Презентация на тему Роль ВОП в профилактике хирургических заболеваний и их осложнений

и органного донорства.
Констатация смерти мозга.

населения) на базе СВА и стационарных лечебно-профилактических учреждений создаются

центры амбулаторной хирургии по территориаль ному принципу, где больным хирургичес кого профиля оказывается амбулаторная квалифицированная хирургическая помощь в расширенном объеме.

хирургическими отделениями территор иальных СВА проводится активное выявление больных

с хирургическими заболеваниями среди населения, отбор и определение показаний к операции, оперативное и консервативное лечение и их реабилитация.

к экспертной работе. Эта деятельность требует не только знания

руководящих документов, соответствующей клинической подготовки. Осуществить успешно весь этот комплекс лечебно-профилактических мероприятий в области хирургической патологии в регионе может только врач, хорошо усвоивший основы клинической хирургии.

проводятся расширенные диагностические манипуляции (фистулография, ангиография, пневмомедиас тинография, различные

виды биопсий и др.) и различные оперативные вмешательства:
резекция щитовидной железы при верифицированном узловом зобе;

дневного стационара, где находится (в зависимости от объема перенесенного

вмешательства и состояния) от 1 до 6 часов.
В центрах также проводится:
разработка и внедрение в практическую деятельность хирургических отделений СВА прогрессивных патогенетически и экономически обоснованных методов диагностики и лечения больных с хирургическими заболеваниями;

амбулаторно-поликлинических условиях и отработка наиболее оптимальных методик;
оказание экспертной и

консультативной помощи амбулаторно-поликлиническим учреждениям района;
повышение квалификации медицинских работников района.

брюшной стенки при наружных грыжах живота;
флебэктомия по поводу ВРВ

нижних конечностей;
геморроидэктомия;
удаление верифицированных доброкачественных образований молочной железы;
операции при фимозе;

по поводу контрактуры Дюпюитрена и вальгусного искривления большого пальца

стопы;
вскрытие межмышечных флегмон и постинъекционных абсцессов;
операции при осложненных формах панариция (костном, сухожильном, костно-суставном, пандактилите) и др.

за больными, перенесшими оперативные вмешательства, и выявление в процессе

медицинских осмотров заболеваний, подлежащих оперативному лечению (грыжи, новообразования и др.).

года № 622 «Об утверждении Правил констатации биологической смерти

или необратимой гибели головного мозга» (смерти мозга)
Вопросы координационной службы и органного донорства. Констатация смерти мозга.
Органное донорство – один из самых сложных видов медицинской деятельности. Научный прогресс в этой области опережает изменения в общественном сознании.
Факторы, определяющие развитие органного донорства:
развитие анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии, хирургии;
целенаправленная работа системы здравоохранения;
национальные программы по донорству;
организационно-административная сфера;
сфера права; * СМИ; * общественное сознание.

донора:
Причина и прогноз заболевания
Паспортные данные, анализ парамедицинской ситуации
Идентификация

с точки зрения пригодности к донорству
Анализ медицинских данных
Серологическое обследование - направление образцов в лабораторию

пациента и инкурабельности случая - установление смерти мозга
Вызов невропатолога,

получение его заключений
1.Вызов дополнительных консультантов
2.Организация проведения апноэтического теста
3.Организация оформления соответствующей документации в истории болезни и в сопровождающих документах
4.Ведение пациента в ходе диагностики смерти мозга и после установления диагноза СМ
5.Информирования судебно-медицинской службы, администрации больницы, трансплантационного Центра и совместное решение о донорстве,
6.Внутригоспитальная координация и логистика (Организация операционного обеспечения и анестезиологического сопровождения операции эксплантации)
7.Оформление документации по окончанию работ.
8. Учет доноров в стационаре, ведение статистической отчетности
 

или вторичным поражением головного мозга, не имеющий противопоказаний к

донорству органов, чей неврологический статус прогрессивно ухудшается несмотря на адекватное лечение.

Реальный донор — донор с диагностированной смертью мозга (BDD) или асистолический донор (DCD, NHBD), у которого в ходе операции по той или иной причине не эксплантировано ни одного органа.

