Слайд 2
Побочные реакции как проблема пациента
Развитие фармакологии в последние
десятилетия и появление большого количества новых лекарств не только
расширило возможности лечения, но и повысило риск нанесения вреда пациенту.
ВОЗ формулирует неблагоприятные побочные реакции как любые непреднамеренные и вредные для организма человека реакции, которые возникают при использовании лекарственных препаратов в обычных дозах с целью профилактики, лечения и диагностики или для изменения физиологических функций.
Слайд 3
Побочные реакции как проблема пациента
Особенности действия лекарств у
больных различных категорий (дети, беременные, пожилые; больные с поражением
функций почек, печени и т.д.)
Последствия взаимодействия препаратов
Слайд 4
Побочные реакции как проблема пациента
Дети и пожилые пациенты
являются теми группами населения, которые наиболее часто страдают от
лекарственных осложнений. Около 23% общего количества госпитализированных детей страдают от лекарственных осложнений.
Предотвратимые побочные реакции связывают с ошибками назначения и использования лекарственных препаратов, то есть с нарушениями рекомендаций инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, а так же при применении безрецептурных средств для самолечения.
Слайд 5
Побочные реакции как проблема пациента
Различают следующие виды побочных
эффектов и осложнений :
1. Побочные эффекты, связанные с фармакологической
активностью лекарственных препаратов.
2. Токсические осложнения, не зависимо от дозы.
3. Вторичные эффекты, связанные с нарушением иммунобиологических свойств организма (снижение иммунитета, дизбактериоз, кандидоз и др.).
4. Синдром отмены, возникающий при прекращении приема препарата.
5. Привыкание.
6. Лекарственная зависимость.
7. Индивидуальная непереносимость веществ.
8. Аллергические реакции;
9. Первичное и вторичное побочное действие.
Слайд 6
Побочные реакции, связанные с
фармакологической
активностью
лекарственного препарата.
- это эффекты, обусловленные фармакологическими свойствами препарата при применении в терапевтической дозе. Например, покраснение кожи при применении никотиновой кислоты обычная и нормальная реакция, хотя и является побочной, антидепрессанты не только оказывают действие на ЦНС, но и вызывают сухость во рту и двоение в глазах.
Слайд 7
Побочные реакции, связанные с
фармакологической активностью
лекарственного препарата.
При увеличении дозы лекарственных средств риск появления побочных реакций повышается, например: развивается лейкопения от приема цитостатиков, повышается седативный эффект антигистаминных препаратов.
Слайд 8
Побочные реакции, связанные с
фармакологической активностью
лекарственного препарата.
Бета-блокаторы и ряд других лекарственных средств при лечении патологии сердечно-сосудистой системы вызывают импотенцию и другие виды сексуальной дисфункции. Нередко при приеме антигипертензивных препаратов наблюдается головокружение и как следствие - ортостатическая гипотензия при резком подъеме из сидячего или лежачего положения. Это может привести к падениям и переломам. Бета-блокаторы могут вызывать бронхоспазм и провоцировать приступы астмы, поэтому их не следует использовать больным бронхиальной астмой, хроническим бронхитом или эмфиземой.
Слайд 9
В прямой зависимости от фармакологических свойств лекарственных средств
зависит развитие дисбактериоза. В результате терапии антибиотиками нарушаются нормальные
экологические условия существования естественной микрофлоры организма. При дисбактериозе размножаются ранее отсутствовавшие или ветречающиеся в малом количестве микроорганизмы, а количество представителей нормальной микрофлоры уменьшается либо они исчезают вообще. Нормальная микрофлора кишечника синтезирует ряд витаминов, а также аминокислот и участвует в обмене кальция, железа и ряда других веществ.
Слайд 10
Кандидоз был известен задолго до эры антибиотиков. Но
значительное увеличение числа случаев развития кандидамикозов связано с применением
антибиотиков, которые не только подавляют нормальную микрофлору, но и могут стимулировать рост дрожжеподобных грибов, вызывать обменные нарушения в организме и другие изменения, способствующие понижению сопротивляемости организма. Эти же процессы вызывает назначение гормонов, иммунодепрессантов, цитостатиков и других препаратов.
Слайд 11
Токсические действия лекарственных препаратов.
Токсические проявления лекарственных средств могут
быть обусловлены передозировкой препарата, что довольно часто встречается в
терапевтической практике. Как правило, дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека (60кг) и не учитываются индивидуальные колебания (от 40 до 120кг), а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды. Симптоматика интоксикации при этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата.
