- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему ОИМ
Содержание
- 2. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин в возрасте 45-74 года. EHJ, 1997;18:1231
- 3. Динамика сердечно-сосудистой смерти и нарушений мозгового кровообращения 2005-2006 ггЕ. И. Чазов, 2007
- 4. Критерии ОИМОдин из перечисленных ниже критериев достаточен
- 5. Периодика инфаркта миокардаразвивающийся ИМ – от 0
- 6. Оценка риска смерти в стационаре по критериям группы TIMI
- 7. Оценка риска смерти в стационаре по критериям группы TIMI* - при условии проведения ТЛТ.
- 8. Подозрение на ОКСОсмотр, анализы крови, ЭКГ в
- 9. Стартовая терапияМорфина гидрохлорид 1% - 1,0Кислородотерапия 2-8
- 10. ОКС с элевацией сегмента STСтратегия: Восстановить перфузию
- 11. Ожидаемая выгода: количество спасенных жизней на 35
- 12. Исследование CAPTIMДни с момента рандомизацииСмертностьЗадержка менее 2 часовCirculation. 2003;108:2851-2856
- 13. Исследование CAPTIMДни с момента рандомизацииСмертностьЗадержка более 2 часовCirculation. 2003;108:2851-2856
- 14. НФГ болюс 60 МЕ/кг (max: 4.000 МЕ)НФГ
- 15. КлопидогрельНазначается максимально рано, параллельно с аспириномНагрузочная доза
- 16. Сопутствующая терапияПродолжитьАспирин 75-162 мг в суткиНитраты –
- 17. Сопутствующая терапияВведение «поляризующих смесей», содержащих в высокой
- 18. Сопутствующая терапияПрименение солей магния у больных без
- 19. Раннее назначение иАПФ
- 20. Титрование дозы исследуемого препаратаPfeffer et al. Am Heart J 2000;140:727-34.
- 21. 00,050,10,150,20,250,3061218243036Вероятность событияСлучаи смерти по любой причине Валсартан 4909 4464 4272 4007 2648 1437 357МесяцыВалсартан vs
- 22. Снижение смертности: результаты исследований SAVE, TRACE, AIRE
- 23. ЭплеренонСпиронолактонАнтагонисты альдостерона
- 24. Эплеренонселективный антагонист рецепторов альдостеронаМинимальная аффинность к прогестероновым
- 25. Дополнительный анализ в исследовании EPHESUS™ через 30
- 26. Противопоказания к применению бета-блокаторовАбсолютные:1. Синдром слабости синусового
- 27. Фармакокинетика внутривенного метопролола*При инфузии в течение 10
- 28. Действие вв метопролола на частоту сердечных сокращений при остром инфаркте миокардаGardtman,Am Heart J 1999;137:821-9
- 29. Действие вв метопролола на систолическое артериальное давление при остром инфаркте миокардаGardtman,Am Heart J 1999;137:821-9
- 30. Предпосылки для назначения ß-адреноблокаторов в остром
- 31. Снижают частоту развития желудочковых аритмий, возможно повышают
- 32. Основные доказательства пользы применения внутривенного введения бета-адреноблокаторов
- 33. Преимущества ранней (
- 34. Исследование MIAMI (Metoprolol In Acute Myocardial Infarction)Рандомизированное
- 35. Исследование MIAMI (Metoprolol In Acute Myocardial Infarction)13%
- 36. Исследование MIAMI Общая смертность в зависимости от
- 37. Гётеборгское исследование метопролола1395 пациента с подозрением на
- 38. Göteborg Metoprolol Trial36% снижение смертности за 3
- 39. Göteborg Metoprolol Trial: различия в выживаемости сохраняются 12 месHjalmarson Å et al. Circulation 1983;67 (Suppl 1):1-26-32.
