Презентация на тему Оборнев А. Л. Лучевая семиотика заболеваний зубочелюстной системы

интерпретировать морфологический субстрат обусловивший рентгенологическую картину.

области, зубов и височно-нижнечелюстных суставов;
2) выявлять лучевые признаки заболеваний

начинают с обзорных рентгенограмм, которые выполняют в основных проекциях

Прямая передняя проекция дает общую информацию о костях свода черепа и лицевого скелета.

обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого

пирамид височных костей, для оценки состояния передней и задней

проекции являются заболевания придаточных пазух носа, повреждения и болезни

и даже отдельных их элементов. К ним относятся, например,

контактная проекция.
При рентгенографии области моляров и премоляров используют

При исследовании угла и ветви нижней челюсти (третья косая контактная проекция) сагиттальная плоскость параллельна плоскости кассеты, прижатой к скуловой кости исследуемой стороны. Центральный пучок направлен перпендикулярно пленке на верхнюю челюсть.

Рентгенография в косых тангенциальных проекциях применяется для оценки состояния вестибулярных отделов и в первую очередь верхней челюсти.

Исследование височно-нижнечелюстного сустава на аппарате для внутриротовой рентгенографии производится по методике Пордеса-Парма.

Внеротовая рентгенография зубов и челюстей используется для отображения зубов лишь в тех случаях, когда получение их изображения внутриротовым методом становится невозможным (повышенный рвотный рефлекс, контрактура челюстей и т.д.), так как отображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным.

–– метод, позволяющий устранить суммационный характер изображения и наиболее

обширных участков челюстей, включающих как альвеолярный отросток, так и

путем заполнения их йодосодержашими препаратами

быть выполнена следуюшими способами: контактным, вприкус (окклюзионный), интерпроксимальным,

с углом качания трубки 8°. Толщина среза при этом

серии аксиальных срезов изображение структур челюстно-лицевой области и мягких

КТ расширяет диагностические возможности в распознавании травматических повреждений, воспалительных и опухолевых заболеваний. Метод позволяет разрешить диагностические затруднения, особенно при распространении процесса в крылонебную, подвисочную ямки, в орбиту, в клетки решетчатого лабиринта. С помощью компьютерной томографии хорошо распознаются внутричерепные осложнения острых синуитов (эпидуральные и субдуральные абсцессы), вовлечение в воспалительный процесс клетчатки орбит, внутричерепные гематомы при травмах челюстно-лицевой области.

также получает широкое распространение при диагностике заболеваний челюстно-лицевой области.
МРТ

специфические;
Опухоли: доброкачественные и злокачественные.

пародонта

воспаления одонтогенного характера
Ка́риес (лат. Caries dentium) — это патологический процесс, начинающийся после

средний и глубокий кариес

и приемлема топографическая классификация:
Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
На этой

кариозных полостей по локализации:
I Класс — полости в области фиссур

и уточнение ее размеров, глубины распространения
2. Определение взаимоотношений

пульпы, за исключением опухолевых процессов, получили название реактивных.
Различают клинико-морфологические формы.
Острый

каналов (вследствие образования вторичного дентина)
2. Высокоинтенсивные включения -дентикли в

рентгенологические признаки пульпита:
• Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с

наслаивающееся на полость зуба (корневого канала)

картины):
1. Верхушечный периодонтит
2. Краевой периодонтит
Распространенный (тотальный) периодонтит

апикальный периодонтит
- Хронический апикальный
- Периапикальный

хронический гранулирующий периодонтит (периапикальный абсцесс)

Визуально: развитие в периодонте грануляционной ткани с гнойным распадом твердых тканей зуба, костной стенки альвеолы, губчатой кости и костного мозга

(просветления) у верхушки корня с четким, ровным контуром (склерозированным)
-

ограничивается периодонтом, протекает доброкачественно. Клинически не проявляется.
Этиопатогенетически:
• исход

гингивита
Классификация
По распространенности:
• локальный (ограниченный) пародонтит - поражение пародонта

Простой - следствие не леченного гингивита
2. Сложный -

Ведущие симптомы поражения пародонта:
1. Снижение высоты межзубных перегородок
2. Смещение зубов и патологическая их подвижность; увеличение промежутков между зубами
3. Пародонтальные карманы
4. Остеопороз
5. Деструкция кортикальной пластинки (вершин межзубных перегородок, лунки)

