Слайд 2
Нарушение эритроцитарного баланса, то есть рацио-нального соотношения между
эритропоэзом и разрушением эритроцитов (Эр), сопровождается либо уменьшением количества
Эр в крови (анемии) либо их увеличением (эритроцитозы).
Анемии (малокровие) – занимает наибольший удельный вес в патологии крови. Они могут быть самостоятельными или сопутствовать другим заболеваниям (опухоль, патология желудочно-кишечного тракта, болезни печени и т.д.).
Слайд 3
Анемии – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации Hb
и в подавляющем большинстве случаев и Эр в единице
объема крови и изменениями качественного состава эритроцитов.
Слайд 4
Качественные изменения эритроцитов
Они касаются в основном степени их
зрелости, размеров, формы, окраски, структуры, биохимических свойств и т.д.
Классификация
1. Регенеративные (клетки физиологической регенерации)
2. Дегенеративные
3. Клетки патологической регенерации
Слайд 6
I Регенеративные формы – клетки физиологической регенерации. Появление
их в крови является показателем регенерации, то есть усиленного
эритропоэза, признаком омоложения крови и расценивается чаще как процесс компенсации.
1. Эритробласты – ядерные клетки, они характеризуют глубокую степень омоложения, появляются в периферическом русле при тяжелых анемиях.
2. Проэритроциты (нормобласты, нормоциты) – встречаются чаще других клеток физиологической регенерации. Это ядерные эритроциты и по степени созревания выделяют:
а) базофильные, б) полихроматофильные, в) оксифильные.
3. Полихроматофилы – незрелые безядерные Эр, не полностью насыщенные Hb, воспринимают как основной (синий), так и кислый (красный) красители.
4. Увеличение ретикулоцитов в периферической крови
(в норме 0,2 – 1,0% или 2-10 ‰).
Слайд 7
Клетки физиологической регенерации
Слайд 8
II Дегенеративные формы – появление их в
крови является признаком угнетения эритропоэза и свидетельствует о неполноценной
деятельности костного мозга:
1. Анизоциты – эритроциты разных размеров (в норме СДЭ равен 7-8 мкм), могут быть макро- и микроциты.
2. Пойкилоциты – эритроциты различной формы. Как правило основой этого являются нарушения свойства мембраны эритроцита, свидетельствует о неполноценной деятельности костного мозга, неэффективности эритропоэза. Продолжительность жизни Эр снижена.
3. Гипохромия – эритроциты с малым содержанием Hb. Расположен Hb по периферии эритроцита – (анулоциты).
4. Гиперхромия – эритроциты чрезмерно насыщены Hb, они более интенсивно окрашены и без просветления в центре.
5. Анизохромия – в периферической крови имеются гипо- и гиперхромные эритроциты, поэтому эритроциты имеют различную степень окраски.
6. Гемоглобиновая дегенерация – эритроциты с неравномерным распределением Hb, чаще это связано с изменением структуры Hb. В основе этого может быть замена одной аминокислоты на другую, например глютаминовой кислоты на валин. Это имеет место при серповидноклеточной анемии.
7. Эритроциты с патологическими включениями: а) эритроциты с тельцами Гейнца-Эрлиха, с токсической зернистостью, которые являются следствием коагуляции белка в цитоплазме эритроцита под влиянием токсических факторов; б) эритроциты с вакуолизацией цитоплазмы и ядра.
Слайд 9
Дегенеративные формы эритроцитов
Слайд 10
Дегенеративные формы эритроцитов
Слайд 11
Дегенеративные формы эритроцитов
Слайд 12
1- нормальный эритроцит
2 - микроцит
3 - гипохромный эритроцит
4
- анизоцитоз
5 - пойкилоцитоз
6 - базофильный проэритроцит
7 - оксифильный
проэритроцит
8 - полихроматофил
Слайд 13
III Клетки патологической регенерации – появление их в
крови является признаком смены кроветворения.
1. Мегалобласты – крупные
клетки (>10 мкм), содержат ядро, образу-ются из эритробласта при смене кроветворения. Они подразделяются на базофильные, полихроматофильные и оксифильные.
2. Мегалоциты – крупные гиперхромные эритроциты.
3. Эритроцит с базофильной пунктацией, которая объясняется тем, что при мегабластическом типе кроветворения клетка освобождается от ядра не простым выталкиванием ядра, а путем кариорексиса, поэтому в цитоплазме эритроцитов видны остатки ядра в виде зернистости.
4. К клеткам патологической регенерации относятся и эритроциты с включениями (которые являются одновременно и признаком незавер-шенного эритропоэза):
а) эритроциты с тельцами Жолли – т.е. остатками ядерной субстанции.
При повышенной продукции эритроцитов последнее деление
эритробласта может быть неполным - с образованием ядерных
сателлитов.
