Слайд 2
Общая характеристика ОКИ
Классификация акад. Л.В. Громашевского –
кишечные инфекции (по месту локализации пути проникновения инфекционного агента)
Механизм
заражения – фекально-оральный
Пути передачи: алиментарный, водный, контактный.
Синдром поражения ЖКТ при инфекционных болезнях: диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации, обезвоживание.
Острые диарейные кишечные инфекции
Слайд 3
Общие закономерности ОКИ
Заболевания связанные с употреблением контаминированных пищевых
продуктов.
Характерны массовые вспышки, семейные очаги.
Выраженная сезонность.
Слайд 4
Диспепсия (синдром диспепсии) – ощущение
боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение, вздутие, тошнота)
локализованные в подложечной области ближе к средней линии. (Римские критерии ΙΙ, 1999 г.)
Диспепсический синдром характерен для сальмонеллеза и др. ПТИ, эшерихиоза, иерсиниоза, ротавирусного гастроэнтерита и др. вирусных диарей, начального периода ботулизма, вирусных гепатитов.
Слайд 5
Синдром органической диспепсии наблюдается при язвенной
болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, злокачественных опухолях, желчекаменной болезни, хроническом
панкреотите и т.д.
Слайд 6
БРЮШНОЙ ТИФ
Острое инфекционное заболевание человека, вызываемое Salmonella typhi
и характеризующееся бактериемией, тяжелой интоксикацией, длительной лихорадкой, поражением лимфатического
аппарата и образованием язв в тонкой кишке.
Слайд 7
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель – Salmonella typhi
Семейство – Enterobacteriacae
Род – Salmonella
Окраска
по Граму - отрицательный
Относится к группе Д (классификация сальмонелл
по Кауфману - Уайту).
Имеет сложную антигенную структуру: О – соматический, Н – жгутиковый, Vi – антиген
Бактерия устойчива во внешней среде
Факторы патогенности
Эндотоксин
Гиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, гемолизин, гемотоксин, каталаза и др. ферменты.
Слайд 8
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА БРЮШНОГО ТИФА
Заражение. Проникновение возбудителя в ЖКТ
Инвазия
возбудителя в мезентериальные лимфоузлы (регионарная лимфогенная реакция)
Бактериемия
Эндотоксинемия
Паренхиматозная диффузия (костный
мозг, печень, селезёнка, почки, др. органы)
Выделение возбудителя и аллергические реакции. Морфологические изменения.
Иммунологические реакции
Выздоровление
Слайд 9
ПАТОМОРФОЛОГИЯ БРЮШНОГО ТИФА
Слайд 11
НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД БРЮШНОГО ТИФА
Постепенное нарастание температуры
Увеличивающаяся слабость
Постоянная головная
боль
Анорексия
Задержка стула
С 5 дня бессонница
Относительная брадикардия
С 5 дня начинает
увеличиваться печень
Положительный симптом Падалки
В клин. анализе крови : умеренный лейкоцитоз или нормоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличенное СОЭ
Слайд 12
Тип температурной кривой,
описанный Вундерлихом 1856 г.