остеопороз (умеренный) вершин и деструкция
кортикальных пластинок
I стадия (степень)

зубов обеих челюстей
• вертикальный тип резорбции межальвеолярных
перегородок

тотальный прогрессирующий кариозный процесс
• остеопороз в обеих

с деструкцией кортикальных пластинок
Снижение высоты м/зубных перегородок (вертикальный
тип резорбции)_
В

ПАРОДОНТОЗ

Остеосклеротическая перестройка костной структуры. Компактная пластинка лунки
сохранена и утолщена_
Снижение высоты м/зубных перегородок (горизонтальный
тип резорбции)_
Зубы "выдвинуты", но устойчивы (при 2-3 степени); отложение зубного камня и расширение м/зубных пространств

степени (горизонтальный тип резорбции) до 2/3 длины корней, отложение

тип резорбции) до 1/2 длины
корней
• выраженный остеопороз
•

(с учетом источника и характера инфекции)

и флегмоны, лимфаденит неспецифический, периостит, остит челюсти и др.)
II

и флегмоны, лимфаденит неспецифический, периостит, остит челюсти и др.)

Периодонтит (odontos

и флегмоны, лимфаденит неспецифический, периостит, остит челюсти и др.)

Остеомиелит

Панорамная рентгенограмма нижней челюсти при хроническом остеомиелите: 1 — периостальная реакция по краю челюсти; 2 — секвестр в альвеолярной части челюсти.

Рентгенодиагностика неодонтогенного остеомиелита
2.1 Рентгенодиагностика посттравматического остеомиелита
2.2 Рентгенодиагностика

челюстей обусловлена высокой частотой (97%) развития следующих осложнений
•

костной ткани в периапикальных отделах или в краевых участках

Рентгенологическая картина острого одонтогенного остеомиелита
- явления ограниченного пародонтита
- множественный периодонтит
- участок деструкции локализуется чаще периапикально
- различная протяженность
(ограниченный и обширный деструктивный процесс)

менее выраженные явления остеосклероза
деструкция стенок лунки удаленного зуба и

изменений и регенеративных процессов
Это предопределяет полиморфизм рентгенологической картины:
•

В зависимости от обширности деструктивных изменений выделяют 2 формы хронического одонтогенного остеомиелита/

различной величины и формы (сплошная секвестрация)
2. Ограниченную
•

В зависимости от обширности деструктивных изменений выделяют 2 формы хронического одонтогенного остеомиелита

множественные сливающиеся очаги деструкции
• мелкие секвестры
• деструкция

деструктивная полость в теле челюсти сообщается в альвеолярном крае

флегмон челюстно-лицевой области стоит остеомиелит лунки удаленного зуба
Рентгенологически на

дистальной половины лунки удаленного зуба
• остеопороз и смазанность

воспалением мягких тканей челюстно-лицевой области занимает нагноение радикулярных кист

латерально расположенной кисты
после пункции медиальной кисты сохраняется утолщение мягких

от 3-5% до 13-25%. Как правило, остеомиелит развивается при

увеличение ширины рентгеновской плоскости перелома
• контуры костных фрагментов

перелома при рентгенологическом исследовании в динамике.
Мелкие осколки по размерам

расширение линии перелома с нечеткостью контуров и отломков
• деструкция краевых отделов отломков
• множество секвестров в линии перелома

пародонтита
- множественный периодонтит
- участок деструкции локализуется чаще

расширение линии перелома
• деструкция краевых отделов отломков
•

проявляются через 6-12 дней от начала заболевания:
• смазанность

основания челюсти и ветви

распространения и локализацией патологического процесса
• деструкция (один или

процессов
Рентгенологическая картина при обострении хронического процесса характерна и многообразна/
•

развития гематогенного остеомиелита
а — абсцесс костного мозга; б —

очагов деструкции с нечеткими контурами
• тени секвестров
•

нижней челюсти
• полиморфная картина: сочетание деструктивных изменений с репаративными

и флегмоны, лимфаденит неспецифический, периостит, остит челюсти и др.)
Абсцесс (лат. abscessus —

и флегмоны, лимфаденит неспецифический, периостит, остит челюсти и др.)