Слайд 12
Синдром отмены, возникающий при прекращении приема препарата
синдром отмены
развивается не только после полного прекращения приема лекарственного препарата,
может проявиться и в промежутках между действием очередных доз препарата.
Синдром отдачи, он же синдром рикошета - это ухудшение состояния до исходного или даже более тяжелого при снижении дозы или отмене лекарства. Характерен для многих препаратов.
возникновение синдрома отмены, как правило, вполне предсказуемо, и знание клинической фармакологии используемых препаратов может помочь предупредить его возникновение.
Слайд 13
Привыкание к лекарственным средствам.
Ослабление эффектов лекарственных средств при
их повторном применении. Быстрое привыкание к лекарствам (после 2-4
введений) обозначают термином «тахифилаксия».
механизмом развития привыкания является снижение концентрации лекарственных средств в области чувствительных к ним рецепторов вследствие изменения при повторных введениях каких-либо параметров ( ускорение почечного, печеночного клиренса) или снижение чувствительности органов и тканей к препаратам.
Слайд 14
Лекарственная зависимость.
Лекарственная зависимость -
психическое, может быть физическое состояние, включающее настоятельную потребность в
приеме лекарственных средств, действующих на психику. Длительное употребление многих лекарств, особенно психотропных препаратов, способно вызвать привыкание. Лекарства и средства при лекарственной зависимости перестают оказывать своё фармакологическое действие, а зачастую наоборот приводят к парадоксальному, противоположному своему назначению результату.
Слайд 15
Лекарственная зависимость
Психическая зависимость -
состояние, при котором лекарственное вещество вызывает чувство удовлетворения и
психического подъема и требует периодического введения лекарственных веществ для нормализации психического состояния. При психической лекарственной зависимости прекращение приема, вызвавшего её вещества, сопровождается эмоциональным и психологическим дискомфортом.
Слайд 16
Лекарственная зависимость
Физическая зависимость
- адаптивное состояние, проявляющееся выраженными соматическими расстройствами при прекращении
введения лекарственного вещества, вызывающего это состояние.
При физической лекарственной зависимости отмена вызвавшего ее лекарственного препарата приводит к развитию синдрома абстиненции, проявляющегося наряду с психическими различными вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами
Слайд 17
Лекарственная зависимость
Токсикомания (от греческого:
яд + сумасшествие, безумие) заболевание, вызванное хроническим употреблением лекарственных
препаратов ( не рассматриваемых в качестве наркотиков, химических и растительных веществ); характеризуются развитием психической и в ряде случаев физической зависимости, изменением толерантности к потребляемому веществу, психическими и соматическими расстройствами, изменением личности.
Слайд 18
Лекарственная зависимость
Наркомания - это
физическая и психологическая зависимость от определенной группы препаратов -
наркотиков. Наркотики изменяют реакцию на ощущения. Они также вызывают изменения настроения, могут привести к потере сознания или глубокому сну.
Слайд 19
Лекарственная зависимость
Зависимость от
снотворных средств.
Злоупотребление снотворными, которые внесены в список наркотиков, рассматривается
как наркомания, остальные случаи как токсикомания. Как правило, токсикомания первично возникает в результате злоупотребления барбитуратами в сочетании с транквилизаторами.
Злоупотребление снотворными, которые внесены в список наркотиков, чаще наблюдается у людей, страдающих бессонницей, пребывающих в плохом настроении. Снотворные препараты поначалу улучшают их субъективное состояние, купируют бессонницу, сглаживают эмоциональные расстройства, снижают актуальность переживаний.
Важную роль в развитии пристрастия играет эйфория, а также эффект снятия тревоги. В последующем больные вынуждены наращивать дозы, принимать снотворные в дневные часы. В определенных условиях действие барбитуратов сходно с алкогольным опьянением: появляются эйфория, сбивчивая речь, пошатывание, дезориентировка, замедление рефлексов и дыхания.
Слайд 20
Индивидуальная непереносимость лекарств.
Индивидуальная непереносимость лекарств - необычная извращенная
реакция организма на обычные дозы лекарств, безвредные для большинства
людей. Индивидуальная непереносимость - это болезнь измененной реактивности организма. К индивидуальной непереносимости относятся идиосинкразия и аллергические реакции.
Слайд 21
Идиосинкразия - генетически обусловленное, своеобразное реагирование на данное
лекарство при первом его приеме. Причиной идиосинкразии является недостаточное
количество или низкая активность ферментов. Например, недостаток фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы при лечении хинидином, аспирином, антибиотиками может приводить к развитию гемолитической анемии.
Слайд 22
Аллергические реакции.
