Презентация на тему Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

решение - оценка симптомов, установление предварительного диагноза, назначение и

выполнение соответствующих экстренных лечебных мероприятий

- уточнение диагноза и определение порядка дальнейших мероприятий по

оказанию медицинской помощи, в том числе оценка необходимости госпитализации

его состояния
определение проходимости дыхательных путей и тяжести дыхательной недостаточности

и проведение замещающей или поддерживающей респираторной терапии

.

его состояния

распознавание нарушений кровообращения и выбор мер для поддержания

адекватной гемодинамики

.

его состояния

выяснение характера и степени тяжести неврологических расстройств, их

причин и необходимости лечения

.

для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния ребёнка при

осмотре.

Полное раздевание ребёнка в условиях комнатной температуры, при хорошем освещении.

Соблюдение правил асептики при осмотре ребёнка с обязательным использованием чистого халата поверх одежды, особенно при оказании помощи новорождённым.

за медицинской помощью;
обстоятельства заболевания или травмы;
длительность заболевания;

сроки ухудшения состояния ребёнка;
средства и препараты, использованные до прибытия врача.

обязательной передачей активного вызова в поликлинику:
если заболевание не угрожает

жизни больного и не приведёт к инвалидизации;
если состояние пациента стабилизировалось и остаётся удовлетворительным;
если при удовлетворительных социально-бытовых условиях ребёнку гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу его жизни.

заболевания угрожают жизни больного и могут привести к инвалидизации;
если

неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительные социально-бытовые условия или возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара;
если требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.

скорой медицинской помощи (СМП) –
если состояние пациента требует

постоянного контроля.

педиатром амбулаторно-поликлинического учреждения и врачом СМП лечебные мероприятия неэффективны

и ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома из-за отказа родителей или опекунов от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и главному врачу амбулаторно-поликлинического учреждения.
Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован и подписан родителем или опекуном ребёнка.

или родитель (или опекун) ребёнка не хочет оформить отказ

от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.
В случае отказа от госпитализации и возможности ухудшения состояния ребёнка необходимо обеспечить продолжение лечения на дому с активным динамическим посещением ребёнка педиатром амбулаторно-поликлинического учреждения или врачом СМП.

наблюдение за ребёнком, при необходимости — дополнительное обследование его врачами-специалистами.

Вызов

бригады СМП для проведения экстренных лечебных мероприятий при ухудшении состояния больного и невозможности самостоятельно оказать неотложную помощь в достаточном объёме.

особенностей детского организма от рождения до 18 лет.
Возможность раннего

использования широкого ассортимента лекарственных препаратов, включая антибактериальные и противовирусные средства.
Нередко низкая санитарно-бытовая культура населения.

данные, необходимые для принятия тактического решения и объёма неотложных

мероприятий.

У детей раннего возраста особое внимание обращают на изменение поведения ребёнка:
гиподинамию, вялость
гиперактивность
изменение аппетита
нарушение сна

может быть симптомом угнетения ЦНС. Особенно важно исключение проявлений

перинатальной патологии нервной системы.
Срыгивания, рвота, одно- или двукратный жидкий стул у маленьких детей не обязательно свидетельствуют о поражении желудочно-кишечного тракта, поскольку могут быть началом любого заболевания.
Обязателен сбор аллергологического анамнеза, сведений о прививках, поствакцинальных реакциях, контактах с инфекционными больными.
Необходимо также выяснить, наблюдается ли ребёнок у врачей-специалистов

выявление синдромов, определяющих тяжесть состояния больного, а не причины

заболевания. Это определяет последовательность действий врача при обследовании пациента:

Оценка степени нарушения жизненно важных функций и необходимости проведения неотложных мероприятий.

наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания и

при необходимости выполнение неотложных мероприятий.
Если состояние ЦНС, центральной гемодинамики и дыхания стабильны — проведение типичного обследования больного.