- 40. Применение бета-адреноблокаторов при ОИМ у больных после тромболизиса
- 41. Исследование TIMI-IIв (Thrombolysis In Myocardial Infarction)
- 42. Roberts et al. Circulation 1991;83:422-37.Исследование TIMI IIBВнутривенная
- 43. Внутривенное применение метопролола уменьшает интенсивность боли при инфаркте миокардаПодтвержденный инфаркт миокардаР=0,02Gardtman,Am Heart J 1999;137:821-9
- 44. Мета-анализ исследований с ранним в/в введением бета-адреноблокаторов
- 45. Исследование COMMIT: действие метопролола на госпитальную
- 46. МетопрололПлацебоOdds ratio & 95% CIМ. лучше Плацебо
- 47. Исследование COMMIT-CCS2: ограничение для вв бета-адреноблокаторовВнутривенные бетаблокаторы
- 48. Метопролол при нестабильной стенокардии Исследование HINT* (Holland
- 49. Исследование HINT*: Снижение риска развития инфаркта и повторной ишемии при лечении метопрололом Н/ПМ/ПМ/Н*Heart 1986;56;400-413
- 50. Рекомендуемый режим введения метопролола при ОКСДОЗИРОВКА:
- 51. Если исходно принято решение не вводить бета-адреноблокаторы
- 52. Бета-адреноблоктаоры при ИМпSTРоссийские рекомендации. Диагностика и лечение
- 53. Стандарты выбора пациента для назначения БАБ:Класс 1.
- 54. Масса тела, (кг)КитКитСлонЛошадьЛевОселЖирафТигрСобакаКошкаСурокОбезьянаКрысаХомяк105104102101102104106Количество сокращений сердца в течение
- 55. Национальные и международные рекомендации по лечению
- 56. ЧСС > 70 уд\мин увеличивает риск инфаркта
- 57. Мечтой оставалось добиться минимального колебания концентрации препарата, что было бы залогом стабильного уровня нейрогормонов
- 58. 1975 - Беталок ZOK – метопролол сукцинат замедленного высвобождения
- 59. ГранулылекарстваМикрокапсулыТаблеткаSandberg A. et al, J Clin Pharmacol
- 60. Динамика концентраций Беталока ЗОК и пролонгированного метопролола
- 61. Через 24 часа после приема препарата концентрация
- 62. Адаптировано из Wieselgren I, J Clin Pharmacol
- 63. Kronig B.Hertz Kreislauf 1990; 22: 224-9В результате
- 64. Angina Prognosis Study in Stockholm (APSIS)Сравнение эффективности
- 65. Лечение в группах: - Метопролол CR
- 66. В течение периода наблюдения в группе метопролола
- 67. К. Egstrup и соавт. (1988): пациенты (n=104)
- 68. Скачать презентацию
- 69. Похожие презентации
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин в возрасте 45-74 года. EHJ, 1997;18:1231
Слайд 3 Динамика сердечно-сосудистой смерти и нарушений мозгового кровообращения 2005-2006
гг
Е. И. Чазов, 2007
Слайд 4
Критерии ОИМ
Один из перечисленных ниже критериев достаточен для
диагноза ОИМ:
Типичное повышение и постепенное снижение (сердечные тропонины) или
более быстрое повышение и снижение (МВ КФК) биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании с одним из следующих признаков:а) клиническая картина ОКС;
б) появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
в) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда: возникновение подъема или депрессии сегмента ST, блокады ЛНПГ;
г) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.
Признаки ОИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании
Слайд 5
Периодика инфаркта миокарда
развивающийся ИМ – от 0 до
6 часов;
ОИМ – от 6 часов до 7 суток;
заживающий
(рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток;заживший ИМ – начиная с 29 суток.
Слайд 8
Подозрение на ОКС
Осмотр, анализы крови, ЭКГ в 12
отведениях
ОКС с элевацией
сегмента ST
ОКС без элевацией
сегмента ST
Неопределенный
диагноз
Тромболизис
ЧКВ
Гепарин (НФГ или
НМГ), АСА,клопидогрель*, БАБ, нитраты
АСА
Высокий риск
Низкий риск
GP IIB/IIIA
Коронароангиография
Тропонин-тест
Положительно
Дважды отриц.