Все аллергические реакции
подразделяют на две большие группы: реакции немедленного типа и
реакции замедленного типа.
Аллергические реакции немедленного типа развиваются через 15-20 мин после контакта аллергена с сенсибилизированной тканью, характеризуются наличием в крови циркулирующих антител.
К реакциям немедленного типа относятся анафилактический шок, аллергическая крапивница, сывороточная болезнь, атопическая (экзогенная) бронхиальная астма, сенная лихорадка (поллиноз), ангионевротический отек (отек Квинке), острый гломерулонефрит и некоторые другие.
реакции
Аллергические реакции замедленного типа: развиваются в течение многих (через
24 - 48) часов, а иногда и суток, К ним относятся туберкулиновая проба, контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата, аутоаллергические заболевания.
Слайд 24
Взаимодействие лекарственных средств.
Токсические эффекты лекарственных средств нередко
связаны с взаимодействием препаратов между собой, при проведении комплексной
терапии с использованием целого ряда лекарственных препаратов на организм больного оказывает влияние не только каждое из использованных лекарств, но и результат реакций взаимодействия между отдельными препаратами.
Слайд 25
Взаимодействие лекарственных средств
1) взаимодействие лекарств, приводящее к патологическим
реакциям (к побочным лекарственным реакциям) - чрезмерный терапевтический эффект,
токсический эффект, ослабление или устранение терапевтического эффекта лекарств;
2) взаимодействие лекарств, приводящее к желаемому терапевтическому результату (усиление терапевтического, либо ослабление токсического действия или других побочных эффектов). Димедрол потенциирует действие анальгина.
Цефалоспорины
Антикоагулянты (прямые и непрямые) тромболитические средства, НПВС, салицилаты
Аминогликозиды,
петлевые диуретики
Повышение риска
кровотечения
Повышение риска
нефротоксического действия
Слайд 27
Наркотические анальгетики
Классический представитель НА —
морфин. Это препарат опия - сока снотворного мака. Лекарственная
форма — 1% раствор морфина гидрохлорида, выпускаемый в ампулах по 1 мл.
Препарат выбора при отеке легких
Применяется подкожно, внутримышечно, внутривенно. Длительность действия - 4-6 часов. Осложнения — угнетение дыхания, тошнота, рвота, запор, задержка мочи.
Промедол. Уступает по силе действия морфину в 2-4 раза. Длительность действия 3-4 часа. Реже вызывает тошноту, рвоту, угнетение дыхания. Выпускается в ампулах по 1 мл 1% и 2% раствора.
Слайд 28
Наркотические анальгетики
Омнопон (пантопон).
Представляет собой сумму алкалоидов снотворного мака, из которых 50%
составляет морфин, 50% — другие алкалоиды (например, папаверин). Выпускается в ампулах по 1 мл 1 % и 2% раствора.
Трамал (традол, трамадол) — слабый опиоидный аналгетик. Длительность действия 3-5 часов. Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл, содержащих в 1 мл 50 мг препарата, а также в таблетках по 50 мг.
Слайд 29
Наркотические анальгетики
Фентанил. По силе
действия превосходит морфин в 100 — 400 раз. Действие
наступает через 1—3 минуты после введения и заканчивается через 20— 30 минут. Побочные эффекты: угнетение дыхания, брадикардия, мышечная ригидность и ригидность грудной клетки. Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл. 0,005% раствора (в 1 мл — 50 мкг препарата).
Слайд 30
Наркотические анальгетики
Симптомы передозировки НА: оглушение,
потеря сознания, кома. Угнетение дыхания. Кожа бледная, холодная, цианотичная.
Характерно сужение зрачков - миоз. Температура тела снижена. Лечение заключается в промывании желудка, даче активированного угля, слабительного, переводе на ИВЛ. Показана дезинтоксикационная терапия. Специфическими антагонистами наркотических аналгетиков являются налорфин и налоксон.
Слайд 31
Проблемы пациента
Краткосрочные
Тошнота – приготовить тазик, положение головы на
бок
Рвота – не допустить аспирации рвотными массами
Угнетение дыхания – подача кислорода
Отсроченные
Задержка мочеиспускания – катетеризация мочевого
Запор – применение клизмы
Слайд 32
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛьГЕТИКИ
Основными, наиболее распространенными препаратами
этой группы являются ацетилсалициловая кислота (аспирин), амидопирин, бутадион, фенацетин,
парацетамол, диклофенак (ортофен, вольтарен), ибупрофен (нурофен), кеторолак (кетродол, кетанов). Последний по силе действия сравним с наркотическими аналгетиками. Ненаркотические аналгетики часто комбинируются друг с другом и со спазмолитиками в целях усиления эффекта.