следующие вопросы:
проходимы ли дыхательные пути пациента и дышит ли

он;
адекватно ли его дыхание, нет ли у него стридора или цианоза;
симметрично ли проведение дыхательных шумов при аускультации легких, расположена ли у ребенка трахея по средней линии;
сохранены ли защитные рефлексы с верхних дыхательных путей больного;
нет ли у него нарушений гемодинамики, контролируется ли кровопотеря;
находится ли пациент в сознании;
вероятность летального исхода в течение нескольких минут.

пороки сердца «бледного» типа;
вегетативно-сосудистая дистония;
спазм периферических сосудов;
гиповолемия.

ФИЗИКАЛЬНОЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

расправление кожной складки;
западение большого родничка;
снижение диуреза.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

транзиторным.

Цианоз губ, видимых слизистых оболочек – основные симптомы при

врождённых пороках сердца с шунтированием крови справа налево.
Разлитой цианоз чаще наблюдается при врождённых пороках сердца «синего» типа (например, при тетраде Фалло).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

установления диагноза, оценки прогноза и тяжести состояния ребёнка.

Любая

сыпь с геморрагическими элементами требует дифференциальной диагностики с менингококковой инфекцией.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

внутричерепного давления (при гидроцефалии, менингите),
оценить наличие дегидратации и её

степень.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

снижение аппетита

1. Головная боль, повышение внутричерепного давления, отёк мозга:
монотонный

крик
тремор подбородка и конечностей
пульсация большого родничка
положительный симптом Грефе — отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу
срыгивание
рвота
усиление беспокойства, крика и плача при изменении положения головы ребёнка.

2. Боль в конечности:
ограничение объёма активных движений

3. Боль в животе:
частые движения ножками, поджимание их к

животу
прерывистое сосание соски
срыгивание

мин.,
ЧД 80 в 1 мин.,
Систолическое АД 40

мм рт.ст.
1 год:
ЧСС 120 в 1 мин.,
ЧД 30 в 1 мин.,
Систолическое АД 90 мм рт.ст.
5 лет:
ЧСС 100 в 1 мин.,
ЧД 20-25 в 1 мин.,
Систолическое АД 95 мм рт.ст.
14 лет:
Нормы взрослого человека

как он следит за окружающими людьми и предметами, играет

ли он с игрушкой, как он кричит или плачет (например, монотонный крик характерен для менингита).
Дети склонны к общемозговым реакциям, у них часто развиваются судорожный синдром (фебрильные судороги)
После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма (токсикоз различного генеза или гиповолемия).
Неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз).

месяцев жизни является физиологическим) — невозможность пассивного разгибания ноги,

предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах;
Симптомы Брудзинского:
а) верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине;
б) лобковый симптом Брудзинского — сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при давлении на область лобкового симфиза лежащего на спине больного;
в) нижний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах; а также непроизвольное разгибание ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах;
ригидность затылочных мышц;
гиперестезия на все раздражители;
элементы позы «легавой собаки» (когда больной лежит на боку с согнутыми и приведёнными к животу ногами);
монотонный крик;
симптом «подвешивания» (симптом Лесажа) — сгибание ребёнком ног в коленных и тазобедренных суставах с удержанием их в этом положении, при поднимании ребенка за подмышечные впадины.

режима питания
метеоризм
запор
инвагинация кишечника
язвенно-некротический энтероколит
ранняя стадия сахарного диабета у более

старших детей

перистальтики кишечника
вздутие живота

часов)
после контакта с аллергеном – инъекции, вакцинации, ужаления перепончатокрылых

насекомых, еды
Дискомфорт, жар или озноб, дрожь, тошнота, резкая слабость
Неврологическая симптоматика: возбуждение, нарушение сознания, страх смерти, судороги
Симптомы бронхоспазма, отека гортани, отека легкого
Сердечно-сосудистой недостаточности: слабость пульса, падение АД
Картина «острого живота»

