Презентация на тему Организация акушерско-гинекологической помощи в современных условиях

области народонаселения являются улучшение состояния здоровья населения, в том

числе репродуктивного, повышение рождаемости, снижение материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза.

в рамках приоритетного проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения с

2006 г. в РФ, особенно ориентированный на повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям. Эффективными составляющими этого проекта являются программа «Родовой сертификат, строительство в 22 субъектах Российской Федерации современных перинатальных центров.

условия оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по

медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов установлены

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701 «О родовом сертификате»,
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 октября 2006 г. N 730 О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701 «О родовом сертификате»,
приказом N 5 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 января 2006 г.
постановлением Правительства РФ от 30.12.2006 № 869 «О порядке финансирования в 2007 году расходов, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии — медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещён государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребёнка в течение первого года жизни».

Российской Федерации.
Иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие

на законных основаниях на территории Российской Федерации, имеют право на получение родового сертификата только при наличии у них страхового полиса ОМС.

(предназначен для подтверждения выдачи родового сертификата).
Талон № 1 родового

сертификата (предназначен для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения (женской консультацией и т.п.) в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе).
Талон № 2 родового сертификата (предназначен для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах.
Родовый сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения.
Талон № 3-1 родового сертификата (предназначен для оплаты услуг учреждениям здравоохранения за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка).
Талон № 3-2 родового сертификата (предназначен для оплаты услуг учреждениям здравоохранения за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка).

которая выделена на один сертификат, составляет 10 тысяч рублей.

Эта сумма распределяется в следующей пропорции:
3 тысячи рублей предназначены для оплаты услуг, оказанных женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе,
6 тысяч рублей — в период родов в родильных домах,
1 тысяча передаётся в детскую поликлинику, в которой ребёнок наблюдается в течение первого года жизни.

направляемых на оплату труда медицинских работников амбулаторных учреждений, составляет

60 %;
стационарных — 40 % от сумм, полученных учреждениями за родовые сертификаты.
Оставшаяся часть стоимости сертификата направляется на закупку для них медицинской техники, нового оборудования, медицинских изделий и средств, необходимых роженицам.

развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. №

808н
«Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».
Он чётко определяет всю модель работы отрасли акушерства и гинекологии.

помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной

медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи
в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения,
в других организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология».

задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение

и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

– не менее десяти раз;
врачом-терапевтом, врачом-стоматологом – не менее

трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);
врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее двух раз;
другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

беременности
11-14 недель,
20-22 недели
32-34 недели.

проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных

маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.

осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (отделение патологии

беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированных отделениях учреждений здравоохранения, ориентированных на сохранение беременности.

в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока

беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.
При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение).
При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения

осложнений в родах.
В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение), где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500 - 999 г).

учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего

течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (муниципальный, государственный родильный дом (отделение), перинатальный центр и так далее).
Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

и в послеродовой период
Медицинская помощь женщинам в период родов

и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология».

учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов

и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога;

группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет

от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, (профилизированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные центры);

группа - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения,

оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

первой группы (низкая степень риска) являются:
Отсутствие экстрагенитальной патологии у

беременной женщины.
Отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
Головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
Отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
Отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке.

второй группы (средняя степень риска) являются:
пролапс митрального клапана без

гемодинамических нарушений;
компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

второй группы (средняя степень риска) являются:
хронический пиелонефрит без нарушения

функции;
инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
переношенная беременность;
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза I-II степени;

второй группы (средняя степень риска) являются:
тазовое предлежание плода;
низкое расположение

плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность;
кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

второй группы (средняя степень риска) являются:
беременность после лечения бесплодия

любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
многоводие;
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);
задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

группы (высокая степень риска) являются:
преждевременные роды, включая дородовое излитие

околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
поперечное и косое положение плода;
преэклампсия, эклампсия;
холестаз, гепатоз беременных;

группы (высокая степень риска) являются:
кесарево сечение в анамнезе при

наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III – IV степени при предыдущих родах;
задержка внутриутробного роста плода II-III степени;
изоиммунизация при беременности;

группы (высокая степень риска) являются:
наличие у плода врожденных аномалий

развития, требующих хирургической коррекции;
метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
водянка плода;
тяжелое много- и маловодие;
заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

группы (высокая степень риска) являются:
заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием

легочной или сердечно-легочной недостаточности;
диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

группы (высокая степень риска) являются:
заболевания крови (гемолитическая и апластическая

анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
миастения;
злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

учреждении здравоохранения после физиологических родов – 3-5 суток.
Перед

выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.
При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).
После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
Беременные женщины с

подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10-12 недель беременности при наличии показаний госпитализируются в муниципальные или государственные учреждения здравоохранения, а также в организации, оказывающие медицинскую помощь, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям «сердечно-сосудистая хирургия» и (или) «кардиология» и «акушерство и гинекология».

родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
При наличии медицинских

показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) помощи женщине.

родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
Беременные женщины с

сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи госпитализируются для родоразрешения в учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям «сердечно-сосудистая хирургия» и «акушерство и гинекология» для проведения соответствующего лечения.

г.
Материнская смертность – 16,7 на 100000 родившихся живыми (2009

–26,1 ; 2008 – 22,6); ЮФО – 29,6; Ростовская область – 19,5.
Основные причины: экстрагенитальная патология – 42,8%; акушерские кровотечения – 12,3%; акушерская эмболия – 11,3%; аборт вне лечебного учреждения – 9,0%.

г
Перинатальная смертность – 7,81 на 1000 родившихся (2008 –

8,3; 2007 – 9,07); ЮФО – 9,14 (9,3; 10,42).
Мертворождаемость – 4,73 на 1000 родившихся (2008 – 5,0; 2007 – 5,32).
Ранняя неонатальная смертность – 3,08 на 1000 родившихся живыми (2008 – 3,3; 2007 – 3,75); ЮФО – 4,77 (5,2; 5,66).