Аспирин обладает также свойством снижать свертываемость крови и улучшать ее текучесть (реологические свойства).
Слайд 33
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛьГЕТИКИ
Побочные эффекты:
раздражение слизистой желудка, агранулоцитоз, аллергические реакции.
Слайд 34
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
Эти
препараты способствуют развитию сна. Основными представителями этой группы являются
производные барбитуровой кислоты - барбитураты (барбитал, мединал, барбамил, фенобарбитал). Длительность их действия - до 8 часов. Помимо снотворного, обладают противосудорожным действием, поэтому применяются также для лечения эпилепсии.
Барбитураты используют в анестезиологии для подготовки больного к наркозу, для короткого внутривенного наркоза, введение барбитуратов усиливает действие наркотических, местноанестезирующих и обезболивающих средств.
Слайд 35
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
Применение
барбитуратов иногда вызывает аллергическую, а также извращённые реакции -
беспокойство, возбуждение.
При длительном применении возникает привыкание
Синдромы от прекращения употребления: тревожность; бессонница; бредовое состояние; судороги; возможна смерть.
НЕЙРОЛЕПТИКИ
вещества, обладающие антипсихотическим и успокаивающим действием. Антипсихотический
эффект проявляется в устранении симптоматики психоза (бреда, галлюцинаций). Успокаивающее (транквилизирующее) действие характеризуется общим успокоением: снижением тревоги, беспокойства, понижением двигательной активности. Кроме того, нейролептики угнетают центр терморегуляции, что проводит к снижению температуры тела, обладают противорвотным действием, снижают артериальное давление.
НЕЙРОЛЕПТИКИ
Основными представителями являются аминазин, метеразин, этаперазин, галоперидол,
дроперидол
Все указанные средства имеют большую продолжительность действия, вследствие чего мало управляемы. Из перечисленных препаратов в анестезиологии нашел широкое применение лишь дроперидол. Он используется как компонент нейролептаналгезии.
НЕЙРОЛЕПТИКИ
Дроперидол - Дроперидол выпускают в форме раствора
для инъекций. В состав 1 мл раствора входит активное вещество: дроперидол – 2,5 мг.
Показания к применению : вводный наркоз, премедикация, потенцирование общей и регионарной анестезии; нейролептанальгезия (одновременно с фентанилом); обеспечение седативного эффекта, устранение рвоты и боли в послеоперационном периоде, : шок и боль при травмах, тяжелые приступы стенокардии, инфаркт миокарда, гипертонический криз, отек легких; Психиатрическая практика: галлюцинации, психомоторное возбуждение.
Слайд 39
-применять только в стационарных условиях
Слайд 40
Лекарственное взаимодействие
Дроперидол
может вызвать:
- дисфорию, депрессию и сонливость;
- возможно снижение АД,
тахикардия, редко – артериальная гипертензия;
- при использовании очень больших доз может развиться чувство страха и сильная психомоторная возбудимость ЦНС, беспокойство;
- отсутствие аппетита, несварение, тошнота;
- желтуха, повышение уровня печеночных ферментов;
головокружение, бронхоспазм, анафилактический шок, ларингоспазм.
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Применяют при неврозах, бессоннице, для премедикации перед операциями,
для вводного наркоза. Эффективны и как противосудорожные средства. Обладают центральным миорелаксирующим действием.
• диазепам (сибазон. реланиум, седуксен, валиум). Выпускается в ампулах по 2 мл, содержащих 10 мг препарата или в таблетках по 5 мг. Длительность действия составляет 30 — 40 мин.
• мидазолам (дормикум, флормидал). Выпускается в ампулах по 3 мл, содержащих 15 мг препарата. По силе действия превосходит диазепам. Используется для премедикации в дозе 0,07-0,1 мг/кг в/м (в среднем 5 мг). Продолжительность действия - 20-30 мин.
• рогипнол (флунитразепам). Мощный транквилизатор с выраженным снотворным эффектом. Длительность действия 30-40 мин.
действия
Психическая расторможенность - наиболее серьёзный побочный эффект производных бензодиазепина,
для которого характерны враждебность, дисфория и потеря контроля над собственными действиями. В их развитии доказана ведущая роль алкоголя при совместном использовании с производными бензодиазепина. Частота возникновения этих расстройств составляет менее 1%.