манжетку для измерения АД.
Наложить венозный жгут на конечность выше

места инъекции на 30 минут.
Обколоть место инъекции «крестообразно» 0,1% раствором Адреналина
(0,1 мл/год в 5мл Физраствора) и приложить холод.
При пероральном поступлении аллергена – промыть желудок.
Вызвать врача и реанимационную бригаду.
Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, освободить полость рта от слизи, рвотных масс) и приток свежего воздуха (расстегнуть воротничок).
Ввести немедленно в/мышечно или в/венно Адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,1 мл/год жизини, но не более 1 мл,
Параллельно ввести в/мышечно или в/венно Преднизолон 3% - 5 мг/кг
Измерить и зафиксировать ЧСС, АД, ЧДД (далее – контроль каждые 20 минут).
При остановке дыхания и сердечной деятельности – сердечно-легочная реанимация: дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца.
Транспортировать в отделение реанимации «на игле»:
Адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,3-0,5 мл на Физрастворе 20 мл/кг в/венно.
При судорогах: в/мышечно раствор Магния сульфата 25% - 0,2 мл/кг.

КВИНКЕ
КЛИНИКА: волдыри и / или отек губ, ушных раковин,

шеи, кистей, мошонки, стоп с зудом. Отек гортани. Возможно – лихорадка. Часто имеется связь с аллергеном: инъекции, пища, укусы насекомых.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Прекратить введение препарата.
Ввести в/мышечно:
Супрастин 2% - 0,1-0,15 мл/год жизни
Преднизолон 3% - 1-2 мг/кг

Госпитализация при отеке Квинке

β2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза

каждые 20 минут на протяжении первого часа.
Ингаляция будесонида (пульмикорт) через небулайзер.
Ингаляция увлажненного кислорода до достижения SatO2 ≥ 95%.
Ингаляции муколитиков противопоказаны.
Обильное питье щелочных минеральных вод.

хорошем ответе на терапию:
Ингаляция β2-агониста короткого действия или беродуала

через небулайзер, одна доза каждые 6-8 часов.
Ингаляция будесонида (пульмикорт) через небулайзер 1-2 раза в сутки.
Ингаляции муколитиков через небулайзер.
Обильное питье щелочных минеральных вод.

неудовлетворительном ответе:
Ингаляция β2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер,

одна доза каждые 6-8 часов.
Внутривенное введение метилксантина (эуфиллин).
Системные ГКС (внутривено, per os).
Инфузионная терапия.
Ингаляции увлажненного кислорода.

хорошем ответе на расширенную терапию вновь возвращаемся ко второму

этапу:
Ингаляция β2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 6-8 часов.
Ингаляция будесонида (пульмикорт) через небулайзер 1-2 раза в сутки.
Ингаляции муколитиков через небулайзер.
Обильное питье щелочных минеральных вод.

неудовлетворительном ответе на расширенную терапию:

Перевод в отделение реанимации.
ИВЛ.

возраста (при
эпилепсии выше 38,0 кожа горячая, румянец, пот, чаще

Беспокойство.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Внутрь или ректально парацетамол – 15 мг/кг.
Ибупрофен старше 1 года – 5-10 мг/кг.
В/м Анальгин 50% - до года 0.01 мл/кг 0,1 мл/год жизни в сочетании с раствором прометазина (пипольфен) в той же дозе.
Холод на область крупных сосудов - однократно, обтирания (30%-спиртом, но не более трех раз, или водой комнатной температуры.) в течение 30-40 минут.
Раскрыть ребенка, раздеть.
Питье.

и сухая,
«мраморная», но конечности холодные на ощупь, озноб,
беспокойство и

тахикардия, одышка, могут быть
судороги и бред.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
В/мышечно Анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни в сочетании с в/мышечным введением хлорпирамина (Супрастин) 2% - 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл.
В/мышечно Папаверина 2% - 0,1-0,2 мл/год жизни либо Но-шпа в тойже дозе, или Дибазол 1% в дозе 0,1 мл/год жизни.
Питье обильное.

терапии при «белой» лихорадке у детей до 1 года
Сочетание

устойчивой лихорадки с судорожным синдромом и/или с гипертензионным синдромом