Стресс-тест,
КАГ
ЧКВ, АКШ или лек. терапия
В зависимости от клинических
и КАГ находок
Слайд 9
Стартовая терапия
Морфина гидрохлорид 1% - 1,0
Кислородотерапия 2-8 л/мин
Нитраты
0,4
мг п/я (таблетки или ингаляция каждые 5 минут)
Инфузия 10
мкг/мин с последующим увеличением на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 минутАспирин 162-325 мг
Слайд 10
ОКС с элевацией сегмента ST
Стратегия: Восстановить перфузию миокарда
до возникновения необратимых изменений:
Время = миокард
механически
Чрескожная коронарная интервенция
(PCI)Чаще открывает артерии и спасает жизнь
Недоступна широкому кругу больных
Специально оснащенные центры
Требует тренированных хирургов
Промедления практически неизбежны
В 4-5 раз дороже тромболизиса
фармакологически
Тромболизис
Открывает артерии и спасает жизнь
Широко распространен и доступен
В любом месте
Любой медицинский работник
Может быть введен уже через несколько минут после первого контакта с пациентом
Слайд 11 Ожидаемая выгода: количество спасенных жизней на 35 день на
1000 пациентов
0
12
18
24
6
0
20
40
60
80
Время от возникновения боли (часы)
Летальность зависит от задержки
времени
« Возникновение боли – начало тромболизиса »ERIC BOERSMA’S META-ANALYSIS (22 испытания с 1983 по 1993 г. – 50.246 больных)
Lancet 1996 ; 771 - 775
Время
тромбол.
30 - 60 мин
Только 11% больных получали тромболизис в 1- 3 час от начала боли!
60 - 80 жизней
спасено
на 1000 больных
Выгода через
1 месяц
1 - 3 часа
30 - 50 жизней
спасено
на 1000 больных
Слайд 12
Исследование CAPTIM
Дни с момента рандомизации
Смертность
Задержка менее 2 часов
Circulation.
2003;108:2851-2856
Слайд 13
Исследование CAPTIM
Дни с момента рандомизации
Смертность
Задержка более 2 часов
Circulation.
2003;108:2851-2856
Слайд 14
НФГ болюс 60 МЕ/кг (max: 4.000 МЕ)
НФГ инфузия
12 МЕ/кг (max: 1.000 МЕ / час)
на протяжении 24
- 48 часовЦелевое АЧТВ = 50-75 сек
Профилактика ретромбоза
Слайд 15
Клопидогрель
Назначается максимально рано, параллельно с аспирином
Нагрузочная доза –
300 мг
При планируемом коронарном вмешательстве – 600 мг
Поддерживающая доза
– 75 мг/суткиДлительность терапии
ТЛТ или отсутствие реперфузионной терапии – 4 недели
Коронарное вмешательство – до 1 года
Слайд 16
Сопутствующая терапия
Продолжить
Аспирин 75-162 мг в сутки
Нитраты – при
болях
Бета-блокаторы – всем с первых суток перорально при отсутствии
противопоказаний. Возможно в/в введение в острой фазеиАПФ с первых суток особенно у пациентов с передним ИМ и сниженной ФВ
Статины с первых суток
Слайд 17
Сопутствующая терапия
Введение «поляризующих смесей», содержащих в высокой концентрации
глюкозу, калий и большие дозы инсулина, не оправдало себя
так же, как и применение антиоксидантов
Слайд 18
Сопутствующая терапия
Применение солей магния у больных без снижения
его содержания в крови и пароксизмов ЖТ типа «пируэт»
не оправдано
Слайд 21
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0
6
12
18
24
30
36
Вероятность события
Случаи смерти по любой причине
Валсартан 4909 4464 4272 4007 2648 1437 357
Месяцы
Валсартан vs каптоприл:
HR = 1,00; P = 0,982
Валсартан + каптоприл vs
каптоприл: HR = 0,98; P = 0,726 Каптоприл 4909 4428 4241 4018 2635 1432 364
Вал + Кап 4885 4414 4265 3994 2648 1435 382
Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893-906
Слайд 22
Снижение смертности: результаты исследований SAVE, TRACE, AIRE и
VALIANT
Hazard Ratio для смертности
Преимущество
активного
препарата
Преимущество
плацебо
Pfeffer et al. N Engl
J Med 2003;349:1893-906
Слайд 24
Эплеренон
селективный антагонист рецепторов альдостерона
Минимальная аффинность к прогестероновым и
андрогенным рецепторам
Предотвращают активацию минералокортикоидных рецепторов нормальным уровнем кортизола,
действующего через нарушение межклеточных окислительно-восстановительных реакций,поражение тканей и генерацию активных радикалов кислорода1Метаболизируется преимущественно в печени до неактивных метаболитов
t ½ = 3-5 h
67% выводится с мочой
1 - John W. Funder, RALES, EPHESUS and redox, Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology 93 (2005) 121–125
Слайд 25 Дополнительный анализ в исследовании EPHESUS™ через 30 дней:
Достоверное снижение общей смертности
Pitt et al. J Am Coll
Cardiol. 2005;46:425-431.Дни после рандомизации
Объединенная частота (%)
Плацебо + стандартная терапия (n=3313)
Эплеренон + стандартная терапия (n=3319)
ДОЗА эплеренона ПЕРВЫЕ 4 НЕДЕЛИ – 25 мг/сут
Слайд 26
Противопоказания к применению бета-блокаторов
Абсолютные:
1. Синдром слабости синусового узла
2.