Побочные действия
Все производные бензодиазепина в той или иной
степени могут вызывать синдром отмены. Это патологическое состояние, как правило, протекает в виде различных расстройств пищеварительного тракта, гипергидроза, тремора, судорог, тахикардии, сонливости, головокружения, цефалгии, раздражительности. Синдром отмены развивается редко, если курс терапии производными бензодиазепина не превышал 3-4 недели.
Слайд 44
АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА
блокируют гистаминовые рецепторы
тканей, поэтому они обладают противоаллергической активностью. Основные представители: димедрол,
супрастин, дипразин (пипольфен), тавегил и т.д.
Используются при аллергических состояниях, а также для профилактики их возникновения (перед операцией в составе премедикации). Иногда применяются в качестве снотворных препаратов (димедрол, пипольфен).
Побочные действия
Выраженное седативное и снотворное действие
Негативное действие
на ЦНС - нарушение координации, головокружение, снижение концентрации внимания
М-холинергическое (атропиноподобное) действие (сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запор, тахикардия)
Кратковременность действия и многократность применения
Слайд 46
Адреномиметики
Это
препараты, повышающие артериальное давление. В зависимости от влияния на
сердце и сосуды эти средства можно разделить на следующие группы:
а) повышающие работу сердца и тонус периферических сосудов: адреналин;
б) повышающие преимущественно тонус периферических сосудов: норадреналин, мезатон;
в) средства, преимущественно усиливающие работу сердца: изадрин, алупент.
В последние годы в интенсивной терапии широко применяется предшественник норадреналина дофамин (допамин, допмин). В малых дозах этот препарат расширяет почечные и мезентериальные сосуды, в средних - усиливает работу сердца, а больших - действует преимущественно как сосудосуживающее средство.
Адреномиметики
АДРЕНАЛИН
(ЭПИНЕФРИН)
Оказывает выраженное действие на сердечно-сосудистую систему. Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, ударный и минутный объем сердца. Улучшает AV-проводимость, повышает автоматизм. Увеличивает потребность миокарда в кислороде. Вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, в меньшей степени - скелетных мышц. Повышает АД (главным образом систолическое).
АДРЕНАЛИН (ЭПИНЕФРИН)
Препарат выбора при анафилактическом шоке
Бронхиальная астма
(купирование приступа)
Асистолия
Артериальная гипотензия, ( шок, травма, бактериемия, операции на открытом сердце, почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, передозировка лекарственных средств).
Необходимость удлинения действия местных анестетиков.
Гипогликемия (вследствие передозировки инсулина).
С целью остановки кровотечения.
действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: стенокардия, сердцебиение, повышение или снижение
АД; при применении в высоких дозах - желудочковые аритмии;
Со стороны нервной системы: головная боль, тревожное состояние, головокружение, нервозность, усталость, психоневротические расстройства, нарушение сна;
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Аллергические реакции: ангионевротический отек, бронхоспазм, кожная сыпь;
Слайд 50
ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
атропин
Основные эффекты, возникающие при его использовании: расширение зрачка (мидриаз), повышение внутриглазного давления, тахикардия, подавление секреции желез, снижение тонуса мышц желудочно-кишечного тракта.
применению
симптоматичное лечение печеночной и почечной колик;
бронхиальная астма;
брадикардия;
симптомокомплекс Морганьи-Адамса-Стокса; с целью профилактики аритмий, вызванных анестезией;
угнетение дыхания;
отравление удушающими веществами (фосген и др.), морфином, ядовитыми грибами, которые содержат мускарин (мухоморы), холиномиметическими веществами (карбахолин и др.), антихолинэстеразными препаратами (прозерин, галантамин и др.).
Побочное действие
Сухость во рту, сухость кожи, скарлатиноподобные высыпания,
дисфагия, жажда, тахикардия, нарушения зрения, паралич аккомодации, психомоторное возбуждение, судороги, задержка мочи, повышение температуры;
Действие атропина на эзофагальный сфинктер может привести к усилению рефлюкса;
Противопоказан при глаукоме;
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
вещества растительного происхождения, оказывающее кардиотоническое действие. Применяются
эти препараты в основном для лечения сердечной недостаточности, а также при тахисистолической форме мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии. При введении сердечных гликозидов возникают следующие эффекты:
• Усиление систолы;
• Удлинение диастолы и, соответственно, урежение ритма. Это очень важный момент в механизме действия сердечных гликозидов. поскольку удлинение диастолы создает условия для отдыха миокарда;
• Снижение скорости проведения возбуждения
Все перечисленное положительно сказывается на кровообращении: уменьшается венозный застой, исчезают отеки, снижается общее периферическое сопротивление, увеличивается диурез. Таким образом, снижается нагрузка на сердце.