Эффективный донор — донор с диагносцирован ной смертью мозга (BDD) или асистолический донор (DCD, NHBD), у которого эксплантирован хотя бы один

деятельности головного мозга человека (смерть головного мозга), при котором

искусственно с помощью лекарственных препаратов и медицинской техники могут временно поддерживаться его сердечная деятельность и дыхание.
1968 год – совместная комиссия, состоящая из медиков, юристов и теологов Гарвардского университета рекомендует критерии смерти мозга:
Глубокая и необратимая кома;
Отсутствие рефлексов ствола головного мозга;
Устойчивое отсутствие спонтанного дыхания.

ПРИЧИНА ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПОДТВЕРЖДЕНА НЕОБРАТИМОСТЬ КОМЫ
ПОЛНАЯ ПОТЕРЯ РЕФЛЕКСОВ С

УРОВНЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
 
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ МОЗГА
ПЕРВИЧНЫЕ -
Травма головного мозга,
Внутречерепное кровоизлияние (спонтанное),
Инфаркт головного мозга,
Опухоль головного мозга.

кардиальной причине,
Длительный шок.

УСЛОВИЯ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1.

Острые и тяжелые, первичные или вторичные повреждения головного мозга.
2. Исключить влияние таких факторов, которые могут симулировать симптомы характерные для смерти мозга:
Первичная гипотермия,
Гипотензия,
Влияние седативных, гипнотических и наркотических веществ, мышечных релаксантов,
Эндокринные или электролитные расстройства.

устойчивая потеря сознания.3 балла по шкале комы Glazgow.
Отсутствие реакций

на болевые раздражители.
Отсутствие реакции зрачков на свет.
Отсутствие корнеального рефлекса.
Отсутствие окулоцефалического рефлекса.
Отсутствие окуловестибулярного рефлекса.
Отсутствие фарингеального и трахеального рефлексов (наличие кашлевого и глоточного рефлексов определя - ется при раздражении задней стенки глотки и аспирации содержимого трахеи)
Устойчивое отсутствие спонтанного дыхания.

отключении больного от аппарата
искусственной вентиляции лёгких.
Тест служит для

определения функции продолговатого мозга.
Тест должен проводится в последнюю очередь, когда причины смерти мозга очевидны.
PaCO2 должно быть выше 60 ммHg

смерти мозга.
Применяется, если есть проблемы с проверкой стволовых

рефлексов - при разрыве
барабанной перепонки или переломе в шейном отделе позвоночника:
ЭЭГ;
Церебральная ангиография;
ЯМР-ангиография;
Транкраниальная доплеровская ультрасонография;
Церебральная сцинтиграфия.

нормальная ЭЭГ

* изоэлектрическаялиния

Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей учреждения здравоохранения,

где находится больной, в составе:
зам. главного врача, если внерабочее время ответственного дежурного врача;
реаниматолога - анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет;
невропатолога или нейрохирурга с таким же стажем работы по специальности.
Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе.
В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов.
Ответственными за постановку диагноза смерти человека являются врачи, установившие смерть мозга, того лечебно - профилактического учреждения, где больной умер.

Распространенность HDV может быть параллельна HBV-инфекции и наиболее высока

в следующих странах: Россия, Румыния, Южная Италия, Страны средиземноморья, Африка, Южная Америка.
Распространенность HDV может быть непропорционально низкой в странах с высоким уровнем HBV: Китай.
HDV-инфекция в Казахстане становится непропорционально высокой по отношению к HBV

доля – 9,0 см.

Воротная вена – 1,47 см
СВ – 1,1см.
S селезенки - 120см2,
Асцит.
 

ЭГДС
ВРВ пищевода
II степени



КТ ОБП
Признаки цирроза печени, портальная
гипертензия,
спленомегалия,
ацит

снабжения кислородом органов и тканей
обеспечение достаточного снабжения кислородом органов

и тканей
предупреждение вазоконстрикции
защита клеток, предупреждая их отек и ионный дисбаланс
снижение уровня клеточного метаболизма
подавление (торможение) токсического метаболизма и выброса ферментов

дыхания Функция почек
ЭКГ

SpO2, PaO2 et CO2, PaO2
Диурез
инвазивное АД, ЦВД
Лабораторные показатели
КЩС, Глюкоза, Электролиты, Лактат

Назначения пересматриваются.