A-V блокада II-III степени
3. Кардиогенный шок
4. Killip IV
5. Выраженные
обструктивные заболевания легкихОтносительные:
6. Брадикардия менее 60 ударов в минуту.
7. Систолическое АД менее 100 mmHg.
Слайд 27
Фармакокинетика внутривенного метопролола*
При инфузии в течение 10 мин
максимальное действие отмечается на 20-й минуте
Эквивалентные дозы при пероральном
приеме и внутривенном введении составляют 2,5:1Почечная недостаточность не требует коррекции дозы
* - Инструкция по применению препарата
Слайд 28 Действие вв метопролола на частоту сердечных сокращений при
остром инфаркте миокарда
Gardtman,Am Heart J 1999;137:821-9
Слайд 29 Действие вв метопролола на систолическое артериальное давление при
остром инфаркте миокарда
Gardtman,Am Heart J 1999;137:821-9
Слайд 30 Предпосылки для назначения ß-адреноблокаторов в остром периоде инфаркта
миокарда
Уменьшают потребность миокарда в кислороде
Защищают миокард от избытка
катехоламиновПерераспределяют кровоток от эпикардиальных к субэндокардиальным отделам
Слайд 31 Снижают частоту развития желудочковых аритмий, возможно повышают порог
фибрилляции
Снижают частоту возникновения разрывов миокарда
Снижают частоту развития повторной
ишемии и распространение зоны некрозаПредпосылки для назначения
ß-адреноблокаторов в остром периоде инфаркта миокарда
Слайд 33 Преимущества ранней (
миокарда
До тромболитиков
• Göteborg trial (метопролол)
• MIAMI
trial (метопролол)• ISIS-1 trial (атенолол)
После тромболитиков
• TIMI IIB trial (метопролол)
Слайд 34
Исследование MIAMI
(Metoprolol In Acute Myocardial Infarction)
Рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое
исследование 5778 б-ных с подозрением на ИМ
Исследовали: Действие метопролола
на общую смертность в течение 15 дней после развития возможного ИМ ВВ метопролол против плацебо Таблетированный метопролол (100 mg х 2 рд) до 15 дня
Критерии исключения
Левожелудочковая недостаточность
ЧСС ≤65 уд в мин
Сист АД ≤105 mm Hg
Текущая терапия бетаблокаторами или антагонистами кальция
The MIAMI Trial Research Group. Eur Heart J. 1985;6:199-226.
Слайд 35
Исследование MIAMI
(Metoprolol In Acute Myocardial Infarction)
13% снижение смертности,
P=0.29 (NS)
142 смерти в гр плацебо
123 смерти в гр
метопрололаThe MIAMI Trial Research Group. Am J Cardiol. 1985;56:15G-22G.