Слайд 54
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
Дигоксин
— препарат наперстянки шерстистой. Выпускается в ампулах по 1
мл 0,025% раствора. Вводится в/в струйно или капельно. Действие начинается через 20-30 мин и достигает максимума через 3 часа.
Сердечные гликозиды в большей или меньшей степени обладают способностью к кумуляции, что необходимо учитывать.
действия
Кардиальные: нарушение сердечной деятельности - брадикардия, которая возникает
вследствие усиления тормозящих влияний блуждающего нерва на синусовый узел. В последующем, в связи с повышением возбудимости и угнетением проводимости, появляются экстрасистолии, блокады, учащение приступов стенокардии.
Побочные действия
Внекардиальные:
диспепсия;
нарушение зрения: выпадение
полей зрения, ореол вокруг предметов, уменьшение или увеличение предметов, восприятие окружающего в жёлтом цвете;
расстройства ЦНС: головная боль, страх, бред, галлюцинации, мышечная слабость, судороги.
Слайд 57
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
При передозировке сердечных
гликозидов могут быть аритмии, утомляемость, нарушения зрения, тошнота, рвота,
понос, психические изменения, головная боль. Лечение заключается в отмене препарата, назначении препаратов калия, унитиола.
Слайд 58
АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Эти средства применяются для лечения
различных аритмий. Условно все антиаритмические препараты можно разделить на
2 группы:
• Средства, которые влияют непосредственно на миокард и проводящую систему сердца: хинидин, новокаинамид, этмозин, лидокаин, препараты калия (калия хлорид, панангин, поляризующая смесь), препараты наперстянки, верапамил (изоптин, финоптин).
• Препараты, действие которых связано с влиянием на эфферентную иннервацию сердца: анаприлин (обзидан, индерал), изадрин, атропин.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Кордарон:
Органы зрения: редко жалобы на светящиеся точки
или «туман» перед глазами при ярком свете.
Дерматологические реакции: эритема открытых участков кожи; в некоторых случаях возможно появление слабой пигментации на открытых участках кожи.
Эндокринный статус: при долгом назначении возможно развитие гипотиреоза, значительно реже — гипертиреоза.
Сердечно-сосудистая система: при использовании больших доз Кордарона, также у предрасположенных больных, возможно появление брадикардии, замедления AV проводимости, артериальной гипотонии.
Слайд 60
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Ннервной система: единичные случаи развития периферической
нейропатии, тремора.
Желудочно-кишечный тракт и печень: не часто тошнота, тяжесть
в эпигастрии.
При парентеральном использовании возможны ощущение жара, усиление потоотделения; бронхоспазм, апноэ (у заболевших с тяжелой дыхательной недостаточностью); увеличение внутричерепного давления; местно — флебит.
Слайд 61
Новокаинамид – побочные действия
Со стороны ЦНС: общая слабость,
галлюцинации, депрессия, миастения, головокружение, головная боль, бессонница, судороги, психотические
реакции с продуктивной симптоматикой, атаксия.
Со стороны пищеварительной системы: горечь во рту, диарея, тошнота, рвота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, желудочковая пароксизмальная тахикардия. При быстром в/в введении возможно развитие коллапса, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, асистолии.
Аллергические реакции: кожная сыпь.
Слайд 62
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
Уровень артериального давления
зависит от многих факторов: работы сердца, тонуса периферических сосудов
и их эластичности, а также от объема, электролитного состава и вязкости циркулирующей крови.
Действие гипотензивных средств может быть направлено на разные звенья регуляции артериального давления: на иннервацию сердечно-сосудистой системы, на работу сердца, на гладкие мышцы сосудов, на объем циркулирующей крови.
Слайд 63
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
Гипотензивные средства
делят на три основные группы:
1. Средства, уменьшающие стимулирующее
влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему: клофелин, ганглиоблокаторы, резерпин, анаприлин. Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, имехин) могут использоваться при анестезиологическом пособии для создания искусственной гипотонии.
2.Средства, оказывающие прямое спазмолитическое действие на мышцы сосудов: дибазол, магния сульфат, нитроглицерин, нитропруссид натрия.
3. Средства, влияющие на водно-солевой обмен. Это диуретики (мочегонные средства) — фуросемид, дихлотиазид, спиронолактон и др.
Побочные действия
Гипокалиемия, слабость, вялость, усталость, ощущение похолодания рук
и ног, затруднение дыхания, головокружение, обмороки, сухость во рту, импотенция, снижение полового влечения
Изредка у пациентов па фоне приема лекарств могут появиться утомляемость, головная боль, учащенное мочеиспускание, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта. Обычно эти и другие признаки исчезают через несколько дней приема лекарства, после того как организм приспособится к препарату.