Слайд 13
Боткинский тип температурной кривой
«волнообразный»
Слайд 14
Тип температурной кривой, описанный Кильдюшевским
Слайд 15
ПЕРИОД РАЗГАРА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Температура максимальная до 40оС
Мучительная головная боль
и бессонница
С 8-10 дня розеолезная сыпь
Фулигинозный, «тифозный» язык
Относительная
брадикардия и дикротия пульса
Гепатолиенальный синдром
Status typhosus
бред
заторможенность
галлюцинации
апатия
В клин. анализе крови: лейкопения, анэозинофилия, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения, увеличенное СОЭ
Слайд 17
РОЗЕОЛЕЗНАЯ СЫПЬ НА ЖИВОТЕ У БОЛЬНОГО БРЮШНЫМ ТИФОМ
7-12 день болезни
Roseolla elevata
Слайд 18
Розеолезная, мономорфная
Локализация на животе, нижняя часть груди
Мелкая возвышающаяся
над поверхностью кожи (до 3 мм)
В небольшом количестве (3-4
элемента)
Феномен подсыпания
ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫСЫПАНИЙ
Слайд 19
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
БРЮШНОГО ТИФА
Формы болезни
ТИПИЧНЫЕ
АТИПИЧНЫЕ
абортивная форма
легчайшая (амбулаторная) форма
стёртая
форма
ЗАМАСКИРОВАННЫЕ
пневмотиф,
нефротиф,
менинготиф,
энцефалотиф,
колонотиф
По тяжести:
Легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне
тяжелые
Слайд 20
Изменение характера температурной кривой под действием этиотропной терапии
Левомицетин
3.0 г/сутки в/м
Гепатоспленомегалия
Относительная брадикардия
Высыпания
Слайд 21
ОСЛОЖНЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА
Специфические осложнения
кровотечения кишечные
прободение кишки
ИТШ
Status typhosus
Неспецифические осложнения
пневмонии
паротиты
абсцессы
отиты
пиелиты
тромбофлебиты
Обострения
Рецидивы
(возвраты)
Слайд 23
Перфорация тонкой кишки
Кровотечение из язвы тонкой кишки
Слайд 24
Дифференциальная диагностика брюшного тифа
Паратифы А и В, генерализованный
сальмонеллез.
Грипп, ОРВИ, пневмония.
Сепсис.
Сыпной тиф.
Бруцеллез.
Туберкулез
Слайд 25
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРАТИФОВ
Тифоидная форма
Паратиф А – 50
– 60%
Паратиф В – 10 – 12%
Катаральная форма
Паратиф
А – 20 – 25%
Паратиф В – 10 – 12%)
Гастроинтестинальная форма
Паратиф В – 60 – 65%
Смешанная форма
Слайд 26
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ
Бактериологическая диагностика:
гемокультура
миелокультура
копрокультура
уринокультура
Серологическая диагностика
реакция
Видаля (РА)
реакция Vi – гемагглютинации
РИФ
РЭМА
ИФА
ИРА
Клинические исследования
Клинический анализ крови
Лейкопения, анэозинофилия,
лимфомоноцитоз, высокое СОЭ, тромбоцитопения
Слайд 27
ЛЕЧЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА
Госпитализация.
Строгий постельный режим.
Щадящая диета.
Антибиотикотерапия (левомицетин, ампициллин,
котримаксазол, норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон, цефтазидим)
Патогенетическая терапия:
дезинтоксикационная
десенсибилизирующая
противовоспалительная
общеукрепляющая
Слайд 28
Ботулизм - острая болезнь, возникающая
под действием специфического белкового нейротоксина, продуцируемого
Cl. botulinum,
характеризующаяся поражением ЦНС, развитием парезов и параличей.
Слайд 29
Этиология ботулизма
Возбудитель подвижная строго анаэробная грамположительная, бактерия Clostridium
botulinum
Образует споры
Известно 8 сероваров ботулизма – A, B, C,
D, E, F, G. На территории Украины – А, В, Е и редко С
Вегетативные формы гибнут при кипячении 5 минут, споры – более 30 мин.
Ботулотоксин – является одним из самых сильных биологических ядов, разрушается при 20-минутном кипячении
Слайд 30
Трехмерная пространственная структура ботулотоксина
Слайд 31
Эпидемиология ботулизма
Резервуар и источник инфекции – почва, организм
диких и синантропных животных, рыб, водоплавающих птиц
Механизм передачи –
фекально-оральный
В Украине чаще всего связан с употреблением копченой или вяленой рыбы, грибов домашнего приготовления, в европейских странах – мясных и колбасных изделий, в США – бобовых консервов
Естественная восприимчивость к ботулизму высокая
Слайд 32
Схема патогенеза ботулизма
Проникновение токсина
Распространение по организму
Ингибирование выброса ацетилхолина
(мотонейроны передних рогов спинного мозга, двигательных черепномозговых нервов и
аналогичных им структур). Симпатикус. Парасимпатикус.