Плацебо n=2901
Метопролол n=2877
0
5
10
15
Days
5
1
3
Cumulative Mortality Rate (%)
12
29
36
60
61
66
74
79
90
94
100
104
107
113
118
123
24
41
55
64
72
80
87
90
99
101
110
117
126
130
139
142
P=0.29
Слайд 36
Исследование MIAMI
Общая смертность в зависимости от риска
Высокий риск
(>2 фр)
возраст > 60, изм ЭКГ, инфаркт в анамнезе,
диабет, СН, АГНизкий риск (0-2 фр)
р=0,033
НД
Слайд 37
Гётеборгское исследование метопролола
1395 пациента с подозрением на острый
Инфаркт Миокарда
697 пациентов – принимали плацебо
698 пациентов – принимали
метопролол быстрой инъекцией 5 мг интравенозно с 2-минутным интервалом (итого 15 мг)
+ через 15 мин 50 мг per os
+ 50 мг per os через каждые 6 часов в течение 48 часов
+ далее 100 мг per os каждые 12 часов
90 дней
Двойное слепое исследование
Hjalmarson Å et al. Circulation 1983;67 (Suppl 1):1-26-32.
Слайд 38
Göteborg Metoprolol Trial
36% снижение смертности за 3 мес
62
смерти в группе плацебо
40 смертей в группе метопролола
Hjalmarson A
et al. Lancet. 1981;2:823-827.плацебо n=697
P=0.03
метопролол n=698
70
60
50
40
30
10
10
20
30
40
50
60
70
80
90
20
Дни после включения
Накопление случаев смерти
Слайд 39
Göteborg Metoprolol Trial:
различия в выживаемости сохраняются 12
мес
Hjalmarson Å et al. Circulation 1983;67 (Suppl 1):1-26-32.
Слайд 41
Исследование TIMI-IIв
(Thrombolysis In Myocardial Infarction)
Рандомизированное двойное
слепое с использованием плацебо исследование rt-PA n= 1390
Рандомизация
в группу метопролола- 15 mg вв, затем пероральный метопролол против позднего назначения метопролола per os на 6-й день Исследовали:
Действие метопролола на ФВ ЛЖ
Смертность на 42 день
Рецидив ишемии и повторный инфаркт
The TIMI Study Group. N Engl J Med.1989;320:618-27.
Слайд 42
Roberts et al. Circulation 1991;83:422-37.
Исследование TIMI IIB
Внутривенная бета-блокада
после тромболизиса
Рецидив инфаркта (%)
Рецидив ишемии (%)
P = 0.02
P =
0.005n=1390
Слайд 43
Внутривенное применение метопролола уменьшает интенсивность боли при инфаркте
миокарда
Подтвержденный инфаркт миокарда
Р=0,02
Gardtman,Am Heart J 1999;137:821-9
Слайд 44 Мета-анализ исследований с ранним в/в введением бета-адреноблокаторов при
ИМ (n=52 411)
Lancet 2005; 366: 1622-32
-13%
-22%
-15%
-25
-20
-15
-10
-5
0
Смерть
Рецидив ИМ
ФЖ и др
причины
остановки
сердца
0,0002< 0,002
Снижение относительного риска
Слайд 45
Исследование COMMIT: действие метопролола на госпитальную летальность*
Дни
после рандомизации
Метопролол:
1774 смертей (7.7%)
Плацебо:
1797 смертей (7.8%)
1% (SE
3) снижение риска (2P=0.7)% Смертей
*COMMIT (ClOpidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial) collaborative group. Lancet, 2005; 366: 1622-32
Слайд 46
Метопролол
Плацебо
Odds ratio & 95% CI
М. лучше
Плацебо лучше
Причины
(22,927)
(22,922)
Аритмия
388
498
(1.7%)
(2.2%)
22%
SE 6
Шок
496
384
(2.2%)
(1.7%)
-29% SE 8
Другие причины
890
915
(3.9%)
(4.0%)
3% SE 5
Все смерти
1776
1798
(7.7%)
(7.8%)
1% SE
3(2P > 0.1; NS)
0.4
0.7
1.0
1.3
1.6
1.9
Исследование COMMIT: действие метопролола на госпитальную летальность (по причинам)*
*COMMIT (ClOpidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial) collaborative group. Lancet, 2005; 366: 1622-32