АНАЛЕПТИКИ
это вещества, оказывающие стимулирующее влияние
на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Особенно отчетливо это проявляется, когда их центры угнетены. Разные аналептики в разной степени влияют на дыхательный и сосудодвигательный центры. Наиболее распространенными представителями этой группы являются:
• Кордиамин. Стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. Недостаток препарата - выраженная вторая (угнетающая) фаза действия, т.е. вслед за периодом улучшения функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем наступает период ухудшения. Вводится в/в медленно по 1-3 мл.
АНАЛЕПТИКИ
Осложнения, возникающие при использовании аналептиков
- тошнота, рвота, судороги.
Показанием к использованию аналептиков являются угнетение дыхания и кровообращения, вызванные снотворными препаратами, общими анестетиками и наркотическими анальгетиками. Однако, учитывая наличие второй фазы у многих аналептиков, в последние годы применяют их все реже и реже. Более грамотной следует считать тактику, направленную на устранение основной причины заболевания. При угнетении дыхания лучше применять вспомогательную вентиляцию легких.
Слайд 67
ДЕГИДРАТАЦИОННЫЕ И ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Мочегонные средства могут быть представлены
следующими группами:
а) диуретики, оказывающие прямое влияние на почечные
канальцы: фуросемид (лазикс), дихлотиазид, диакарб. Наиболее эффективным препаратом из этой группы является фуросемид. Его основной недостаток - свойство вызывать гипокалиемию за счет повышенного выведения ионов калия.
б) антагонисты альдостерона: верошпирон (спиронолактон). Эти препараты уступают по своей активности препаратам первой группы, однако не вызывают гипокалиемии.
Слайд 68
ДЕГИДРАТАЦИОННЫЕ И ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
в) осмотические диуретики: маннит, мочевина.
Механизм действия этих препаратов связан с созданием повышенного осмотического
давления в почечных канальцах, что приводит к снижению обратного всасывания воды. Препараты применяются главным образом при отеке мозга. Противопоказания к применению - нарушение выделительной функции почек и сердечно-сосудистая недостаточность.
ГИПОКАЛИЕМИЯ
Нервно - мышечные: слабость скелетных мышц включая дыхательные
(от пареза до полного паралича). Снижение моторики ЖКТ (кишечная непроходимость, запоры)
• Сердечно - сосудистые: желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотензия, возможна остановка сердца
• Почечные: полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной способности почек
• Метаболические: нарушение секреции инсулина.
Слайд 70
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗ
Средства,
понижающие свертываемость крови (анти- коагулянты).
Они делятся на антикоагулянты прямого
действия (вещества, влияющие на факторы свертывания непосредственно в крови) и непрямого действия (вещества, угнетающие синтез факторов свертывания в печени).
Слайд 71
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗ
К ним
относятся гепарин и цитрат натрия. Механизм действия гепарина заключается
в его угнетающем воздействии на тромбин. При этом замедляется превращение фибриногена в фибрин. Гепарин эффективен только при парентеральном введении. Действие его наступает быстро (при внутривенном введении сразу же после инъекции) и в зависимости от дозы продолжается 2-6 ч. Антагонистом гепарина является протамин-сульфат. 1 мг его нейтрализует 100 ЕД гепарина.
Слайд 72
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗ
К
антикоагулянтам непрямого действия относятся продакса, ксарелто, варфарин. Они являются
антагонистами витамина К1 необходимого для синтеза протромбина и других факторов. Большим преимуществом этой группы препаратов является их активность при энтеральном введении. Все препараты характеризуются значительным латентным периодом и постепенным нарастанием эффекта. Применяют антикоагулянты для профилактики и лечения тромбозов и эмболий ( при тромбофлебите, тромбоэмболиях, инфаркте, стенокардии, ревматических пороках сердца).
Слайд 73
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Очень
часто: повышенная кровоточивость.
Часто: повышение чувствительности к варфарину после длительного
применения.
Нечасто: анемия, рвота, боль в животе, тошнота, диарея.
Редко: эозинофилия, повышение активности "печеночных" ферментов, желтуха, сыпь, крапивница, зуд, экзема, некроз кожи, васкулит, выпадение волос, нефрит, тубулярный некроз.
Обладает синдромом отмены
Особые указания
Обязательным условием терапии варфарином является строгое соблюдение
больным приема рекомендованной дозы препарата.
Пациенты с алкоголизмом или деменцией, могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема варфарина.