б) эритроциты с кольцами Кебота – с остатками ядерной оболочки.
Слайд 14
Клетки патологической регенерации
Слайд 15
1 - эритроцит
2 - эритробласт
3 - мегалобласт базофильный
4
- мегалобласт полихромато-фильный
5 - мегалобласт оксифильный
6 - мегалоциты
7 -
эритроциты с т.Жолли
8 - эритроцит с к.Кебота
9 - эритроцит с базофильной пунктацией
10 - проэритроцит оксифильный
11 - анизоциты
12 - пойкилоциты
13 - гигантский гиперсегментиро-ванный нейтрофил
Слайд 17
В основу положена гематологическая характеристика, а также этиологические
и патогенетические факторы
П о в е л и ч
и н е
ц в е т о в о г о
п о к а з а т е л я
П о т и п у
э р и т р о п о э з а
П о в е л и ч и н е
э р и т р о ц и т о в
П о с о с т о я н и ю
к о с т н о-м о з г о в о г о к р о в е т в о р е н и я
- нормохромные
- гиперхромные
- гипохромные
- эритробластические
- мегалобластические
- мегало(нормо)
эритробластические
- нормоцитарные
- макроцитарные
- микроцитарные
- гиперрегенеративные
- гипорегенеративные
- арегенеративнае
Гематологическая классификация анемий
Гематологическая классификация анемий
(основана на гематологической характеристике, т.е. по отдельным
частным признакам)
1. По величине цветового показателя (ЦП) (т.е. степени насыщения отдельного эритроцита гемоглобином)
а) нормохромная - ЦП равен 0,86-1,1
б) гиперхромная - ЦП > 1,1
в) гипохромная - ЦП < 0,85
2. По типу эритропоэза (кроветворения)
а) эритробластическая анемия – с нормальным (постэмбриональным) типом эритропоэза.
б) мегалобластическая - с патологическим (эмбриональным) типом кроветворения. В чистом виде встречается редко.
в) мегало-нормо(эритро) бластическая – со смешанным типом кроветворения.
Слайд 19
3. По величине эритроцитов, то есть по
СДЭ (средний диаметр эритроцита).
а) нормоцитарная, СДЭ равен
7,2 – 8 мкм
б) макроцитарная - СДЭ > 8,1 мкм
в) мегалоцитарная - СДЭ > 12 - 13 мкм
г) микроцитарная - СДЭ < 7,2 мкм
Слайд 20
4. По состоянию костно-мозгового кроветворения, т.е. по способности
костного мозга к регенерации, которая зависит от функционального состояния
костного мозга и отражает разную степень компенсации (в том числе и адекватность терапии):
а) (Гипер) регенеративные анемии - характеризуются гиперплазией костного мозга, усиленной продукцией эритроцитов. Характерно омоложение крови. В крови появляются клетки физиологической регенерации: полихроматофилы, могут быть единичные эритробласты, проэритроциты и повышается количество ретикулоцитов (которые предшествуют обычно повышению количества эритроцитов). Увеличение ретикулоцитов является показателем хорошей регенераторной способности костного мозга. При гиперрегенерации отмечается значительное увеличение ретикулоцитов - до 50-100%о. При регенеративных формах анемий как правило происходит полное восстановление кроветворения. Такие анемии встречаются после острой кровопотери, при гемолизе эритроцитов и в период выздоровления любой другой анемии.
Слайд 21
б) Гипорегенеративная анемия - характеризуется нарушением или незначительным
временным угнетением эритропоэза. Эритропоэз может нарушаться при недостатке факторов
кроветворения: витамин В12 , Fe, и др. Временное угнетение эритропоэза наблюдается при ряде инфекционных заболеваниях, интоксикациях, голодании. При этом продукция эритроцитов уменьшается, в крови может быть незначительное количество клеток физиологической регенерации, наряду с этим всегда присутствуют дегенеративные эритроциты и могут быть клетки патологической регенерации. Количество ретикулоцитов в разгар анемий может соответствовать норме или снижено.
в) Арегенеративная анемия. При данной анемии отмечается глубокое подавление функций костного мозга вплоть до полного истощения эритропоэза. Развивается прогрессирующая анемия с очень низким содержанием эритроцитов и Hb. Признаков регенерации нет, содержание ретикулоцитов, как правило, снижено или они полностью отсутствуют. В разгар анемии могут лишь быть незначительные признаки дегенерации (анизоцитоз, пойкилоцитоз). То есть качественно измененных эритроцитов очень мало. Такие анемии встречаются при очень выраженной интоксикации, при действии ионизирующего излучения, метастазировании в костный мозг опухолевых клеток, при подавлении эритропоэза лекарственными препаратами и т.д