Продолжаются мероприятия общего ухода: гигиеническая обработка кожных покровов и полости рта, профилактика пролежней, санация трахеобронхиального дерева, дренирование застойного желудочного содержимого, уход за роговицей глаз,
строжайшее соблюдение асептики и антисептики).
 

Катетеризация лучевой артерии
Мочевой катетер Фолея
Желудочный зонд

Схема послеоперационной

имунносупрессивной терапии

Програф 3,0 мг + 3,0 мг (базисная терапия)
Солумедрол 30 мг х 4 раза в день (1-3 сутки)
Солумедрол 30 мг х 2 раза в день (3-6 сутки)
Преднизолон 20 мг х 1 раз в день (7-28 сутки)
Преднизолон 10 мг х 1 раз в день (28-90 сутки)
Селл-септ (ММФ) 750 мг х 2 раза (с 14 суток)

В зоне перелома всегда возникают явления асептического (безмикробного) воспаления.

В зоне перелома появляется серозное пропитывание мягких тканей, местное повышение температуры. Впервые дни может наблюдаться общая температурная реакция, иногда она достигает - 38°С.

клеточного распада. В зависимости от локализации перелома впервые 2-3

нед возникает первичная костная мозоль. В процессе ее образования принимают участие излившаяся во время перелома кровь, надкостница, гаверсовы каналы кости и клетки эндоста.

при диабетической стопе.

Существуют 2 категории показаний к неотложному оперативному вмешательству:
септическая диабетическая стопа при микроангиопатии;
1 септическая диабетическая стопа с ишемией и макроангиопатией.
Для дифференциации применяется УЗДГ, нормальное кровоснабжение стопы по лодыжечно-плечевому индексу составляет 0,9-1,5.

мозоль, различают следующие ее виды: 1) эндостальную – из

клеток эндоста; 2) интеростальную – из гаверсовых каналов; 3) периостальную – из надкостницы; 4) параостальную – из окружающих мягких тканей. При образовании костной мозоли динамически происходит ряд конструктивных изменений. Сначала в зоне перелома образуется первичная костная мозоль. Она довольно мягкая и не выявляется рентгенологически.

и происходит отложение солей извести – появляется вторичная костная

мозоль. Последняя плотна на ощупь, прочно удерживает костные отломки, по размерам значительно больше поврежденного участка кости и в виде манжетки окружает костные отломки. Вторичная костная мозоль хорошо видна рентгенологически. Впоследствии избыток костной мозоли рассасывается, и перелом вообще может не выявляться.

1-4
Примечание: при авитамиозах, у ослабленных, рахитах, открытых формах, при

туберкулёзе сроки иммобилизации увеличиваются на 7-14 дней.

сумме баллов 16 - 14 и более пациент попадает

в зону риска, при сумме 12 – в зону высокого риска.

после всех оперативных вмешательств, особенно торакального профиля.

Особенностью детского возраста является то, что даже после небольших операций температура может повышаться до 40-41°С.
Различают несколько видов гипертермии:
конституциональную, или лихорадку роста по Фееру;
двигательную – после физической нагрузки;
лихорадку от жажды (солевая лихорадка);
церебральную, периодическую лихорадку по Рейманну;
инфекционную;
РS особенно опасен синдром бледной гипертермии (синдром Омбредана).
Через несколько часов после операции, даже незначительной, независимо от вида обезболивания температура может повыситься до 40-41°С. Лицо становится бледным, наступает резкий коллапс, который приводит к смерти ребенка. Лечение заключается в прикладывании пузыря со льдом к голове, на область печени, бедренных сосудов и почек. Применяют повторные медленные промывания прямой кишки водой комнатной температуры, охлаждение вентилятором. Внутривенно вводят 5% охлажденный раствор глюкозы, внутримышечно -1 % раствор амидопирина из расчета 0,5 мл на 1 кг массы больного, но не больше 20-25 мл, в сочетании с анальгином.