При таких состояниях, как лихорадка, гипертиреоз, декомпенсированная СН, алкоголизм с сопутствующими поражениями печени, действие варфарина может усиливаться. При гипотиреозе эффект варфарина может быть снижен во всех вышеперечисленных состояниях должен проводиться тщательный контроль MHO.
Пациентам, получающим варфарин, в качестве анальгезирующих ЛС рекомендуется назначать парацетамол, трамадол или наркотические анальгетики.
Слайд 75
ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Инсулин
Инсулин вырабатывается
β-клетками островков поджелудочной железы. В организме он способствует усвоению
глюкозы тканями. При недостатке выработки инсулина развивается сахарный диабет. В подобных случаях показана заместительная терапия препаратами инсулина.
Наиболее распространенным является простои инсулин. Вводят его подкожно, внутримышечно, внутривенно. Действие его наступает быстро, однако быстро заканчивается (через 4-6 часов). Препарат показан при лечении тяжелых форм диабета, коматозных и прекоматозных состояний.
Слайд 76
ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Кроме
того, имеются продленные формы инсулина, в частности, суспензия лантус.
Преимуществом препарата является большая продолжительность действия (24-40 часов). В отличие от простого инсулина начало действия развивается медленно (через 3-6 часов), поэтому для состояний, требующих быстрого эффекта (диабетическая кома) он непригоден. Вводят его только подкожно. Применяют для лечения средней и тяжелой форм сахарного диабета.
Слайд 77
ИНСУЛИН – ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
При подкожном введении продуктов инсулина
возможно развитие липодистрофии (уменьшения объема жировой ткани в подкожной
клетчатке) на месте инъекции.
Современные высокоочищенные продукты инсулина относительно не часто вызывают явления аллергии, однако такие случаи не исключены. Развитие острой аллергической реакции требует проведения немедленной десенсибилизирующей (предупреждающей или тормозящей аллергические реакции) терапии и замены продукта.
Слайд 78
ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Глюкокортикоиды
представителем является гидрокортизон,
преднизолон и дексаметазон (дексазон. дексон). Наиболее характерными эффектами глюкокортикоидов
являются противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный. Очень часто используется их противошоковое действие. Следует отметить, что преднизолон превосходит гидрокортизон по силе действия примерно в 3-4 раза. Дексаметазон сильнее гидрокортизона в 30 раз.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Развитие тяжелых побочных реакций зависит от дозы и
от длительности лечения. Побочные реакции обычно развиваются при длительном лечении препаратом.
Система крови и лимфатическая система: - может повышаться свертывание крови, которое приводит к тромбозам, тромбоэмболиям, лейкоцитоз.
Слайд 80
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Эндокринная система
и метаболизм: угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, замедление роста у детей
и подростков, нарушение менструального цикла, нарушение секреции половых гормонов (аменорея), постклимактерические кровотечения, кушингоидное лицо, увеличение массы тела, снижение толерантности к углеводам, повышение потребности в инсулине и пероральних сахаропонижающих препаратах, гиперлипидемия,, повышение аппетита, нарушение минерального обмена и электролитного баланса, гипокалиемия, возможна задержка жидкости и натрия в организме.
нитраты
Расширяя вены,
нитраты уменьшают преднагрузку на сердце, снижается конечное диастолическое давление и ударный объем сердца.
Расширение артериол ведет к уменьшению нагрузки на сердце и увеличение сердечного выброса при уменьшении потребности миокарда в кислороде.
Способствуют перераспределению кровоснабжения в сторону ишемизированных отделов миокарда, особенно субэндокардиальных отделов.
Нитраты проявляют спазмолитическое действие на мышцы внутренних органов.
Слайд 82
нитраты – побочные действия
головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, гипотония; ортостатический
коллапс, рефлекторная тахикардия (повышение ЧСС более, чем на 10-15 уд / мин от исходной ), обострения глаукомы, контактный дерматит, синдром отмены.
Слайд 83
НИТРАТЫ – ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ
Атропин, фенобарбитал, питуитрин, муколитики существенно
снижают эффект нитроглицерина. Алкоголь, трициклические антидепрессанты, хинидин, новокаинамид, антигипертензивные
средства усиливают гипотензивное действие нитратов.
Эффективность нитратов ослабляют гистамин, ацетилхолин, норадреналин.
Антидоты
Антагонистом бензодиазепинов является флумазенил (анексат).
Антагонистами адреналина являются
блокаторы α- и β-адренорецепторов.
Атропин –прозерин
Сердечные гликозиды – унитиол
Гепарин – протамина сульфат