Флегмо́на (от др.-греч. (от др.-греч. φλεγμονή —

и флегмоны, лимфаденит неспецифический, периостит, остит челюсти и др.)
Периостит —

Классификация
Различают следующие разновидности периостита:
Простой
Фиброзный
Гнойный
Серозный альбумниозный
Оссифицирующий

костной ткани в периапикальных отделах или в краевых участках

посттравматический остеомиелит, сиалоденит и др.)
Синуси́т (новолат. sinusitis, от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс,

Классификация
По характеру течения:
Острые;
Хронические.
По форме:
Экссудативные:
Серозные;
Катаральные;
Гнойные;
Продуктивные:
Пристеночно-гиперпластические;
Полипозные

По этиологическому фактору:
Вирусные (развиваются после ОРВИ);
Бактериальные;
Грибковые (чаще как суперинфекция):
Смешанные;
Аллергические[1]
По месту локализации выделяют:
Гайморит — воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи;
Фронтит — воспаление лобной придаточной пазухи;
Этмоидит — воспаление ячеек решётчатой кости;
Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.

осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.
Придаточные пазухи носа представляют

в слюнных протоках (калькулёзный сиаладенит, сиалолитиаз, слюнокаменная болезнь); впоследствии

Сиалоаденит

от др.-греч. ἀκτίς — луч и μύκης — гриб; син. болезнь лучистогрибковая) — хроническое инфекционное заболевание животных и

Актиномикоз челюсти
Клиническое течение медленное, вялое, характерное
Задача рентгенологического исследования: определить локализацию и степень распространения деструктивных изменений в костной ткани
Первично костные поражения чаще развиваются в нижней челюсти и рентгенологически выявляются через 4-6 недель от начала заболевания:
• гиперостатический остит с обширными периостальными наслоениями (особенно у детей и подростков)
• распространенный остеомиелит с мелкими секвестрами

четкими контурами
• мелкие секвестры (выявляются при томографии)
•

справа (локальное утолщение в области тела)
• регионарный остеосклероз
•

ЧЕЛЮСТИ

Особенности
• чаще болеют дети и подростки (6-12

у 12-летней девочки

структур среднего уха (длинные стрелки)
эрозия латеральной стенки сосцевидного отростка

• деструкция суставной ямки ВНЧС

внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий

3 стадии сифилиса
• дети при позднем врожденном сифилисе
•

нижней челюсти: горизонтальная часть и область угла
• в

поражение встречается только в нижней челюсти Патоморфологические изменения/
•

Рентгенологическая картина:
• деформация (утолщение) челюсти
• гиперостоз (периостоз)
• выраженный остеосклероз
• мелкие очаги деструкции (трудно выявленные)
Биопсия: в зоне утолщения - разрастания, скопления остеоидной ткани, богатой остеобластами
В окружающей ткани - изменения выявляемые при сифилисе, ревматизме, авитаминозах (т.е. неспецифичность реакции кости, развивающейся в ответ на хроническое раздражение)

последствие лучевой терапии злокачественных новообразований челюстно-лицевой области с использованием

Острое лучевое повреждение сопровождается развитием остеорадионекроза через 2-3 месяца после окончания курса лучевой терапии (позднее осложнение - через несколько лет)
Рентгенологическая картина острого остеорадионекроза:
• остеопороз
• очаги деструкции нечетко очерченные
• плотные секвестры
• возможны патологические переломы
• отсутствует периостит

рентгено- и гамматерапии
Рентгенологические проявления хронического
остеорадионекроза :
• выраженный остеопороз

ургентных состояниях, требующих неотложной диагностики.
Для этого необходимо уметь определять:
1.

Рентгенологическое исследование выполняют при малейшем подозрении на травматическое повреждение челюстей, поскольку клиническое распознавание, как правило, затруднено из-за отека мягких тканей. Кроме того, трещины и мелкие переломы альвеолярных отростков могут не иметь внешних признаков.
Обязательным является проведение исследования до и после сопоставления отломков.
В процессе лечения больного может возникнуть необходимость в повторной рентгенографии, а через 6-10 недель выполняют рентгенограммы для оценки развития костной мозоли. Для оценки качества фиксации и репозиции отломков при возможных осложнениях как в ранние, так и поздние сроки лечения прибегают к повторных исследований. Выбор проекции исследования определяется тем, перелом которой челюсти подозревается.

