Поражение крови;
Нервной системы;
Желудочно-кишечного тракта;
Печени.
Слайд 45
Поражение кроветворной системы
Анемический синдром - общая слабость, головокружение,
бледность кожи, похудение
гипохромная анемия
периферическая кровь - появление молодых эритроцитов
- ретикулоцитов до 6% и эритроцитов с базофильной зернистостью
Слайд 46
Поражение желудочно-кишечного тракта
Свинцовая колика (триада симптомов):
Резкие приступообразные боли
в животе, от которых больные не находят себе места;
З
апоры,
не поддающиеся действию слабительных средств;
Повышение артериального давления до 200 мм.рт.ст. и более.
токсический гепатит
Слайд 47
Токсический гепатит. Стадия желтой дистрофии.
Слайд 48
Нарушение порфиринового обмена
Повышение экскреции с мочой дельтааминолевулиновои кислоты
и копропорфирина;
Увеличением содержания протопорфирина в эритроцитах. Изменения показателей порфиринового
обмена проявляются еще до появления анемического синдрома и нарастают по мере прогрессирования интоксикации.
Появление,, свинцового колорита "- землисто-бледная окраска кожных покровов, обусловленное гиперпигментацией кожи вследствие повышения содержания порфиринов крови, анемией и спазмом сосудов кожи.
Слайд 49
Поражение нервной системы
Астенический синдром; слабость, апатия, быстрая утомляемость,
раздражительность, головная боль, снижение памяти "памяти, снижение возбудимости анализаторов-обоняния,
зрения, слуха
Полиневропатии: чувствительные, двигательные (парезы, параличи)
Энцефалопатии: стойкие головные боли, снижение памяти "памяти, эпилептиформные напади.Пры тяжелых формах-психозы, острые нарушения кровообращения, свинцовая эпилепсия
Слайд 50
Токсическое поражение нейронов головного мозга
Слайд 51
Диагностические критерии сатурнизма
Наличие свинцовой каймы;
Свинцовый колорит;
ретикулоцитоз;
Увеличение количества эритроцитов
с базофильной зернистостью
В моче:
Дельтааминолевулинова кислота> 25 мкмоль / л
Свинец>
0,4-0,5 мг / л
Порфирины> 40-60 мкг / л
Слайд 52
По тяжести выделяют следующие формы:
начальная (ретикулоцитоз до 2,5%,
эритроциты с базофильной зернистостью до 0,4%, содержание свинца в
моче 0,4 -0,8 мк / л)
легкая (расстройства в нервной системе, или начальная форма полиневропатии, ретикулоцитоз - до 4%, эритроциты с базофильной зернистостью - до 0,6%)
средняя (проявляется чувствительной формой полиневрита, свинцовой коликой, токсическим гепатитом, гипохромной анемией)
тяжелая (выраженные расстройства нервной системы: свинцовые параличи, энцефалопатия, свинцовая колика, высокий ретикулоцитоз и значительное увеличение эритроцитов с базофильной зернистостью)
Слайд 53
Эритроциты с базофильной зернистостью
Слайд 54
Лечение
Основными лечебными мероприятиями является прекращение контакта со свинцом
и выведения его из организма. Для вывода свинца широко
применяют комплексоны, которые образуют со свинцом устойчивые соединения и легко выводятся почками с мочой.
Слайд 55
Тетацин-кальция вводят в / в капельно по 20
мл 10% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы
в течение 3 дней с последующим перерывом на 3-4 дня. Всего проводят 2-4 курса.
Пентацин в / в по 20 мл 5% или 10% раствора в течение 3-х дней. Проводят 2-3 курса с интервалом в 5 дней.
Д-пеницилламин (купринил) 400-600 мг / сут.
Слайд 56
Профилактика
1. замена свинца менее токсичными веществами
2. герметизация аппаратуры,
механизация и устранения ручных операций при работе со свинцом
3.
Хорошая местная и общая вентиляция рабочих помещений
4. Соблюдение правил личной гигиены
5. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров
Слайд 57
Интоксикация ароматическими углеводородами
Слайд 58
Ароматические углеводороды используются как растворители для лаков и
красок и как ценное сырье для изготовления пластмасс, полиэфирных
смол и пластиков, каучука, инсектицидов, взрывчатых веществ и др..
Бензол и его гомологи наиболее агрессивными промышленными ядами, действие которых на организм характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений поражения костномозгового кроветворения
Слайд 59
Пути проникновения
легкие в виде паров;
неповрежденная кожа;
При острых интоксикациях
его находят в крови, мозга, надпочечниках;
При хронической интоксикации большая
часть бензола находится в костном мозге и жировой ткани, где он депонируется.
Слайд 60
Электронная микрофотография частиц бензола
Слайд 61
Патогенез
Бензол - яд политропный действия и вызывает преимущественно
поражение костного мозга и центральной нервной системы. Согласно современным
показаний патогенез нарушения кроветворения при интоксикации бензолом рассматривают с позиции непосредственно токсического влияния его на стволовые клетки костного мозга.
Слайд 62
Клиника
Острая интоксикация;
Легкая форма - напоминает алкогольное опьянение
Средняя степень
тяжести - головная боль, обморок, подергивания мышц, судороги
Тяжелая форма
- быстрое развитие токсического запятой, потеря сознания, паралич дыхательного центра - смерть
Слайд 63
Хроническая интоксикация
(5 стадий).
І стадія – невротичний синдром
з вегетативною дисфункцією (лейкопенія до 3,0 х 109 /л)
ІІ
стадія – вегетативно чутливі поліневрити, геморагічний синдром (лейкопенія 2,5 – 2,0 х 109 /л, тромбоцитопенія – до 120-150 х 109 /л)
ІІІ стадія – проявляється гіпо- або апластичною гіперхромною анемією. Виражений геморагічний синдром. Лейкопенія 1,0 – 0,8 х 109 /л, тромбоцитопенія – до 20-10 х 109 /л)
Слайд 64
IV стадия - проявляется язвенно-некротическими процессами на слизистых
рта, ЖКТ, выраженный геморрагический синдром (апластическая анемия)
V стадия -
развиваются септико-пиемични осложнения. Некротические язвы могут осложняться сепсисом.
Слайд 65
Лечение
Вынести пострадавшего из загазованного помещения, обеспечить ему покой
и согревание.
При возбуждении назначают препараты брома, валерианы.
При нарушении сердечно-сосудистой
деятельности 10% раствор кофеина по 1 мл подкожно, 1 мл 0,06% раствора коргликона в / в, 1 мл 0,5% раствора строфантина в / в.
Искусственная вентиляция легких, кислородная терапия применяется при остановке дыхания.
Слайд 66
При хронической интоксикации легкой степени с умеренной лейкопенией
проводится загальноукриплююча терапия, витамины В1, С, полноценное питание.
Нуклеинат натрия
по 0,1 - 3 раза в сутки, лейкоген по 0,02 - 3 раза в день или пентоксил 0,2 - 3 раза в сутки - для стимуляции лейкопоэза.
При аплазии костного мозга применяют ГКС терапию. Проводится также заместительная терапия: переливание крови, лейкоцитарной и эритроцитарной массы.
При массивных кровотечениях назначают антигеморрагический и гемостатические средства в комбинации с витамином С.
Слайд 67
Профилактика
Санитарно-технический надзор за процессами связанными с их приложениями
(герметичность оборудования, эффективность вентиляции).
Применение индивидуальных средств защиты.
Постоянный контроль за
концентрацией бензола в воздухе производственных помещений.
Соблюдение правил личной гигиены.
Предельно допустимая концентрация бензола в воздухе составляет 5 мг/м3.