Слайд 47
Исследование COMMIT-CCS2: ограничение для вв бета-адреноблокаторов
Внутривенные бетаблокаторы не
должны назначаться
Больным, с классом СН по Killip большем
1Больным старше 70 лет
Систолическим АД менее 120 мм рт ст
ЧСС больше 110 в мин
Больным с синусовой тахикардией и МА до назначения вв бетаблокаторов следует измерить функцию левого желудочка
Circulation. 2008;117:296-329
Слайд 48
Метопролол при нестабильной стенокардии
Исследование HINT*
(Holland Interuniversity Nifedipine/Metoprolol Trial)
515
больных с нестабильной стенокардией
Двойное слепое исследование метопролола, нифедипина и
комбинации против плацебоОсновной результат – развитие инфаркта миокарда и повторной ишемии в течение 48 часов
*Heart 1986;56;400-413
Слайд 49 Исследование HINT*: Снижение риска развития инфаркта и повторной
ишемии при лечении метопрололом
Н/П
М/П
М/Н
*Heart 1986;56;400-413
Слайд 50
Рекомендуемый режим введения метопролола при ОКС
ДОЗИРОВКА: 5
мг в/в в течение 1-2 мин,
затем с 5-минутными интервалами
по 5 мг в/в до суммарной дозы 15 мгчерез 15 мин после последней инъекции - 50 мг каждые 6 часов per os, через 48 часов – перевод на метопролол СR|XL – 100-200 мг в сутки
В СЛУЧАЕ, КОГДА НЕОБХОДИМО БОЛЕЕ ОСТОРОЖНОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА, ВОЗМОЖНО СНИЖЕНИЕ НАСЫЩАЮЩЕЙ ДОЗЫ С 5 ДО 1-2 МГ
Слайд 51
Если исходно принято решение не вводить бета-адреноблокаторы внутривенно:
Ежедневно
оценивать возможность назначения бета-адреноблокаторов
При необходимости использовать меньшие дозы, постепенно
их увеличиваяИспользовать вначале препараты с более коротким периодом полувыведения
Слайд 52
Бета-адреноблоктаоры при ИМпST
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных
острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007
г. ВНОКЛечение бета-адреноблокаторами, начатое в первые сутки
заболевания, при отсутствии противопоказаний должно продолжаться неопределенно долго
Слайд 53
Стандарты выбора пациента для назначения БАБ:
Класс 1. Вмешательство
эффективно. «Пациенты, не имеющиеся противопоказаний к терапии БАБ, у
кого терапия может быть начата в течение 12 часов от начала ОИМ, не зависимо от проведения ТЛТ или первичной ангиопластики».Класс 2Б. Вмешательство, эффективность которого не установлена.
Пациенты с умеренной ЛЖН (снижение ФВ, застойные хрипы в легких)
Другие состояния, требующие мониторинга при наличии противопоказаний.
Класс III. Вмешательство в ряде случаев может принести вред. Пациенты с тяжелой ЛЖН.
Слайд 54
Масса тела, (кг)
Кит
Кит
Слон
Лошадь
Лев
Осел
Жираф
Тигр
Собака
Кошка
Сурок
Обезьяна
Крыса
Хомяк
105
104
102
10
1
102
104
106
Количество сокращений сердца в течение жизни
Человек
103
10-1
108
1010
1012
Levine
HJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1104-1106.
ЧСС и продолжительность жизни
Слайд 55
Национальные и международные рекомендации
по лечению стабильной стенокардии
ACC/AHA
guidelines. 2002.
Рекомендации ВНОК по лечению пациентов со стебильной стенокардией,2004
г
Слайд 56
ЧСС > 70 уд\мин увеличивает риск инфаркта миокарда
на 46 %
* госпитализации по поводу фатального и нефатального
ИМ и реваскуляризации Fox K, et al. Lancet on line 31.08.08.
