Презентация на тему ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

лекарственных средств неврологами

невропатической боли (постгерпетическая невралгия, дискогенная радикулопатия и др.)

(азилект)
Сталево

В 60-90% случаев эффективное лечение болезни Паркинсона
Наком, мадопар, мирапекс,

значительно дороже мидантана и циклодола, но значительно эффективнее, предупреждают инвалидность, улучшают когнитивные функции

психотических состояниях


«Новые» антипсихотические средства (рисперидон и др.) дороже «стандартных»

антипсихотических средств (галоперидол, хлорпромазин), но имеют меньше побочных эффектов и серьезных осложнений, более эффективны в отношении негативных симптомов шизофрении и позволяют не только повысить качество жизни больных, уменьшить их инвалидность, но и уменьшить частоту и длительность госпитализаций

сна

Алпрозалам
Диазепам
Лоразепам
Медазепам
Нитразепам
Золпидем

Доказана эффективность при лечении неврозов, панических расстройств,

легких психотических состояний, купирования эпилептического припадка, нарушений сна

при депрессивных состояниях различного генеза
Эффективность доказана при хронических болевых

синдромах
Изучается эффективность в остром периоде инсульта

(бетаферон)
Интерферон бета 1a
(ребиф, авонекс)
Глатирамера ацетат (копаксон)
Фингалимод

(Гилениа)
Митоксантрон

Эффективность доказана при ремиттирующем течении заболевания (снижения частоты обострений, уменьшение образования новых очагов по данным МРТ головы), а также при вторично-прогрессирующем течении заболевания (бетаферон)

в некоторых исследованиях

рекомендуются ингибиторы центральной ацетилхолинэстерзаы (донепизил, галантамин, ривастигмин) и мемантин

для улучшения когнитивных и некогнитивных функций
Когнитивная стимуляция и реабилитация показаны при легкой и средней степени деменции
Активное участие в социальной и бытовой жизни (трудотерапия) улучшает функциональное состояние и облегчает уход
Рекомендации Европейской Федерации неврологических обществ (EFNS) по ведению больных деменцией

лечения приступов мигрени (триптаны, препараты дигидроэрготамина)
Бетагистин (бетасерк) – показана

эффективность при болезни Меньера, возможно и других причинах вестибулярного головокружения
Пиридостигмина бромид (калимин) – эффективное средство лечения миастении
Неостигмина метилсульфат (прозерин) – средство выбора для лечения миастении и купирования миастенического криза
Нимодипин – доказана эффективность для предупреждения и лечения сосудистого спазма при субарахноидальном кровоизлиянии

метаболической терапии головного мозга
Ноотропные средства
Вазоактивные средства
Средства энергокорригирующей терапии при

заболеваниях головного мозга

ароматических фенолов;
Структурный аналог вит. В6 - лишенный витаминной

активности.
Янтарная кислота, связанная с ароматическим кольцом 3-ОП.

Антиоксидантные свойства
(структурное сходство с В6)

Антигипоксантные свойства
(сукцинат)

Синергизм

и болезни Альцгеймера

Vellas B. et al., Neurology 2006; 67 (9 suppl. 3): S6 – S11

Включено 2 854 пациентов с нарушениями памяти
Средний возраст 76,8 + 4,4 лет, 66,5% женщин,
средний балл КШОПС - 27,8 + 1,7

1 визит каждые 3 месяца к врачу общей практики
в конце каждого года визит к неврологу в
специализированный центр

5 лет наблюдения
Набор завершен в июне 2004 года
Результаты – 2011

Альцгеймера (Vellas B. et al., 2011)
134 новых случаев деменции,

из них у 61 пациента в группе лечения танаканом (4,3%) и у 73 пациентов (5,2% случаев) в группе плацебо (p=0.31).
В группе пациентов, которые принимали танакан или плацебо в течение 4-х лет и более, деменция развилась в 3,0% случаев в группе плацебо и только в 1,6% случаев в группе лечения танаканом (р=0,03).
У мужчин деменция развилась в 7,0% случаев в группе плацебо и только в 2,9% случаев в группе лечения танаканом (р=0,007).