Развитие гипоксии (гемической, циркуляторной, токсической, гипоксической)
Угнетение моторной функции кишечника
Нарушение микроциркуляции
Развитие ТГС
Развитие респираторного дистрессиндрома
Метаболические расстройства
Слайд 34
Клиническая картина ботулизма
ОБЩЕТОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНІЙ СИНДРОМ
ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Офтальмоплегический синдром
n. oculomotorius ΙΙΙ
n. trochlearis ΙV
n. abducens VΙ
Бульбарный синдром
n. glossopharengeus ΙX
n. vagus X
n. hypoglossus XΙΙ
Миоплегический синдром
парез скелетной мускулатуры
n. facialis VΙΙ
Слайд 35
Ранние симптомы ботулизма
Инкубационный период – 2-12 часов, реже
до 7 суток, начало болезни острое
Тошнота, боли в эпигастральной
области, непродолжительные рвота и понос, «комок в горле» - затруднение прохождения пищи
Температура тела нормальная, редко субфебрильная, головная боль
Быстрая утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость, шаткая походка
Сухость во рту, ослабление зрения, «туман» перед глазами
Слайд 36
Симметричный птоз при ботулизме (ранний симптом)
Слайд 37
Мидриаз, двоение в глазах, отсутствие реакции зрачков на
свет, паралич аккомодации, птоз, тотальная офтальмоплегия
Парез кишечника – запоры,
вздутие живота
Парез мышц глотки, надгортанника, мягкого неба – нарушения глотания, поперхивание, жидкая пища выливается через нос
Мышечная слабость, неустойчивая, «пьяная походка», адинамия
Расширение границ сердечной тупости, приглушение тонов сердца с акцентом 2 тона на легочной артерии
Умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, артериальная гипертензия
Слайд 38
Нарушение фонации
стадия - осиплость голоса или снижение тембра
голоса, нарушение выделения слюны
стадия – дизартрия (нарушение подвижности языка,
«каша во рту»)
стадия – гнусавость (парез или паралич небной занавески)
стадия – полная афония (парез голосовых связок). Отсутствует кашлевой рефлекс
Слайд 39
Парез дыхательной мускулатуры (больной на ИВЛ)
Слайд 40
Осложнения ботулизма
Микробные (вторичные)
пневмония, стоматит, паротит
Ятрогенные сывороточная болезнь, дисбактериоз
Неврологические
астено-вегетативный синдром, ботулинистический миозит
Слайд 41
Лабораторная диагностика ботулизма
1. Реакция нейтрализации (биологическая проба на
животных)
2. Обнаружение и идентификация токсина
3. Бактериологический метод
4. РЭМА, преципитация
в агаре, титрование токсина в биоматериале
5. Клинические и биохимические исследования
6. Клинический анализ крови и мочи
7. КОС (рН, РаСО, РаО)
8. Степень насыщения О2 гемоглобина
9. Рентгенография легких
10. Электромиография
11. ЭКГ
Слайд 42
Лечение ботулизма
1. Выведение и нейтрализация токсина
2. Промывание желудка,
очистительная клизма
3. Введение антитоксической ботулинистической сыворотки
4. Предотвращение образования токсина
in vivo (левомицетин по 0,5 г 4 раза в день per os)
5. Дезинтоксикация
6. Оксигенотерапия, ИВЛ с положит. давлением в конце выдоха
7. Патогенетическая терапия
8. Антибактериальная терапия осложнений
Слайд 43
Введение антитоксической ботулинистической сыворотки
1 доза: тип А –
10 тыс. МЕ, тип В – 5 тыс. МЕ,
тип Е – 10 тыс. МЕ
Легкое течение – 1 доза в/м
Средней тяжести – 2 дозы в/м
Тяжелое течение – 3 дозы в/в, ч/з 8-12 часов 1-3 дозы