% госпитализаций по поводу фатального и
нефатального ИМ в группе плацебо
Годы
0
5
10
ЧСС < 70 уд\мин
ЧСС ≥ 70 уд\мин
+46%
P=0.0066
Слайд 57
Мечтой оставалось добиться минимального колебания концентрации препарата, что
было бы залогом стабильного уровня нейрогормонов
Слайд 59
Гранулы
лекарства
Микрокапсулы
Таблетка
Sandberg A. et al, J Clin Pharmacol 1990;30:S2–S16
Уникальная
лекарственная форма Беталок ЗОК с контролируемым высвобождением действующего вещества
обеспечивает постоянные терапевтические концентрации метопролола в течение сутокБеталок ЗОК (метопролола сукцинат)
Селективный бета1 – блокатор без симпатомиметической активности в форме с контролируемым высвобождением
Слайд 60 Динамика концентраций Беталока ЗОК и пролонгированного метопролола тартрата
в сыворотке крови
Пролонгированные непатентованные формы метопролола тартрата не биоэквивалентны
Беталоку ЗОК Беталок ЗОК
Пролонгированный метопролола тартрат
Время, часы
Белоусов Ю.Б. Фарматека, № 2 2004
Слайд 61 Через 24 часа после приема препарата концентрация в
плазме крови составляла 54% от максимальной у Беталока ЗОK,
23% от максимальной для бисопрололаDeroubaix X Int J Clin Pharmacol and Therapeutics, 1996; 34: 61-70
6 12 18 30 36 Часов
Концентрация в плазме крови нг/мл
Слайд 62 Адаптировано из Wieselgren I, J Clin Pharmacol 1990;
30: S28-S32
Метопролол CR/ZOK по сравнению с метопрололом тартратом
Снижение ЧСС
Метопролола тартрат 50мгБеталок ЗОК 50 мг
Концентрация в плазме
Метопролола тартрат 50мг
Беталок ЗОК 50 мг
** p<0,05
Слайд 63
Kronig B.Hertz Kreislauf 1990; 22: 224-9
В результате 8
недельной терапии Беталоком ЗОК 100 мг/сут 97% пациентов достигли
ДАД в покое 90 мм. рт. ст. через 24 часа после приема, в группе бисопролола только 57%-35,2
-31,4
-20,5
-13,0
-38,9
-34,7
-23,6
-14,6
Слайд 64
Angina Prognosis Study in Stockholm (APSIS)
Сравнение эффективности метопролола
и верапамила у пациентов со стенокардией наряжения
Цель исследования:
изучение прогноза пациентов со стенокардией напряжения (в зависимости от истории заболевания и клинической картины) и сравнение эффективности метопролола против верапамила в отношении конечных точек – атеросклероза и психологические показателей
Слайд 65
Лечение в группах:
- Метопролол CR
в дозе 200 мг/сут или
- Верапамил
SR, в дозе 240 мг 2 раза в сутки. При развитии побочных эффектов дозировки уменьшались в 2 раза
Конечные точки: смерть, нефатальные сердечно-сосудистые события, включая острый инфаркт миокарда, прогрессирующая или нестабильная стенокардия, цереброваскулярные события или поражение периферических событий. Психологичесеик показатели отражали качество жизни, например, психосоматические симптомы, нарушения сна и оценку общей удовлетворенности от жизни.
Слайд 66 В течение периода наблюдения в группе метопролола умерло
22 пациента (5.4%), в группе верапамила - 25 (6.2%).
Смертность от сердечно-сосудистых событий составила 4,7% в обеих группах.Общее число нефатальных сердечно-сосудистых событий составило 204. Не выявлено различий между группами метопролола и верапамила по сердечно-сосудистым и атеросклеротическим событиям (30.8% и 29.3% соответственно).
У мужчин наблюдался худший прогноз, чем у женщин, по обоим событиям..
Слайд 67 К. Egstrup и соавт. (1988): пациенты (n=104) со
стабильной стенокардией в течение 3 недель получали метопролола сукцинат
CR/XL в дозе 200 мг 1 раз в сутки либо метопролол в традиционной лекарственной форме в дозе 100 мг 2 раза в сутки.Было показано, что, несмотря на сопоставимую частоту приступов стенокардии и потребность в нитроглицерине, при проведении теста с физической нагрузкой группа метопролола сукцината CR/XL значительно выиграла по времени до появления ишемических изменений сегмента ST (6,1 мин против 5,5 мин при использовании традиционной лекарственной формы метопролола; p<0,05) и боли в груди (5,3 мин против 5,1 мин соответственно; p<0,05)