лекарственных средств неврологами

лечение дисциркуляторной энцефалопатии (хронической ишемии головного мозга)
Большинству пациентов диагноз

ДЭП ставится на основе неспецифических жалоб, не проводится исследование нервно-психического статуса
Не выявляются другие неврологические заболевания (жалобы больного ошибочно связываются с ДЭП)
Назначаются лекарственные средства, эффективность и безопасность которых не доказана полностью
Не проводится эффективное лечение других неврологических заболеваний

снижение работоспособности?
Эмоциональная лабильность?
Головная боль?
Головокружение?
Нарушение сна?
Неврологические синдромы.
Вестибуло-атактитческий синдром???
Астено-невротический синдром???
Синдром микроневрологических

нарушений???
Когнитивные расстройства
Псевдобульбарный синдром
Нарушение походки (апраксия ходьбы)
Амиостатический синдром
Нарушение функции тазовых органов

Множественные инфаркты в коре или субкортикальной области (вследствие тромбоза

или эмболии церебральных артерий)


Множественные лакунарные инфаркты и лейкоареоз

Инфаркт в стратегических для когнитивных функций областях головного мозга

– умеренные когнитивные расстройства сосудистого генеза (часто сочетается с

дегенеративным поражением головного мозга)
3- стадия ДЭ – сосудистая деменция
В большинстве стран мира не выделяется ДЭ 1-2 стадии, потому что сложно различать сосудистые и дегенеративные когнитивные нарушения на ранних стадиях

B, C, D, or E
А Наличие существенных нарушений памяти:
Постепенное

и прогрессирующее нарушение памяти в течение 6 и более месяцев со слов пациента или его родственников (окружения)
Нарушения памяти по данным нейропсихологического обследования
Наличие других когнитивных нарушений
B.Наличие атрофии медиальных отделов височной доли
Изменения в цереброспинальной жидкости
Снижение содержания бетта-амилоида (β1—42), увеличение общего тау-протеина, или фосфо-таупротеина
Изменение других биомаркеров
D. ПЭТ – снижение метаболизма глюкозы и другие изменения
E. Доказанная генетическая мутация для болезни Альцгеймера
Dubois B et al.- Lancet Neurology, 2007

et al. Neurobiol Aging 2008; 29: 1456–1465.

энцефалопатия)
Cердечная
недостаточность

Инсульт,
транзиторные ишемические атаки
Инфаркт миокарда

жалобами
Типичный диагноз –

Дисциркуляторная энцефалопатия
Реальные диагнозы -
- Болезнь Альцгеймера или другие дегенеративные заболевания головного мозга
- Первичные головные боли (мигрень, ГБН и другие)
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или другие вестибулопатии, вестибулярная мигрень
- Тревожное (депрессивное) расстройство
- Другие неврологические заболевания

ВКНЦ с жалобой на головокружение; предварительный диагноз у 56 больных

– дисциркуляторная энцефалопатия Толмачева В.А., Парфенов В.А Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение // Врач – 2007. - № 4 – С. 49-53.

Неврологическое обследование
МРТ головы
Дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий
Кардиологические обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, мониторинг АД, мониторинг ЭКГ и др.)
Консультация психиатра

Толмачева В.А., Парфенов В.А Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение // Врач – 2007. - № 4 – С. 49-53.

метаболических, нейропротективных и вазоактивных средств для «улучшения деятельности головного

мозга»
Рациональный (научно обоснованный подход)
Вторичная профилактика инсульта
Лечение и профилактика когнитивных и других нервно-психических расстройств

или транзиторных ишемических атак
Антитромботическая терапия
1. Антитромбоцитарные средства

(антиагреганты) – все подтипы ишемического инсульта или 2. Непрямые антикоагулянты (варфарин, дабигатран, ривароксабан) – кардиоэмболический инсульт
Статины
При стенозе ВСА 50%-99% диаметра - хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, стентирование и др.)

медицинского обеспечения, Калифорния, США)
Go AS, et al. JAMA 2003;290:2685-2692
N=5,333
Программа EuroHeart
Nieuwlaat

R, et al. Eur Heart J 2005;26:2422-2434

N=23,657
Когорта Medicare, США
Birman-Deych E, et al. Stroke 2006;37:1070-1074

Варфарин
не назначался

Варфарин назначался

75 мг/сутки
Комбинация дипиридамола ЗВ 200 мг и 25 мг

аспирина (агренокс) два раза в сутки

столбик, без смертельного исхода – заштрихованный столбик)
в зависимости

от суммарного балла риска
развития повторного инсульта
(по Weimar C с соавт, 2009, с изменениями)

МРТ, ДВ МРТ,
Исследование сосудов, сердца, другие обследования


Раннее начало
вторичной профилактики

инсульта

Diderot University - Paris VII
Department of Neurology and Stroke

Center
Bichat hospital, Paris, France

GROUPE HOSPITALIER
BICHAT-CLAUDE BERNARD

PARIS DIDEROT UNIVERSITY
- PARIS 7

с развитием сосудистой деменции (дисциркуляторной энцефалопатии) на фоне мерцательной

аритмии

Типичная практика – периодическое курсовое лечение вазоактивными и метаболическими препаратами
Три года наблюдения: постоянный прием варфарина 5 мг ( МНО 2-3.0) и акатинол мемантина по 20 мг в сутки – отсутствие повторных инсультов и существенного прогрессирования степени деменции, улучшение качества жизни родственников