снимков в двух проекциях: прямой и боковой
Верхнюю челюсть следует

При подозрении на повреждение альвеолярного отростка оправдана панорамная томография.

При подозрении на множественные переломы костей, сочетание перелома с повреждением мозга - проводят спиральную компьютерную томографию.

просветления;
б) затмение.
1.2. форма:
а) поперечная;
б) продольная;
в) косая;
г) округлая;
д) сложная.
2. Смещения

имеет место различие обломков, и как полоса затмения, при

переломов нижней челюсти: 1 — срединный перелом; 2 —

Схематическое изображение локализации типичных переломов верхней челюсти: 1 — верхний перелом (указан пунктиром); 2 — средний перелом (указан точками); 3 — нижний перелом (указан сплошной линией).

Р. Ю. Круопене)

перелома указана стрелкой)

заболеваний челюстей:
1.1. Изменения размера и формы.
1.2. Изменения структуры.
1.3. Изменения

челюстей.
1.1. Утолщения.
1.2. Утончение.
1.3. Вздутие.
1.4. Укорочение.
1.5. Удлинения.
2. Изменения структуры челюстей.
2.1.

группы:
Эпителиальные кисты («истинные кисты»)
Неэпителиальные кисты (псевдокисты).
Эпителиальные кисты выстланы эпителием или содержат островки

Различают две группы эпителиальных кист челюстных костей:
Одонтогенные кисты
Неодонтогенные кисты.

(1) воспалительные и (2) дизонтогенетические одонтогенные кисты.
Воспалительными одонтогенными кистами называют кисты, развивающиеся в очаге

зуба. Наиболее часто выявляется в возрасте 10—30 лет в

костей:
Травматическая киста (геморрагическая киста)
Аневризмальная киста
Солитарная костная киста.
1. Травматическая киста (геморрагическая киста) формируется

следующие поражения:
Киста носонёбного протока (носонёбная киста, киста резцового канала)
Глобуломаксиллярная киста
Срединная нёбная

Перечисленные кисты, за исключением носоальвеолярной, называют фиссурными кистами — кистами, образующимися в местах соединения костей (в межкостных щелях — фиссурах). К кистам челюстных костей все они относятся условно, т.к. не располагаются непосредственно в ткани челюстной кости.

киста, расположенная между резцовыми костями Гёте—Кёлликера—Вик-Д'Азира в области резцового

киста

кости и составляют от 2,7 до 6% всех доброкачественных

или гигантоклеточной опухолью. Часто локализуется в нижней челюсти, поражает

Рентгенологически в случае остеобластокластомы находят гиперостоз кости с наличием большого количества разной величины полостей, разделенных между собой костными перепонками. Эти полости наполнены разного цвета жидкостью - от буро-красного до желто-коричневого, иногда кровянистого.

нижней челюсти, одинаково часто у мужчин и женщин в

Во время рентгенологического исследования видна многокамерную тень с полостями и перепонками, гиперостоз кости без реакции со стороны надкостницы.
Адамантиному необходимо дифференцировать с кистами нижней челюсти, которые часто дают симптом пергаментного хруста. В некоторых случаях необходима биопсия.

развивается из периодонта. Различают фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный эпулид. Возникает

делятся на энхондромы и экхондромы. Микроскопически хондрома имеет округлую

Все они могут диагностироваться с помощью рентгенологического исследования, изучения

Одонтогенная миксома
Опухоль чаще встречается в возрасте 10—30 лет, обычно в нижней челюсти; после удаления рецидивирует в 25% случаев.
Характерен инфильтрирующий рост в окружающую костную ткань (доброкачественная опухоль с местно-деструирующим ростом).

Фиброма (лат. fibra — волокно) — доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани.
Часто сочетается с разрастанием других тканей —мышечной (фибромиома), сосудистой (ангиофиброма), железистой (фиброаденома). Возникает на коже, слизистых оболочках, в сухожилиях, молочной железе,матке.
Злокачественная опухоль называется фибросаркомой.

Гемангио́ма (младенческая гемангиома) — это доброкачественная опухоль, состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни. В младенчестве это наиболее распространенная опухоль.
Врождённые гемангиомы могут достигать значительных размеров.